Актуальність теми



Дата конвертації08.06.2016
Розмір445 b.





1. Актуальність теми: вікові особливості серцево-судинної системи накладають специфічний відбиток на перебіг захворювання в геріатричному віці. Знання патологи системи кровообігу, своєчасне розпізнавання симптоматики хвороби, адекватне лікування може допомогти старій людини продовжити повноцінне життя.

  • 1. Актуальність теми: вікові особливості серцево-судинної системи накладають специфічний відбиток на перебіг захворювання в геріатричному віці. Знання патологи системи кровообігу, своєчасне розпізнавання симптоматики хвороби, адекватне лікування може допомогти старій людини продовжити повноцінне життя.

  • 2. Навчальна мета: ознайомити студентів з причиною, особливостями клінічних проявів, методами обстеження, принципами лікування та вторинної профілактики.

  • 3. Виховна мета: сформувати у студентів систему уявлень про відповідальність молодого фахівця за правильну оцінку патологічного стану людини, важливість вчасного виявлення хвороби, своєчасного призначення відповідного лікування.



ІХС - це гостра або хронічна дисфункція серцевого м’яза, яка зумовлена порушенням рівноваги між енергетично-кисневою потребою міокарда і коронарним кровообігом.

  • ІХС - це гостра або хронічна дисфункція серцевого м’яза, яка зумовлена порушенням рівноваги між енергетично-кисневою потребою міокарда і коронарним кровообігом.

  • Основним причинним фактором її є атеросклероз вінцевих судин. Атеросклероз - хронічна прогресуюча хвороба артерій еластичного або еластично-м’язового типу з вогнищевою інфільтрацією ліпідами, наступним реактивним розростанням сполучної тканини, відкладанням солей кальцію. Це веде до звуження артерій, порушення притоку крові до тканин (ішемія), дистрофії, фіброзу, некрозу.



85 % - стенозуючий атеросклероз вінцевих артерій

  • 85 % - стенозуючий атеросклероз вінцевих артерій

  • 10 % спазм вінцевих артерій

  • 5 % транзиторні тромбоцитарні агрегати

  • 100 % комбінація вказаних факторів

  • Чоловіки хворіють на ІХС в 4 рази частіше, ніж жінки



1. Раптова коронарна смерть

  • 1. Раптова коронарна смерть

  • 2. Стенокардія

  • 3. Гострий інфаркт міокарда

  • 4. Кардіосклероз. Вогнищевий: постінфарктний, не зумовлений ІМ. Дифузний

  • 5. Безбольова форма ІХС

  • 6. Порушення серцевого ритму

  • 7. Серцева неспроможність



Раптова смерть (РС) - це нагла ненасильницька смерть, яка настала несподівано протягом 6 годин від початку появи симптомів у практично здорових людей або у хворих, стан яких був стабільним або покращувався. Такі хворі протягом останнього місяця не знаходились на амбулаторному або стаціонарному лікуванні.

  • Раптова смерть (РС) - це нагла ненасильницька смерть, яка настала несподівано протягом 6 годин від початку появи симптомів у практично здорових людей або у хворих, стан яких був стабільним або покращувався. Такі хворі протягом останнього місяця не знаходились на амбулаторному або стаціонарному лікуванні.



Раптова смерть (РС) - це нагла ненасильницька смерть, яка настала несподівано протягом 6 годин від початку появи симптомів у практично здорових людей або у хворих, стан яких був стабільним або покращувався. Такі хворі протягом останнього місяця не знаходились на амбулаторному або стаціонарному лікуванні.

  • Раптова смерть (РС) - це нагла ненасильницька смерть, яка настала несподівано протягом 6 годин від початку появи симптомів у практично здорових людей або у хворих, стан яких був стабільним або покращувався. Такі хворі протягом останнього місяця не знаходились на амбулаторному або стаціонарному лікуванні.

  • РС характеризується раптовою непередбаченою зупинкою кровообігу і дихання. Вона зустрічається в 25% всіх смертельних випадків.

  • При захворюваннях серця до 60% хворих вмирають раптово, причому в 90% випадків РС наступає на до госпітальному етапі.



РС буває міокардіальною та коронарною. Міокардіальна зустрічається в молодому і середньому віці внаслідок патології міокарда або провідникової системи серця. В похилому віці причиною РКС бувають коронаротромбоз, прогресуючий атеросклероз вінцевих судин серця, тривалий коронарний спазм з закупоркою магістральної судини.

  • РС буває міокардіальною та коронарною. Міокардіальна зустрічається в молодому і середньому віці внаслідок патології міокарда або провідникової системи серця. В похилому віці причиною РКС бувають коронаротромбоз, прогресуючий атеросклероз вінцевих судин серця, тривалий коронарний спазм з закупоркою магістральної судини.

  • В більшості випадків РКС наступає в ранкові години або в першій половині дня.

  • Найвищий ризик РКС у чоловіків віком від 55 до 64 років. Співвідношення між чоловіками і жінками складає 10:1.



1. Куріння

  • 1. Куріння

  • 2. АГ

  • 3. Стать

  • 4. Гіперхолестеринемія, гіперліпідемія

  • 5. Гіперкоагуляція крові

  • 6. коронаросклероз

  • 7. РС у родичів у віці до 60 років

  • 8. ГЛШ, синусова тахікардія

  • 9. Фізичні та психоемоційні перевантаження



1. Нестабільна стенокардія, атипові болі в грудній клітці

  • 1. Нестабільна стенокардія, атипові болі в грудній клітці

  • 2. Подовження інтервалу О-Т більше 0,44 сек

  • 3. Аритмії (екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, порушення провідності)

  • 4. Німа ішемія



Стенокардія - це напади стискаючого загрудинного чи ектопійного(зміщеного від серцевої ділянки) болю. Вони викликаються фізичними або емоційними чинниками, які призводять до підвищення метаболічних потреб міокарду (тахікардія, підвищення АТ).

  • Стенокардія - це напади стискаючого загрудинного чи ектопійного(зміщеного від серцевої ділянки) болю. Вони викликаються фізичними або емоційними чинниками, які призводять до підвищення метаболічних потреб міокарду (тахікардія, підвищення АТ).





1. Стабільна стенокардія напруги ((чотири функціональних класи)

  • 1. Стабільна стенокардія напруги ((чотири функціональних класи)

  • 2. Вазоспастична стенокардія (ангіоспастична, варіантна, спонтанна Принцметалла)

  • 3. Нестабільна

  • Функціональні класи стенокардії

  • 1 - напади виникають при навантаженні дуже високої інтенсивності (ВЕМ - 125 вт і більше)

  • 2 - напади виникають при ходьбі по рівній місцевості на відстань більше, ніж 500 м, при підйомі на 1 поверх (ВЕМ - 75-100 вт)

  • 3 - напади виникають при ходьбі по рівній місцевості на відстань 100-500 м, при підйомі на 1 поверх (ВЕМ - 50 вт)

  • 4 - напади виникають при ходьбі на відстань менше 100 м, в спокої (ВЕМ - 25 вт)



- характер болю: стискаючі, дискомфорт у грудях, симптом "стислого кулака".

  • - характер болю: стискаючі, дискомфорт у грудях, симптом "стислого кулака".

  • - тривалість: більше 1 хв., менше 15-ЗОхв

  • - іррадіація: в ділянки лівої верхньої половини тіла.

  • - зв’язок з фізичним навантаженням, емоціями, рухами, глибоким диханням, прийомом їжі.

  • - вплив медикаментів на біль - полегшення від нітратів



1. Частіше зустрічається стабільна Ст., тому що в основі лежить не функціональний спазм, а органічні зміни коронарних судин - атеросклероз.

  • 1. Частіше зустрічається стабільна Ст., тому що в основі лежить не функціональний спазм, а органічні зміни коронарних судин - атеросклероз.

  • 2. Атиповість больового синдрому: гастралгія, по типу астми, мозкових порушень, безбольова форма (до 50% всіх стенокардій), часто супроводжується порушеннями ритму, замість болю -відчуття дискомфорту за грудиною, зупинки їжі в стравоході, затруджене ковтання.

  • 3. Відсутні або слабо виражені емоційні і вегетативні прояви

  • 4. Інтенсивність болю незначна, часто у вигляді загрудинного дискомфорту

  • 5. Іррадіація в щелепу . потилицю, шию. Часто тільки тут і є біль

  • 6. Спочатку підвищується АТ, потім виникає біль

  • 7. Ангінозний напад іде під маскою недостатності мозкового кровообігу в басейні якоїсь судини, частіше вертебро-базилярної системи

  • 8. Напади стенокардыъ рідко провокуються емоційним фактором, частіше -фізичним навантаженням. Крім того, чинниками можуть бути метеорологічні фактори (зміни погоди - мороз, вітер, гроза), переїдання, прийом жирної їжі.

  • 9. Еквівалентом ангінозного приступу нерідко буває напад задишки (безбольова форма ст.).

  • 10.Поступовий початок, тривалість приступу довша, ніж у молодих.





1. ЕКГ в спокою - зубець Т високий, загострений, від"ємний, сглажений, двофазний, депресія або підйом -Т.

  • 1. ЕКГ в спокою - зубець Т високий, загострений, від"ємний, сглажений, двофазний, депресія або підйом -Т.

  • 2. ЕКГ- проба з навантаженням

  • 4. Голтерівське моніторування

  • 5. УЗД серця

  • 6. Радіонуклідна ангіографія з талієм-201, який поглинається міокардом пропорційно кровообігу - дефект захоплення.

  • 7. Коронароґрафія



1. Нітрати: нітрогліцерин 0,0005, кардікет 0,01, нітросорбіт 0,01. молсідомін 0,002, нашкірні пластинки

  • 1. Нітрати: нітрогліцерин 0,0005, кардікет 0,01, нітросорбіт 0,01. молсідомін 0,002, нашкірні пластинки

  • 2. Бета-блокатори (бісопролол,метапролол, анаприлін та ін.)

  • 3. Антагоністи кальцію: ділтіазем 0,09, коринфар 0,01

  • 4. Патогенетична терапія: гіполіпідемічні - лов астатин холестірамін 8 г на добу, нікотинова кислота

  • 5. Дезагреганти - аспірин, тіклід, курантил 0,075

  • 6. Гепаринотерапія

  • 7. Антиоксиданти - віт Е, предуктал



1. Черезшкірна транслюмінальна балонна ангіошіастика - розширення балончиком або стентування артерії

  • 1. Черезшкірна транслюмінальна балонна ангіошіастика - розширення балончиком або стентування артерії

  • 2. Аортокоронарне шунтування



ЇМ - це вогнищевий некроз серцевого м’язу внаслідок гострого порушення коронарного кровообігу в певній ділянці міокарда.

  • ЇМ - це вогнищевий некроз серцевого м’язу внаслідок гострого порушення коронарного кровообігу в певній ділянці міокарда.

  • В основі - розвиток атеросклеротичної бляшки, її руйнування, утворення тромбу в просвіті судини. В результаті кровопостачання немає і виникає некроз, для того, щоб виник некроз, просвіт коронарної судини повинен зменшитись більше, як на 70%.

  • Від початку болю, тобто закупорки судини, до виникнення некрозу проходить 18-24 год, рубець формується 2_2,5 міс.

  • Найвища частота ЇМ у чоловіків 55_64 р, а смертність - після 70 р. В Україні на 100 тис населення смертність від ЇМ складає у віці 55-64 р - 82 чоловіка, 65-74 р. - 154, після 75 - 186.



1. З віком збільшується частота безбольової форми ІМ (30-40%), а також астматичної, аритмічної та колаптоїдної форм (КФ).

  • 1. З віком збільшується частота безбольової форми ІМ (30-40%), а також астматичної, аритмічної та колаптоїдної форм (КФ).

  • 2. КФ може виникати в будь-який день хвороби в будь-якому віці.

  • 3. Внаслідок зниження скоротливої функції міокарда страждає кровонаповнення судин головного мозку, нирок. Виникає ниркова недостатність, погіршується мозковий кровообіг - ішемічний інсульт

  • 4. Часті повторні ІМ, або рецидивуючий перебіг хвороби

  • 5. Не спостерігається підвищення температури, часто відсутні гостро фазові показники активності запального процесу. Збільшення активності ферментів крові може бути може бути незначним -міоглобін, тропінін. В деяких випадках ферменти можуть

  • підвищуватись тільки на другий день, а не в перший, як у молодих



6. У хворих старших вікових груп частіше зустрічається і важче перебігає таке ускладнення, як СН, особливо лівошлуночкова. До неї нерідко приєднується тотальна СН.

  • 6. У хворих старших вікових груп частіше зустрічається і важче перебігає таке ускладнення, як СН, особливо лівошлуночкова. До неї нерідко приєднується тотальна СН.

  • 7. ІМ супроводжується аритміями - це як правило погіршує прогноз.

  • 8. Серед ускладнень, характерних для геріатричних хворих, спостерігаються ТЕЛА, судин мозку, аневризми серця, розриви МШП, папілярних м’язів.

  • 9. Результати ЕКГ-досліджень відрізняються від ЕКГ молодих людей відсутністю підйому -Т. У старих людей ознакою ІМ на ЕКГ може бути лише від’ємний зубець Т, який може зберігатись роками. Повторний ЇМ нівелює цей від’ємний Т - він стає позитивним. Ця "нормалізація" Т є неправдивою. Тому потрібний детальний аналіз попередніх ЕКГ, щоб не пропустити ІМ у літньої людини.



проводиться за принципами лікування молодих людей. Призначають знеболюючі, антикоагулянти, бета блокатори, коронаролітики. Призначають фібринолітичні препарати (стрептаза, фібринолізин, актелізе), не призначають морфін пацієнтам віком понад 70 р в зв'язку з можливістю алергічних реакцій та пригнічення дихального центру.

  • проводиться за принципами лікування молодих людей. Призначають знеболюючі, антикоагулянти, бета блокатори, коронаролітики. Призначають фібринолітичні препарати (стрептаза, фібринолізин, актелізе), не призначають морфін пацієнтам віком понад 70 р в зв'язку з можливістю алергічних реакцій та пригнічення дихального центру.

  • Обережно треба підходити до дотримання ліжкового режиму: подовження його може привести до таких ускладнень як ТЕЛА, пневмонії, пролежнем, а ранній підйом - до розвитку повторного ІМ, аневризми, розриву міокарда.











вікові особливості серцево-судинної системи накладають специфічний відбиток на перебіг захворювання в геріатричному віці.

  • вікові особливості серцево-судинної системи накладають специфічний відбиток на перебіг захворювання в геріатричному віці.

  • Знання патології системи кровообігу, своєчасне розпізнавання симптоматики хвороби, адекватне лікування може допомогти старій людини продовжити повноцінне життя.

  • Треба пам’ятати про юридичну і моральну відповідальність молодого фахівця за правильну оцінку патологічного стану людини, важливість вчасного виявлення хвороби, своєчасного призначення відповідного лікування.






База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка