Артеріальна гіпертензія. Класифікація, клініка, диференційний підхід та невіглотадна допомога пригіпертензивних кризах



Дата конвертації29.12.2016
Розмір445 b.


Артеріальна гіпертензія. Класифікація, клініка, диференційний підхід та невіглотадна допомога пригіпертензивних кризах

  • Проф. Рудик Б.І






Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем АТ (мм. рт. ст.) (ВООЗ, 1999 р.)



Класифікація артеріальної гіпертензії за ураженням органів мішеней



  • Діагноз гіпертонічної хвороби III стадії за наявності інфаркту міокарда,

  • інсульту чи інших ознак III стадії слід встановлювати лише у тих

  • випадках, коли ці серцево-судинні ускладнення виникають на тлі

  • тривало існуючої гіпертонічної хвороби, що підтверджується наявністю

  • об'єктивних ознак гіпертензивного ураження органів-мішеней.



Гіпертрофія лівого шлуночка: роль ангіотензину і брадикиніну





Принципи профілактики і лікування

  • 1. АГ має бути контрольованою. ( Контролюйте АТ – цим Ви продовжите собі життя).

  • автоматичні монітори, сам пацієнт контролює АТ тощо;

  • діагностика нічної АГ ( ризик ускладнень );

  • ефективний контроль: АТ 140/90 і нижче, оптимум 130/80 з переходом на монотерапію мінімальними дозами;

  • зниження АТ не > 20-25% від вихідного ( гіпоперфузія ).

  • 2. Контроль АТ:

  • САТ < 140, ДАТ < 90 – повторно через рік;

  • САТ 140 – 180, ДАТ 90 – 105 – протягом 3 місяців корекція способу життя;

  • САТ > 180, ДАТ > 105 – терапія пожиттєво!!!



  • 3. Немедикаментозна терапія:

  • нормалізація маси тіла;

  • відмова від куріння і обмеження алкоголю;

  • обмеження солі до 6 г/добу і тваринних жирів

  • ( холестерину );

  • фізична активність ( ходьба );

  • достатнє вживання К, Са, Мg.

  • 4. Індивідуальний підбір препарату і дози шляхом

  • титрування, корекція дози.

  • 5. Перехід від монотерапії до ступеневої ( комплексної ).

  • 6. Перевага за пролонгованими препаратами: один день –

  • одна таблетка з тривалістю дії 12 – 24 год. ( нічна

  • гіпертонія – амлодипін ). _

  • 7. Починати лікування з діуретиків, бета-блокаторів або антагоністів кальцію пролонгованої дії.

  • 8. Враховувати економічні можливості хворого ( ціна препаратів ).



ІДЕАЛЬНИЙ ГІПОТЕНЗИВНИЙ ПРЕПАРАТ

  • АРТЕРІАЛЬНИЙ ВАЗОДИЛЯТАТОР, ДОВГОТРИВАЛИЙ ЕФЕКТ.

  • КАРДІОПРОТЕКТОР.

  • ВИКЛИКАЄ РЕГРЕС ГІПЕРТРОФОВАНОГО МІОКАРДА.

  • ПРОЛОНГОВАНОЇ ДІЇ ( БІЛЬШЕ 12 ГОД. ).

  • МІНІМУМ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ( 1 – 5 % ).

  • НЕ ПОГІРШУЄ МЕТАБОЛІЗМ ( ВУГЛЕВОДИ, ЛІПІДИ ).

  • ЕФЕКТИВНІСТЬ МОНОТЕРАПІЇ БЛИЗЬКО 70%.

  • ВІДНОСНА ДЕШЕВИЗНА.

  • ПРОДОВЖУЄ ТРИВАЛІСТЬ ЖИТТЯ І ЗНИЖУЄ СМЕРТНІСТЬ.



КРИТЕРІЇ ВИБОРУ β-БЛОКАТОРІВ У КЛІНІЧНІЙ ПРАКТИЦІ

  • Селективність

  • ВСА

  • Фармакокінетичні властивості

  • Жиророзчинність

  • Додаткові фармакологічні властивості ( блокада β₂-,

  • α-рецепторів, антиоксидантні )

  • Вартість

  • Докази ефективності в адекватно організованих

  • дослідженнях

  • Власний досвід лікаря і... хворого



КЛАСИФІКАЦІЯ β-БЛОКАТОРІВ

  • I. Неселективні:

  • ВСА ( - ): надолол, пропранолол, соталол, тимолол

  • ВСА ( + ): окспренолол, піндолол, пенбутолол

  • II. Селективні:

  • ВСА ( - ): атенолол, бісопролол, метопролол,

  • есмолол

  • ВСА ( + ): ацебутолол, целіпролол

  • III. З α-блокуючою активністю: лабеталол, буциндолол,

  • карведилол



Метопролол Кардіоселективний бета-блокатор II покоління

  • Фармакодинаміка і кінетика

  • Ефекти: антигіпертензивний, антиішемічний,

  • антиаритмічний

  • Нейрогуморальний модулятор: переважно блокада

  • β₁- рецепторів, знижує метаболічну активність міокарда, симпатичної і ренін-ангіотензинової систем, вплив катехоламінів, регрес гіпертрофованого міокарда

  • Регуляція ритму серця: пригнічення вогнищ збудження

  • і АВ-провідності

  • Знижує ЧСС, СІ, СВ, АТ без погіршення фізичної активності



  • Покращує водно-електролітний обмін за рахунок

  • зниження порогу чутливості до NaCl

  • Максимум концентрації в крові 1,5 - 2 год (per os),

  • період напіввиведення до 9 год,

  • їжа покращує всмоктування











Не є «про-ліками»

  • Не є «про-ліками»

  • Не метаболізується в печінці

  • Виділяється в незмінному вигляді нирками

  • Практично не зв'язується з білками плазми і тому перевага надається в комбінованій терапії

  • Гідрофільний, перевага в пацієнтів з надмірною вагою

  • Метаболічно нейтральний

  • Володіє мінімальними побічними ефектами





В австралійському дослідженні перевірили, препарати якого класу найбільш ефективно знижують САТ

  • В австралійському дослідженні перевірили, препарати якого класу найбільш ефективно знижують САТ

  • Найбільш ефективними у зниженні САТ виявилися антагоністи кальцію





Тривалість терапевтичного ефекту - 24 год

  • Тривалість терапевтичного ефекту - 24 год

  • Не викликає гострої гіпотензії

  • Мінімальна побічна дія

  • Гіпотензивний ефект не супроводжується зниженням серцевого викиду, зменшенням об‘єму крові та рефлекторним зростанням ЧСС

  • Не впливає на обмін ліпідів, вуглеводів, сечової кислоти, тому рекомендовано пацієнтам з цукровим діабетом, подагрою



Антигіпертензивний эфект: зниження тонусу судинної стінки.

  • Антигіпертензивний эфект: зниження тонусу судинної стінки.

  • Антиангінальний эфект :

    • 1. Зниження ОПСС і постнавантаження, зменшення навантаження на серце та потреби міокарда в кисні (без ↑ ЧСС).
    • 2. Безпосередній коронаролітичний эффект і попередження вазоспастичних реакцій.
  • Эфективна дія протягом 24 год.



Артеріальна гіпертензія.

  • Артеріальна гіпертензія.

  • Стабільна стенокардія напруги

  • Вазоспастична стенокардія (в тому числі стенокардія Принцметала).

  • Спосіб застосування.

  • АГ і стенокардія: 2,5 - 5 мг 1 раз на добу.



Периферичні набряки зникнули у 310 із 314 пацієнтів (98,7 %) після переводу з амлодипіну на

  • Периферичні набряки зникнули у 310 із 314 пацієнтів (98,7 %) після переводу з амлодипіну на

  • S(-)амлодипін.



Властивістю блокувати повільні кальцієві канали володіють

  • Властивістю блокувати повільні кальцієві канали володіють

  • тільки S(-)амлодипіни

  • Менше метаболічне навантаження на печінку, оскільки немає необхідності метаболізувати малоактивний R(+) ізомер

  • Значно зменшує ризик виникнення периферичних набряків

  • Ефективне дозування у 2 рази менше, ніж у рацематів





інгибітори AПФ і сартани, в чьому різниця?



Різниця між ІАПФ і БРА



Чим БРА ліпші або гірші від І-АПФ Gilles R. Dagenais (Canada)

  • Ефективність щодо контролю АТ: БРА = І-АПФ

  • Ефективність щодо зниження частоти серцево-судинних чи ниркових подій у хворих високого ризику

    • СН із систолічною дисфункцією ЛШ: БРА = І-АПФ
    • Хронічна хвороба нирок: БРА = І-АПФ
    • Цукровий діабет: БРА = І-АПФ
    • Повторний інсульт: необхідні додаткові дослідження
  • Переносимість і прихильність до лікування: БРА > І-АПФ

  • Вартість: БРА > І-АПФ на 30-60%



Коли призначати І-АПФ, а коли БРА згідно з настановами ESC/ESH щодо лікування гіпертонії?

  • І-АПФ

  • Гіпертензія

    • ХСН
    • Дисфункція ЛЖ
    • Після ІМ
    • Діабетична нефропатія
    • Недіабетична нефропатія
    • Гіпертрофія ЛШ
    • Каротидний атеросклероз
    • Мікроальбумінурія
    • Фібриляція передсердь
    • Mетаболічний синдром


Порівняння добових доз



Дозування:

  • Дозування:

  • Чисті форми: 50 і 100мг лосартану

  • Комбіновані форми: Лоріста Н(50 лосартану+12,5 гіпотіазиду)та Лоріста НD(100мг лосартану+25 гіпотіазиду)

  • 1 раз на добу, 24 годинний контроль тиску



Еквівалентність дозування

  • Еквівалентність дозування



Діуретики в лікування АГ

  • Індопамід: “індопрес” “індап” 2,5 мг/добу

  • Індопамід SR “Арифон” “Равел”1,5 мг/добу

  • Гіпотіазид 12,5 – 25 мг/добу





Упаковка Равела SR



Індапамід 2,5 мг: Переваги форми випуску з пролонгованим вивільненням по 1,5 мг



Еквівалентна ефективність, меньше побічних реакцій



Равел SR краще за хлорталідон

  • Переваги індапаміду SR

  • Меньше метаболіческих побічних реакцій

  • Не впливає на лібідо

  • В дослідженні "TOMHS" (лікування м’якої гіпертензії) застосування хлорталідону супроводжувалося розвитком еректильної дисфункції у 17,1 % пацієнтів порівняно з 8,1 % в плацебо-групі. На відміну від цього, у великому багатоцентровому дослідженні при застосуванні індапаміду випадки еректильної дисфункції були відсутні .



Індапамід SR є найкращим серед тіазидних діуретиків

  • Переваги індапаміду в порівнянні з гідрохлортіазидом

  • Краща переносимість (меньше метаболічних побічних реакцій)

  • Краща ефективність при ізольованій систолічній гіпертензії





Лікування гіпертензивного кризу

  • Лікування гіпертензивного кризу



Лікування неускладненого ГК

  • Лікування неускладненого ГК












База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка