3 Анамнез Анамнез



Дата конвертації26.12.2016
Розмір445 b.



Ізоімунізація — одна з клінічних форм імунопатології вагітності, що виникає за умови несумісності організмів матері і плода по різних антигенах та приводить до тяжких порушень стану плода і немовляти.

  • Ізоімунізація — одна з клінічних форм імунопатології вагітності, що виникає за умови несумісності організмів матері і плода по різних антигенах та приводить до тяжких порушень стану плода і немовляти.

  • Найчастіше зустрічаються:

  • - ізоімунізація по резус (Rh)-фактору;

  • - ізоімунізація по АВ0-системі.







3.1. Анамнез

  • 3.1. Анамнез

  • 3.2. Визначення титру Rh -Ат у.

  • 3.3. Визначення групових Ат 3.4. Діагностика ГХ плода.



Ознаки ранньої водянки плода:

  • Ознаки ранньої водянки плода:

  • - полігідрамніон;

  • - гепатоспленомегалія.

  • Ознаки водянки плода, що розвинулася:

  • - збільшення ехогенності кішківника плода;

  • - кардіомегалія і перикардіальний випіт;

  • - асцит і гідроторакс;

  • - набряк шкіри голови і кінцівок;

  • - незвичайна поза плода “поза Будди”;

  • - зниження рухової активності;

  • - потовщення плаценти.



У вагітних групи ризику по виникненню Rh конфлікту УЗД проводять:

  • У вагітних групи ризику по виникненню Rh конфлікту УЗД проводять:

  • - до 30 тижнів вагітності 1 раз на місяць;

  • - після 30 тижнів 2 рази на місяць;

  • - при появі ознак ураження плода кожний день до розродження.



Кардіотокографія виявляє ознаки хронічної гіпоксії плода та зниження компенсаторної здатності фетоплацентарного комплексу.

  • Кардіотокографія виявляє ознаки хронічної гіпоксії плода та зниження компенсаторної здатності фетоплацентарного комплексу.



Трансабдомінальний амніоцентез виконують у термін після 26 тижнів вагітності.

  • Трансабдомінальний амніоцентез виконують у термін після 26 тижнів вагітності.



титр Ат дорівнює чи перевищує 1:64;

  • титр Ат дорівнює чи перевищує 1:64;

  • наростання титру у 4 рази при повторному дослідженні через 2 тижні ;

  • наростання титру Ат і УЗД ознаки ГХ плода;

  • мертвонародження, народження дітей з ГХ в анамнезі і УЗД ознаки ГХ плода.



У пуповинній крові плода визначають:

  • У пуповинній крові плода визначають:

  • - гемоглобін та гематокрит;

  • - групу крові та Rh-фактор;

  • - рівень білірубіну;

  • - кількість ретикулоцитів;

  • - сироватковий білок;

  • - Aт, фіксовані на еритроцитах плода.



У крові із судин пуповини плода проводять визначення групи крові, Rh-фактора, рівня білірубіну. Швидкість погодинного наростання рівня білірубіну, рівень Hb і Ht. Постановка прямої реакції Кумбса здійснюється із периферичної крові плода.

  • У крові із судин пуповини плода проводять визначення групи крові, Rh-фактора, рівня білірубіну. Швидкість погодинного наростання рівня білірубіну, рівень Hb і Ht. Постановка прямої реакції Кумбса здійснюється із периферичної крові плода.



На етапі жіночої консультації:

  • На етапі жіночої консультації:

  • Визначають титр Rh-Ат у крові при першому відвідуванні, у 20 тижнів, у подальшому кожні 4 тижні.

  • У разі наявності у вагітної 0(I) групи крові визначають групу крові чоловіка для виявлення групи ризику немовляти по АВ0-конфлікту.



На етапі акушерського стаціонару.

  • На етапі акушерського стаціонару.

  • Розродження вагітної з Rh-негативним типом крові за умови наявності ізоімунізації проводиться достроково у залежності від рівня титру Ат у крові вагітної.



1. Титр Ат дорівнює чи перевищує 1:64 (критичний рівень);

  • 1. Титр Ат дорівнює чи перевищує 1:64 (критичний рівень);

  • Наростання титру при повторному аналізі у 4 рази;

  • 3. ОЩНВ 0,35-70 і вище; концентрація білірубіну в амніотичній рідині 4,7-9,5 мг/л;

  • 4. УЗ ознаки ГХ у плода;

  • Мертвонародження та народження дітей із ГХ в анамнезі.



Профілактика під час вагітності при відсутності імунізації вагітної.

  • Профілактика під час вагітності при відсутності імунізації вагітної.

  • Проводиться шляхом в/м введення 1 дози (300 мкг) анти-Rhо (Д) імуноглобуліну, який дозволено використовувати під час вагітності:



Визначення групи крові і резус-фактора еритроцитів крові матері і дитини.

  • Визначення групи крові і резус-фактора еритроцитів крові матері і дитини.

  • Загальний аналіз крові, гематокрит, морфологія еритроцитів, кількість ретикулоцитів, тромбоцитів.

  • Непряма проба Кумбса (кров матері), пряма проба Кумбса (кров дитини).

  • Визначення

    • вмісту непрямого білірубіну у крові з пуповини;
    • рівня загального і прямого білірубіну в першому дослідженні крові новонародженого;
    • рівня загального (непрямого) і прямого (за потребою) білірубіну крові в динаміці.
  • Визначення погодинного приросту білірубіну крові новонародженого.



Фототерапія.

  • Фототерапія.

  • Зменшення кишково-печінкової циркуляції білірубіну:

    • забезпечення пасажу меконію (часті годування молоком матері; клізма за потребою);
    • призначення ентеросорбентів.
  • Адекватне наводнення організму новонародженого (підтримання нормального діурезу; додаткове призначення адаптованої суміші за потребою; розчин глюкози і воду для ентерального введення не використовують).

  • Замінне переливання крові за наявності показань.



Замінне переливання крові

  • Замінне переливання крові



-анемічна

  • -анемічна

  • -жовтянична

  • -набрякова







  • • Макроцефалія: ізольована патологія (часто сімейна, успадковується за аутосомно-домінантним типом); може бути симптомом інших захворювань (включаючи гідроцефалію та патологію скелета, таку як ахондроплазія)• Мікроцефалія: буває сімейною (успадковується за аутосомно-домінантним або рецесивним типом); трапляється при інфекціях (цитомегаловірус) та деяких синдромах (трисомія 13 та 18 хромосом, синдром Корнелії де Ланге3, отопалатодигітальний синдром або синдром Рубінстайна-Тейбі4, синдром Прадера-Віллі5 та фетального алкоголізму)• Великі розміри тім’ячок: буває при гіпотирозі, трисомії 13, 18 та 21 хромосом та захворюваннях кісток, таких як ключично-черепний дизостоз або гіпофосфатазія* Розміри голови, переднього та заднього тім’ячка слід порівняти з відповідними показниками норми. Розмір голови залежить від віку, статі та національності і корелює з розмірами тіла.





Трапляється після тривалих пологів або пологів із застосуванням щипців, але рідше, ніж caput succedaneum

        • Трапляється після тривалих пологів або пологів із застосуванням щипців, але рідше, ніж caput succedaneum
        • Виникає внаслідок розриву судин, які проходять через череп до окістя


Клініка: набряк з чіткими границями, часто з флюктуацією, який не пересікає лінії швів черепа; колір шкіри не змінений; можливий перелом кісток черепа; іноді виступає рубець, який організується

  • Клініка: набряк з чіткими границями, часто з флюктуацією, який не пересікає лінії швів черепа; колір шкіри не змінений; можливий перелом кісток черепа; іноді виступає рубець, який організується

  • Ускладнення: внутрішньочерепний крововилив із розвитком шоку; гіпербілірубінемія



за відсутності ускладнень лікування не потрібне, звичайно розсмоктується протягом від 2 тижнів до 3 місяців; при підозрі на перелом або його підтвердженні слід повторити рентгенографію кісток черепа через 4–6 тижнів, щоб переконатися у закритті лінійних переломів та виключити утворення лептоменінгеальних кіст, які можна виявити рентгенологічно (при сумніві варто провести КТ черепа); при наявності перелому кісток черепа із зміщенням уламків у сторону черепа необхідна ургентна консультація нейрохірурга

  • за відсутності ускладнень лікування не потрібне, звичайно розсмоктується протягом від 2 тижнів до 3 місяців; при підозрі на перелом або його підтвердженні слід повторити рентгенографію кісток черепа через 4–6 тижнів, щоб переконатися у закритті лінійних переломів та виключити утворення лептоменінгеальних кіст, які можна виявити рентгенологічно (при сумніві варто провести КТ черепа); при наявності перелому кісток черепа із зміщенням уламків у сторону черепа необхідна ургентна консультація нейрохірурга



Параліч лицевого нерва виникає внаслідок компресії нерва об мис крижової кістки або травми, завданої щипцями, і звичайно проявляється на 1–2 день життя згладженням носогубної складки, опущенням кутика рота на місці ураження та зміщенням рота у здоровий бік під час крику

  • Параліч лицевого нерва виникає внаслідок компресії нерва об мис крижової кістки або травми, завданої щипцями, і звичайно проявляється на 1–2 день життя згладженням носогубної складки, опущенням кутика рота на місці ураження та зміщенням рота у здоровий бік під час крику








База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка