Аномалії пологової діяльності



Дата конвертації27.12.2016
Розмір445 b.



АНОМАЛІЇ ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ

  • Аномалії пологової діяльності – стан, коли частота, тривалість, ритм і сила переймів та потуг не забезпечують динамічного, у межах фізіологічних параметрів часу, просування плода та вигнання його без порушення біомеханізму пологів.

  • Можливі розлади кожного із показників скоротливої діяльності матки – тонусу матки, ритму, частоти і координації скорочень, інтервалів між переймами, потугами, тривалості пологів.



Клінічна класифікація аномалій пологової діяльності (ВООЗ, 1995)

  • Первинна слабкість пологової діяльності:

  • - відсутність прогресуючого розкриття шийки матки;

  • - первинна гіпотонічна дисфункція матки.

  • Вторинна слабкість пологової діяльності:

  • - припинення переймів у активній фазі пологів;

  • - вторинна гіпотонічна дисфункція матки.

  • Інші види аномалій пологової діяльності:

  • - атонія матки;

  • - хаотичні перейми;

  • - слабкі перейми.

  • Стрімкі пологи.

  • Гіпертонічні, некоординовані і затяжні скорочення матки:

  • - дистоція шийки матки;

  • - дискоординована родова діяльність;

  • - гіпертонічна дисфункція матки;

  • - тетанічні скорочення.



Фактори, що сприяють розвитку аномалій пологових сил

  • А) Акушерські: передчасне вилиття навколоплодних вод, диспропорція між розмірами родового каналу матері і голівки плода, дистрофічні і структурні зміни в матці, ригідність тканин шийки матки, «незріла» шийка матки, перерозтягання матки в зв'язку з багатоводдя, багатоплідністю, аномаліями розташування плода, тазові передлежання плода, патологічний плин вагітності – ОПГ-гестоз.



Фактори, що сприяють розвитку аномалій пологових сил

  • Б) Фактори, зв'язані з патологією репродуктивної системи: інфантилізм, аномалії розвитку статевих органів, вік породіллі молодше 17 і старше 30 років, порушення менструального циклу, нейроендокринні порушення, штучні аборти, операції на матці, міома матки, запальні захворювання жіночих статевих органів специфічної і неспецифічної етіології.



Фактори, що сприяють розвитку аномалій пологових сил

  • В) Загальносоматичні захворювання, інфекції, інтоксикації, органічні поразки ЦНС, нейроендокринні порушення різного генезу з ожирінням або без нього, різні форми судинної дистрофії, аліментарне ожиріння III-IY ступеня, діенцефалопатія, невротичні стани, анемії різної етіології, вади серця в стадії суб- і декомпенсації;



Фактори, що сприяють розвитку аномалій пологових сил

  • Г) Фактори, обумовлені впливом організму плода: великий плід, гіпотрофія плода, дістрес плода , аненцефалія й інші хромосомні аберації, переношування вагітності і імуноконфліктна вагітність, фетоплацентарна дисфункція.

  • Д) Штучно створювані фактори: необґрунтоване і несвоєчасне застосування родостимулючих засобів і методів, грубі дослідження і маніпуляції, несвоєчасний розрив плодового міхура, несвоєчасне знеболювання пологів.



Прелімінарний фізіологічний період

  • характеризується нерегулярними, слабкими переймоподібними болями внизу живота та у попереку, які виникають на фоні нормального тонусу матки при зрілій шийці матки (шкала Бішопа).

  • Тривалість фізіологічного прелімінарного періоду складає 6 – 8 год.



Оцінка ступеня „зрілості” шийки матки за Бішопом (В)



Удавані перейми (патологічний прелімінарний період)

  • Тривають більше 6 годин, можливо до 24 - 48 годин, характеризуються нерегулярними різної тривалості та інтенсивності переймоподібними болями унизу живота, в ділянці попереку та крижів. Тонус матки підвищений, але перейми непродуктивні, оскільки відсутня динаміка розкриття шийки матки. Жінка тривалий час не спить, виснажується. Відсутність розкриття шийки матки за шкалою Бішопа протягом чотирьох годин свідчить про хибні пологи.



Удавані перейми (патологічний прелімінарний період)

  • Патологічний прелімінарний період спостерігається у жінок з функціональними змінами регуляції центральної нервової системи (страх перед пологами, невроз), нейроциркуляторною дистонією, порушеннями функції ендокринної системи, вегетативними розладами. Патологічний прелімінарний період може безпосередньо переходити у слабкість пологової діяльності.



Удавані перейми (патологічний прелімінарний період). Лікування

  • - седативні, заспокійливі засоби (діазепам до 30 мг на добу при внутрішньовенному введенні; 1 мл 2% розчину промедолу); (С)

  • за умови неефективності – однократне застосування токолітичної терапії β2 адреноміметиками (гексопреналін 25 мкг (5 мл) розводиться у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводиться внутрішньовенно крапельно повільно – 10 – 15 крапель на хвилину) з урахуванням протипоказань. (А)

  • підготовка до пологів інтравагінальним введенням простагландину Е2. (А)



Удавані перейми. Лікування. Протипоказання для застосування β2-адреноміметиків

  • - гіперчутливість;

  • - передчасне відшарування плаценти;

  • - маткова кровотеча;

  • - ендометрит;

  • -серцево-судинні захворювання, які супроводжуються тахікардією або порушеннями серцевого ритму;

  • - міокардит;

  • - вади мітрального клапану;

  • - стеноз аорти;

  • - тяжкі ураження печінки та нирок;

  • - гіпертиреоз;

  • - глаукома.



Удавані перейми. Лікування. Побічна дія β2-адреноміметиків

  • - біль голови;

  • - запаморочення;

  • - тремор;

  • - тахікардія;

  • - шлуночкова екстрасистолія;

  • - болі у серці, зниження АТ;

  • - гіпокаліемія, зниженя діурезу;

  • - набряки.

  • У новонародженого можливі гіпокаліємія та ацидоз.



УВАГА

  • У разі виникнення тахікардії у роділлі (> 100 уд/хв) показано введення верапамілу та препаратів калію.

  • Обсяг інфузійної терапії не має перевищувати 1,5 л/добу.

  • Введення глюкортикоїдів на фоні інфузії гексопреналіну може спричинити набряк легень у роділлі.

  • Гексопреналін зменшує ефективність глюкозознижуючих препаратів.



Протипоказання до застосування простагландинів:

  • - органічні захворювання серця;

  • - захворювання органів дихання (бронхіальна астма, алергічний бронхіт, емфізема, бронхоектатична хвороба, туберкульоз);

  • - виразкова хвороба шлунка, виразковий коліт;

  • - тяжкі порушення функції нирок та печінки;

  • - глаукома;

  • - епілепсія;

  • - тиреотоксикоз;

  • - захворювання крові (серповидноцелюлярна анемія, коагулопатія);

  • - системні захворювання сполучної тканини;

  • - інфекції нижніх відділів статевих шляхів;

  • - алергія на простагландин Е2;

  • - оперована матка (кесарів розтин, консервативна міомектомія), міома, аномалії розвитку матки.



УВАГА

  • Не використовувати естрогени та простагландин F2- з метою підготовки до розродження.



Діагностика аномалій пологової діяльності

  • Діагноз аномалій пологової діяльності встановлюється після динамічного спостереження за роділлею протягом 8 годин у латентній фазі і 4 годин у активній фазі у порівнянні із графіком розкриття шийки матки і просування передлеглої частини по пологовим шляхам нормальної партограми.



Латентна фаза: Збільшення тривалості (уповільнена латентна фаза)

  • Амніотомія

  • 2. Родопосилення в/венним краплинним введенням окситоцину або простагландину Е2.

  • 3. Оцінка ефективності через 6 – 8 годин з переглядом за показаннями подальшої тактики ведення пологів: визначення динаміки розкриття шийки матки і просування голівки кожних 2 години зовнішніми методами;внутрішнє акушерське дослідження через 4 години.

  • 4. При відсутності переходу в активну фазу пологів після 8 годин родопосилення окситоцином – розродження операцією кесарева розтину



Активна фаза: Уповільнення розкриття шийки матки (<1 см/год)

  • 1. Амніотомія і спостереження протягом 2-х годин при активній поведінці роділлі

  • 2. Родопосилення в/венним краплинним введенням окситоцину або простагландину F2.



Активна фаза: Уповільнення просування голівки плода відносно площини входу у малий таз

  • Кесарів розтин за умови клінічної невідповідності розмірів голівки та тазу



Збільшення тривалості періоду вигнання

  • 1. Виключення клінічної невідповідності розмірів голівки і тазу. При клінічній невідповідності – розродження операцією кесарева розтину.

  • 2. Родопосилення в/венним краплинним введенням окситоцину.

  • 3. Залежно від місця розташування передлеглої голівки плода – вакуум-екстракція плода або накладання акушерських щипців.



Слабкість пологової діяльності

  • Слабкість пологової діяльності - характер пологової діяльності, при якому перейми мають недостатню силу і тривалість, проміжок часу між ними збільшується, при цьому сповільнюються згладжування і розкриття шийки матки та просування голівки плода по пологових шляхах у першому або другому періоді пологів



Слабкість пологової діяльності. Лікування

  • Умови призначення утеротонічних засобів:

  • - відсутність плідного міхура;

  • відповідність розмірів плода і тазу матері.

  • Протипоказання до призначення утеротонічних засобів:

  • - клінічно та анатомічно вузький таз;

  • - оперована матка;

  • - аномальні положення та передлежання плода;

  • - дистрес плода;

  • - повне передлежання плаценти;

  • - передчасне відшарування нормально та низько розташованої плаценти;

  • - стріктура піхви;

  • - відновлений розрив промежини III ступеня;

  • - дистоція, атрезія, рубцеві зміни шийки матки;

  • - гіперчутливість .



Методика введення окситоцину з метою лікування слабкості пологової діяльності.

  • З метою внутрішньовенної інфузії 1 мл окситоцину (5 ОД) розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Обов’язкове проведення катетеризації ліктьової вени для забезпечення активної поведінки роділлі. Починається введення зі швидкістю 6 – 8 крапель/хв. (0,5-1,0 мОД/хв). При досягненні ефекту через 30 хвилин швидкість введення залишається попередньою. У разі відсутності ефекту швидкість введення збільшують кожних 30 хвилин на 6 крапель (0,5 мОД/хв). Максимальна швидкість введення не має перевищувати 40 крапель у одну хвилину.

  • Критерієм досягнення регулярної адекватної пологової діяльності без гіперстимуляції матки вважається наявність 4 – 5 маткових скорочень за 10 хвилин при тривалості скорочень 40 – 50 сек. Родопосилення проводиться зі спостереженням за станом плода.



Методика введення простагландинів з метою лікування слабкості пологової діяльності.

  • Простагландин Е2 - латентна фаза пологів

  • Для внутрішньовенної інфузії 0,75 мл (1 ампула) простагландину Е2 (випускається у вигляді концентрату для інфузій) розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, вводять крапельно. Початкова швидкість інфузії, яку підтримують не менше 30 хв., складає 5 - 8 крапель/хв. При досягненні ефекту швидкість введення залишається попередньою. У разі відсутності ефекту швидкість введення збільшують кожну годину до отримання ефекту (не більше 25 – 30 крапель/хв.).



Методика введення простагландинів з метою лікування слабкості пологової діяльності.

  • Простагландин F2 - активна фаза пологів

  • Для внутрішньовенної інфузії 5 мг простагландину F2 розчиняють у 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і вводять крапельно зі швидкістю 6 – 8 крапель в хвилину. Початкова швидкість інфузії, яку підтримують не менше 30 хв., складає 5 - 8 крапель/хв. При досягненні ефекту швидкість введення залишається попередньою. При відсутності ефекту швидкість введення збільшують кожну годину до отримання ефекту (не більше 25 – 30 крапель/хв.).



Надмірно сильна пологова діяльність

  • Надмірно сильна пологова діяльність розвивається раптово. Сильні перейми відбуваються через короткий проміжок часу, частота скорочень матки більша 5 протягом 10 хвилин, що сприяє швидкому та повному розкриттю маткового вічка.

  • Швидкими вважають пологи, що тривають менше 6 годин у першонароджуючих і менше 4 годин у повторнонароджуючих, стрімкими – відповідно менше 4 та 2 годин. Вони призводять до виникнення травм у матері та плода (глибокі розриви шийки матки, піхви, промежини, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, гіпотонічна кровотеча, розрив пуповини, крововилив у головний мозок, кефалогематоми).



Надмірно сильна пологова діяльність. Лікування

  • полягає в немедикаментозному коригуванні сили і частоти переймів. Роділля повинна лежати на боці, протилежному позиції плода.

  • При розкритті шийки матки менше 6 см та відсутності протипоказань, для зменшення інтенсивності пологової діяльності можливе застосування токолізу β2-адреноміметиками, які покращують матково-плацентарний кровоток та стан плода.



Надмірно сильна пологова діяльність. Лікування

  • Для проведення токолізу гексопреналін 25 мкг (5 мл) розводиться у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводиться внутрішньовенно крапельно повільно, починаючи з 8 крапель/ хв. до 10 – 15 крапель/хв., (не перевищувати частоту введення 15 - 20 крапель/хв.) під спостереженням за активністю перейм.



Дискоординована пологова діяльність

  • Дискоординована пологова діяльність — порушення координації скорочень різних відділів матки. Клінічна картина характеризується гіпертонусом нижнього сегменту, нерегулярними, сильними, різко болючими переймами і нагадує таку при загрозі розриву матки.

  • Клінічні ознаки дискоординованої пологової діяльності:

  • біль;

  • порушення ритму переймів;

  • набряк та відсутність динаміки розкриття шийки матки;

  • уповільнення або відсутність просування голівки;

  • відсутність синхронної хвилі скорочень у різних відділах матки;

  • гіпертонус нижнього сегменту матки (зворотний градієнт);

  • судомоподібні перейми (тетанія матки);

  • дистоція шийки матки.



Дискоординована пологова діяльність. Лікування

  • Залежно від причини дискоординації пологової діяльності:

  • пролонгована епідуральна анестезія;

  • проведення токолізу (гексопреналін 25 мкг (5 мл) розводиться у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і вводиться внутрішньовенно крапельно повільно, починаючи з 8 крапель/ хв. до 10 – 15 крапель/хв.) не перевищуючи 15 - 20 крапель/хв. під спостереженням за активністю перейм).



Принципи ведення пологів

  • На всіх етапах лікування аномалій пологової діяльності має проводитись спостереження за станом плода та здійснюватись немедикаментозна профілактика дістресу плода (зміна положення тіла роділлі, регуляція дихання).

  • У третьому періоді пологів застосовують активну тактику ведення.

  • За умови наявності протипоказань до корекції пологової діяльності, при неефективності медикаментозної корекції аномалій пологової діяльності методом розродження є операція кесаревого розтину.



Спасибо за внимание!




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка