Актуальність теми; Актуальність теми



Дата конвертації03.06.2016
Розмір445 b.



Актуальність теми;

  • Актуальність теми;

  • Метаболізм вітаміну Д в організмі;

  • Причини виникнення рахіту;

  • Сприяючі фактори розвитку рахіту;

  • Класифікація рахіту;

  • Клінічна характеристика різних форм рахіту;

  • Диференційна діагностика рахіту;

  • Лікування рахіту;

  • Профілактика рахіту.



Частота рахіту становить від 15 до 50 % дітей;

  • Частота рахіту становить від 15 до 50 % дітей;

  • У дітей, хворих на рахіт, частіше виникають хвороби органів дихання і травлення, які мають тяжкий перебіг, інколи з летальним кінцем.











захворювання дітей раннього віку, в основі якого лежать недостатність вітамінів групи Д в організмі, порушення мінерального та інших видів обміну речовин внаслідок чого мають місце розлади формування скелета, функцій внутрішніх органів та систем.

  • захворювання дітей раннього віку, в основі якого лежать недостатність вітамінів групи Д в організмі, порушення мінерального та інших видів обміну речовин внаслідок чого мають місце розлади формування скелета, функцій внутрішніх органів та систем.



• E55 Недостатність вітаміну D

  • • E55 Недостатність вітаміну D

  • • Виключено:

  • • остеомаляція у дорослих (M83.-)

  • • остеопороз (M80-M81)

  • • наслідки рахіту (E64.3)

  • • Е55.0 Рахіт активний

  • • Остеомаляція: дитяча, юнацька

  • • Е55.9 Недостатність вітаміну D неуточнена

  • • Е64.3 Наслідки рахіту

  • • Е83.2 Порушення обміну фосфору

  • • Вітамін D-резистентний:

  • • Остеомаляція

  • • Рахіт













Дефіцит вітаміну Д у дітей України

  • Західний регіон України - ДВD складає 91,5 %.

  • Серед дітей міста Києва ДВD - у 89,0 % випадків, а недостатність вітаміну D виявлено у 9,9 % обстежених.

  • Східний регіон - ДВD 84,2 %.



віку дитини;

  • віку дитини;

  • генетичних особливостей;

  • характер вигодовування;

  • особливостей догляду;

  • стану здоров‘я;

  • наявності і ступеня порушення кальцій-фосфорного обміну;

  • супутньої патології;

  • пори року;

  • кліматичних умов



Паращитоподібна залоза – паратгормон;

  • Паращитоподібна залоза – паратгормон;

  • Вітамін Д;

  • Щитоподібна залоза – кальцитонін;

  • Гормони наднирників, гіпофізу, статевих залоз, підшлункової залози.













Сприяє всмоктуванню кальцію і фосфору в тонкій кишці;

  • Сприяє всмоктуванню кальцію і фосфору в тонкій кишці;

  • Активує реабсорбцію фосфору, в меншій мірі кальцію в нирках;

  • Активізує остеобласти (фази фософрилювання та кристалізації);

  • Стимулює утворення холінестерази (руйнує надлишок ацетилхоліну);

  • Сприяє утворенню АТФ із вітаміну В1;

  • Ущільнює судинну стінку;

  • Ущільнює клітинні мембрани.







Недостатнє аліментарне забезпечення вітаміном Д, кальцієм та фосфором: штучне вигодовування неадаптованими сумішами; пізня якісна корекція харчування; переважання в раціоні злакових.

  • Недостатнє аліментарне забезпечення вітаміном Д, кальцієм та фосфором: штучне вигодовування неадаптованими сумішами; пізня якісна корекція харчування; переважання в раціоні злакових.

  • Недостатнє перебування на свіжому повітрі, захворювання шкіри;

  • Порушення всмоктування вітаміну Д, кальцію та фосфору.

  • Захворювання печінки та нирок.

  • Прийом антагоністів вітаміну Д: вітаміни групи В та А, глюкокортикоїди, фенобарбітал, антациди, гепарин.



Вік матері менше 17 і старше 35 років.

  • Вік матері менше 17 і старше 35 років.

  • Патологія вагітності;

  • Дефекти харчування під час вагітності і лактації;

  • Недотримання режиму дня (недостатня інсоляція, гіподинамія);

  • Ускладнені пологи;

  • Несприятливі кліматичні, екологічні та соціальні фактори.





-зміни з боку вегетативної нервовоі системи – слабковиражені;

  • -зміни з боку вегетативної нервовоі системи – слабковиражені;

  • -зміни з боку кісткової системи – слабковиражені.



зміни з боку вегетативної системи - помірно виражені

  • зміни з боку вегетативної системи - помірно виражені

  • зміни з боку кісткової системи-помірно виражені:

  • наявність помірних змін – з боку м”язової, кровоносної, серцево-судинної, травної с-м:

  • При рахіті другого ступеня -ураження

  • кісток у 2 або й у 3 відділах скелету.









наявність деформацій кісток, зумовлених остеомаляцією,

  • наявність деформацій кісток, зумовлених остеомаляцією,

  • виражена підвищена нервово-м’язовою збудливість, підвищена пітливість, тахікардія, порушення сну, функцій травного каналу,

  • перебіг рахіту відбувається гостріше,

  • значне зниження вмісту іонізованого кальцію в сироватці та еритроцитах венозної крові.



більш виражене зниження вмісту неорганічного фосфору в сироватці та еритроцитах крові;

  • більш виражене зниження вмісту неорганічного фосфору в сироватці та еритроцитах крові;

  • супроводжується стійкою млявістю хворих дітей, їх загальмованістю, м’язовою гіпотонією, деформаціями скелета, зумовленими остеоїдною гіперплазією.



легка форма;

  • легка форма;

  • підгострий характер,

  • деформації кісток незначні,

  • майже відсутні прояви ураження нервової та м’язової систем.



швидке прогресування хвороби

  • швидке прогресування хвороби

  • переважання розм”якшення кісток

  • виражені зміни вегетативної нервової системи



переважання остеоідної гіперплазії

  • переважання остеоідної гіперплазії

  • помірні ознаки ураження інших органів і систем.



чередування періодів загострення і періодів його ремісії;

  • чередування періодів загострення і періодів його ремісії;

  • на рентгенограмі – полоски остеопорозу в метафізарних зонах трубчастих кісток.





Фосфат-діабет;

  • Фосфат-діабет;

  • Синдром Де Тоні - Дебре-Фанконі;

  • Тубулярний ацидоз нирок;

  • Гіпофосфатазія;

  • Вітамін Д-залежний рахіт.



Зниження реабсорбції фосфатів у проксимальних ниркових канальцях, зниження всмоктування кальцію фосфату в кишках.

  • Зниження реабсорбції фосфатів у проксимальних ниркових канальцях, зниження всмоктування кальцію фосфату в кишках.

  • Маніфестація проявів на 2-му році;

  • Характерна тілобудова: низький ріст, довгий тулуб, короткі кінцівки, 0-подібне викривлення ніг, “качача” хода;

  • Значне зниження рівня фосфору в крові (0,6-0,9 ммоль/л), підвищення рівня лужної фосфатази при нормальномі вмісті кальцію;

  • В сечі – фосфатурія.





Порушення реабсорбції фосфатів, амінокислот і глюкози, бікарбонатів, калію в ниркових канальцях.

  • Порушення реабсорбції фосфатів, амінокислот і глюкози, бікарбонатів, калію в ниркових канальцях.

  • Тяжкі прояви рахіту після року;

  • Субфебрилітет, поліурія, полідипсія, м”язові болі;

  • Закрепи, гепатомегалія, гіпотонія;

  • Підвищена ламкість кісток;

  • Відставання в психомоторному розвитку;

  • Різко знижений вміст фосфору в крові, можлива гіпокаліемія;

  • В сечі – протеїнурія, глюкозурія, гіперфосфатурія, мікроеритроцитурія, порушення концентраційної функції.





Спадковий дефект порушення транспорту іонів водню в дистальних канальцях нирок, що призводить до метаболічного ацидозу і зниження здатності нирок підкислювати сечу.

  • Спадковий дефект порушення транспорту іонів водню в дистальних канальцях нирок, що призводить до метаболічного ацидозу і зниження здатності нирок підкислювати сечу.

  • Ознаки рахіту з 5-6 місяців і пізніше;

  • Поліурія, полідипсія, дратівливість, плаксивість, м‘язова гіпотонія, адинамія, закрепи;

  • Гіпокальцієві корчі, субфебрилітет;

  • Затримка фізичного розвитку;

  • Нефрокальциноз;

  • Виражена гіперкальціурія, гіперкаліурія, лужна реакція сечі;

  • В крові – гіпокальціемія, гіпокаліемія, зниження рівня фосфору, підвищення лужної фосфатази.



Повний або частковий дефект лужної фосфатази, порушення фосфорилювання кісткової тканини;

  • Повний або частковий дефект лужної фосфатази, порушення фосфорилювання кісткової тканини;

  • Виражені ознаки рахіту протягом перших місяців життя;

  • Куляста форма черепа, деформації скелету;

  • Гіпотонія м'язів;

  • Вроджена ламкість нігтів; часті переломи;

  • Тяжкі форми – несумісні з життям;

  • Гіперкальціемія, гіперфосфатемія, різко знижена активність лужної фосфатази.



Спадковий дефект порушення утворення активний форм вітаміну Д в нирках або генетична резистентність рецепторів клітин до кальцитріолу;

  • Спадковий дефект порушення утворення активний форм вітаміну Д в нирках або генетична резистентність рецепторів клітин до кальцитріолу;

  • Виражені прояви рахіту на фоні затримки психомоторного розвитку;

  • Підвищена дратівливість, порушення апетиту, сну, корчі, тотальна алопеція;

  • Гіпокальціемія, гіпофосфатемія, підвищення активності ЛФ.

  • На рентгенограмі – остеопороз.



Раціональне харчування;

  • Раціональне харчування;

  • Режим;

  • Догляд;

  • Загальнозміцнюючі засоби: АТФ, кокарбоксилаза, оротат калію, карнітіну хлорид, панангін, рибоксин, вітаміни Е,С;

  • Фізіотерапія: лікувальні ванни, парафіно-озокеритові аплікації, масаж, ЛФК;

  • Стимулятори: апілак, метилурацил, пентоксил, нуклеінат натрію.











Неспецифічна – догляд, повітряні ванни, масаж, гімнастика, харчування, загартовування;

  • Неспецифічна – догляд, повітряні ванни, масаж, гімнастика, харчування, загартовування;

  • Специфічна профілактика – вітамін Д.



Вміст вітаміну Д в продуктах харчування:

  • Вміст вітаміну Д в продуктах харчування:

  • Жіноче молоко – 40-70 МО в 1л;

  • Коров‘яче молоко – 5-40 МО в 1л;

  • Печінка тварин – до 50 МО в 100г;

  • Яєчний жовток - 25 МО в 100г;

  • Вершкове масло -53 МО в 100г;

  • М‘ясо – 13 МО в 100г;

  • Печінка тріски – 500-1500 МО в 100г;

  • Лосось – 800-1200 МО в 100г.















Вітамін Д3 (водний розчин)

  • Вітамін Д3 (водний розчин)

  • -1 крапля – 500 МО;

  • Відеїн-3 – таблетки 2000 і 5000 МО;

  • 0,125 % олійний розчин холецальциферолу– 1 крапля-1000 МО;

  • 0,0625 % олійний розчин вітаміну Д2 – 1 крапля – 500 МО;

  • 0,5 % спиртовий розчин віт. Д2 – 1 крапля -4000 МО;

  • Ергокальциферол (віт. Д2) – 1 драже 500 і 1000 МО.



  • Краще всмоктується із ШКТ (в 5 раз швидше, а концентрація в печінці в 7 раз вище);

  • Триваліший ефект (зберігається до 3 міс, а масляного - до 1-1,5 міс.);

  • Більша активність;

  • Швидше наступає клінічний ефект (через 5-7 днів після призначення ДЗ и 10-14 днів при прийомі Д2);

  • Висока ефективність при лікування рахіту і рахітоподібних захворювань;

  • Зручність і безпечність лікарської форми.



зменшення та усунення основних клінічних проявів хвороби;

  • зменшення та усунення основних клінічних проявів хвороби;

  • нормалізація рівня кальцію та фосфору, зниження активності лужної фосфатази у сироватці крові;

  • При відсутності ефекту лікування необхідно уточнення діагнозу і виключення рахітоподібних захворювань



Фосфат-діабет, хвороба Де Тоні-Дебре-Фанконі:

  • Фосфат-діабет, хвороба Де Тоні-Дебре-Фанконі:

  • Віт.Д від 5 до 15 тис. МО/добу;

  • або активні метаболіти: альфакальцидіол (оксидевіт, альфа Д3-Тева); кальцитріол (форкал)- 1 мкг/добу;

  • Препарати кальцію і калію.



Дієтотерапія;

  • Дієтотерапія;

  • Корекція метаболічного ацидозу – лужне пиття, бікарбонат натрію 2-3 ммоль/кг.

  • Препарати кальцію і калію;

  • Віт. Д 30-50 тис. ОД/добу або кальцитріол 1,0 мкг/добу.

  • Вітамін Д-залежний рахіт:

  • кальцитріол 1,0 мкг/добу;

  • препарати кальцію і фосфору.



Реактив: щавелева кислота 2,5 г

  • Реактив: щавелева кислота 2,5 г

  • щавелево-кислий амоній 2,5 г

  • льодяна оцтова кислота 5 мл

  • дист. вода до 150 мл

  • 4 мл сечі + 2 мл реактиву – помутніння білого кольору протягом 1 хв

  • від”ємна ( - )

  • слабопозитивна ( + )

  • позитивна( ++ )

  • різко позитивна ( +++ )



Блювання, нудота, зригування, нестійкі випорожнення, знижений апетит;

  • Блювання, нудота, зригування, нестійкі випорожнення, знижений апетит;

  • Швидке дозрівання кісток, підвищення їх щільності;

  • Краніостеноз – підвищення ВЧТ – біль голови, судоми;

  • Кальциноз судинних стінок – гіпоксія органів і тканин; кальциноз судин нирок – ХНН;

  • Відставання в психомоторному розвитку, зниження пам'яті;

  • Підвищення рівня кальцію і фосфору в крові.



Негайна вiдмiна препаратів вiтамiну Д;

  • Негайна вiдмiна препаратів вiтамiну Д;

  • Корекцiя харчування – обмеження в рацiонi коров’ячого молока, призначення каші на овочевому вiдварi; збiльшення кiлькості рiдини.

  • При явищах токсикозу - внутрiшньовенна iнфузiя (розчин глюкози, альбумiн, плазма) з кокарбоксилазою, аскорбiновою кислотою,

  • Кортикостероїди.

  • Ретинол, токоферол, вiтамiни групи В.

  • Для збiльшення видiлення кальцiю - кальцитонiн (75-150 ОД щоденно в/м), 3 % розчин амонiю хлориду ( по 1 чайнiй ложцi 3 рази на день).








База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка