Багатоплідна вагітність Доц. Коптюх В.І



Дата конвертації01.01.2017
Розмір445 b.


Багатоплідна вагітність

  • Доц. Коптюх В.І.


БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

  • Багатоплідна вагітність – розвиток в матці одночасно двох чи більше плодів.

  • Її частота складає 0,4-1,6 %.

  • В структурі перинатальної смертності, яка при багатоплідній вагітності вища в 3-7 раз, ніж при одноплідній, кількість померлих близнят складає від 10 до 15% (Л.Б.Маркін, М.А.Фукс, 1990 р.).



БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

  • У близнюків також більш висока неонатальна захворюваність,

  • частіше спостерігаються ураження нервової системи, які обумовлені пологовими травмами внутріутробною затримкою розвитку та недоношеністю.



БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

  • В світі спостерігаються народження близнюків в середньому одна багатоплідна вагітність на 100 родів.

  • В останній час вона зустрічається дещо частіше, що пов’язують з широким застосуванням препаратів, які стимулюють овуляцію та екстракорпоральним заплідненням.



БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

  • Багатоплідна вагітність належить до станів високого ризику в акушерстві і потребує спеціального ведення для досягнення оптимального благоприємного результату як для матері так і плоду.

  • Багатопліддя у людини може бути представлено у вигляді двох біологічних феноменів: монозиготних та дизиготних близнюків.



Схема № 1 Двійня ↓ ↓

  • Монозиготна

  • ↓ ↓

  • моноамніотична диамніотична

  • Монохоріальна

  • ( 1 плацента)

  • одностатеві близнюки



БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

  • Треба відмітити, що при монозиготній двійні може розвинутися гемотрансфузійний синдром близнюків, який клінічно проявляється в

  • дисоціації маси близнюків,

  • різниці в концентрації гемоглобіну і гематокритного числа,

  • розвитку багатоводдя одного із плодів (реціпієнт) та маловоддя іншого (донор).



БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

  • Термін вагітності, при якому виникає гемотрансфузійний синдром, його тривалість і ступінь вираженності бувае різним.

  • Він може виникнути в ранні терміни вагітності з початком розвитку кровоносних судин у плодів або перед початком пологів, і буде проявлятися зниженням гемоглобіну в плода-донора.

  • Гемотрансфузійний синдром виявляеться в 5,5-14% (Л.Б.Маркін).



БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

  • Двійнята можуть бути:

  • монозиготними (однояйцевими, ідентичними), при цьому тип плацентації монохоріональний біамніотичний,

  • дизиготними (двояйцевими, різнояйцевими, гетерологічними) – тип плацентації біхоріальний біамніотичний.



БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

  • Монозиготні двійнята утворюються внаслідок розділення заплідненої яйцеклітини

  • Дизиготні двійнята розвивваються при заплідненні двох різних яйцеклітин двома різними сперматозоїдами,.



БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

  • Частота монозиготних двійнят є постійною і складає близько 1:250,

  • Частота дизиготних двійнят – коливається від 1:20 до 1:150 вагітностей і залежить від раси.

  • Різнояйцеві близнята можуть бути однієї або різної статі;

  • однояйцеві завжди однієї статі, з однаковою групою крові та генотипом.



БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

  • Находження двох або більше плодів в матці створює труднощі для їх внутришньоутробного розвитку.

  • Конкурентні умови існування двох або більше плодів ведуть до порушення їх розвитку, виникають ускладнення вагітності, які частіше бувають при монохоріальному типі плацентації.



БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ

  • Конкурентні умови існування двох або більше плодів вимагають:

  • проведення ранньої діагностики,

  • достатньої оцінки внутріутробного розвитку плодів і стану матері,

  • проведення лікувальних та профілактичних заходів, спрямованих на попередження неблагоприємних впливів на перебіг вагітності та родів у жінок із багатоплідною вагітністю.



Факторами, що сприяють розвитку багатоплідної вагітності є :

  • зростання віку (35-40 років);

  • великий ріст та маса тіла жінки;

  • група крові О (І) або А (ІІ);

  • чорна раса;

  • сімейна схильість, особливо по материнській лінії;

  • припинення вживання комбінованих оральних контрацептивів;

  • індукція овуляції та екстракорпоральне запліднення.



ДІАГНОСТИКА БАГАТОПЛІДДЯ У ЖІНОК.

  • Важливим етапом в вирішенні питання ранньої пренатальної діагностики багатопліддя у жінок є метод ультразвукового обстеження, який дозволяє виявити багатоплідну вагітність в ранні терміни.



ДІАГНОСТИКА БАГАТОПЛІДДЯ У ЖІНОК.

  • УЗД дозволяє виявити

  • положення плодів,

  • передлеглу частину,

  • характер розвитку плодів,

  • локалізацію, структуру, кількість плацент,

  • амніотичних порожнин,

  • об’єм навколоплідних вод,

  • наявність вроджених вад розвитку і антенатальної загибелі плодів.



ДІАГНОСТИКА БАГАТОПЛІДДЯ У ЖІНОК.

  • В сучасному акушерстві діагноз багатоплідної вагітності зичайно базується на даних ультразвукового дослідження

  • (при використанні вагінального датчика діагностика можлива в терміні до 8 тижнів, при звичвйному УЗД - в 10 тижнів).



Клінічна картина багатоплідної вагітності характерезується такими ознаками:

  • а) швидке збільшення розмірів матки і невідповідність їх терміну вагітності, особливо в 14-17 тижнів;

  • б) низьке стояння передлеглої частини плоду над входом в таз у поєднанні з високим стоянням дна матки;

  • в) раннє відчуття рухів плоду (з 15-16 тижня) в різних місцях матки;

  • г) надлишкова маса тіла жінки за відсутності ендокринних порушень, набряків, збільшенням вживаної їжі;



Клінічна картина багатоплідної вагітності характерезується такими ознаками:

  • д) розвиток прееклампсії, еклампсії, недокрів’я;

  • е) при об’єктивному обстеженні пальпується більше трьох великих частин плоду і численні дрібні частини;

  • є) одночасне вислуховування в двох і більше точках серцебиття плоду з 20 – го тижня вагітності (з різницею більше 8-ми поштовхів за хвилину і асинхроних з материнським).



ДІАГНОСТИКА БАГАТОПЛІДДЯ У ЖІНОК.

  • Багатоплідну вагітність можна діагностувати також за допомогою додаткових методів дослідження.

  • На КТГ та ФКГ визначають два і більше серцебиття плодів.

  • Зміни лабораторних показників при багатоплідній вагітності можуть полягати в:

  • а) аномальному підвищенні материнського хоріогоніну або альфа-фетопротеїну;

  • б) зменшення рівня гемоглобіну, гематокриту (залізодефіцитна анемія);

  • в) гіперволемії;

  • г) зростання випадків порушення толерантності до глюкози.



Диферинціальна діагностика

  • Проводиться з

  • макросомією плоду (великий плід) при одноплідній вагітності,

  • багатоводдям,

  • міхурцевим занеском,

  • тазовими та черевними пухлинами (звичайно за допомогою УЗД).



БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ КЛІНІКА

  • При багатоплідній вагітності серцево-судинна система, легені, печінка, нирки та інші органи жінки працюють з більшим напруженням.

  • В зв’язку з цим вона перебігає важче одноплідної.

  • Вагітні часто скаржаться на стомлюваність, задишку, яка посилюється в кінці вагітності.



БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ КЛІНІКА

  • Причиною задишки є затруднення діяльності серця в зв’язку із значним зміщенням діафрагми дном матки, розмір якої при багатоплідній вагітності більший, ніж при одноплідній.

  • Часто виникає варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

  • До кінця вагітності жінки скаржаться на почащений сечопуск внаслідок тиску перерозтягнутої матки на сечовий міхур, також печію, закрепи.



УСКЛАДНЕННЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

  • В 70-85% випадків багатоплідної вагітності зустрічаються різні ускладнення і лише в 15-30% випадків спостерігається її фізіологічний перебіг.

  • Найбільш частими ускладненями при багатоплідній вагітності є невиношування вагітності та анемія вагітних (у кожної 2-ї жінки), пізній гезтоз (у кожної 5-ої), багатоводдя.

  • Всі ці ускладнення виявляються в ранні терміни вагітності, ніж при одноплідній.



УСКЛАДНЕННЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

  • «Критичними» термінами при багатоплідній вагітності:

  • загроза переривання - 18-22 і 31-34 тижні,

  • розвиток анемії – 18, 32 тижні,

  • пізній гестоз - 26-36 тижнів,

  • багатоводдя - 18-22 тижні.



УСКЛАДНЕННЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

  • Крім того, серед ускладнень, які спостерігаються під час перебігу багатоплідної вагітності можуть бути

  • внутрішньоутробна затримка розвитку плоду,

  • вроджені вади розвитку, які складають при багатоплідді 5-6%,

  • антенатальна загибель одного із плодів або обох (в 2-5% випадків).



УСКЛАДНЕННЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

  • У 3-5% жінок з багатоплідною вагітністю може спростерігатися паталогічне збільшення об’єму навколоплідних вод і розвиток багатоводдя.

  • В основному, дана патологія є наслідком дизембріогенезу і гемотрансфузійного синдрому, тому методи лікування багатоводдя при багатоплідній вагітності є недостатньо ефективними.

  • При незначному збільшенні розмірів матки, клінічних проявах серцево-судинної недостатності доцільно поставити питання про переривання вагітності.



УСКЛАДНЕННЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ

  • При настанні пологів можливі

  • дискоординація або слабкість родової діяльності,

  • передчасне і раннє відходження навколоплідних вод,

  • випадання дрібних частин плоду і пуповини,

  • передчасне відшарування плаценти другого плоду або спільної плаценти,

  • кровотечі в послідовому і ранньому післяпологовому періодах.



УСКЛАДНЕННЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ

  • При двійнях нерідко виявляється багатоводдя одного з плодів, що приводить до різкого збільшення і нерівномірного перерозтягнення матки, задишки, тахікардії.

  • Багатоводдя частіше спостерігається тільки у одного з однояйцевих близнюків.

  • У деяких випадках при багатоводді одного близнюка виявляють маловоддя іншого плоду.



УСКЛАДНЕННЯ БАГАТОПЛІДНОЇ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ

  • При двійнях передчасні роди бувають у 35-50% випадків.

  • При трійнях передчасні пологи бувають частіше, ніж при двійнях.

  • Чим більша кількість плодів, тим частіше бувають передчасні пологи.



СТАН НОВОНАРОДЖЕНИХ ПРИ БАГАТОПЛІДНІЙ ВАГІТНОСТІ

  • Розвиток близнюків, які народились в термін, у більшості випадків буває нормальним.

  • Однак маса їх тіла як правило менша, ніж при одноплідній вагітності.

  • Часто існує різниця в масі тіла близнюків на 200-300 г., а деколи і більше.



СТАН НОВОНАРОДЖЕНИХ ПРИ БАГАТОПЛІДНІЙ ВАГІТНОСТІ

  • У доношених близнюків, особливо троєнь, часто спостерігаються ознаки функціональної незрілості.

  • Ознаки функціональної незрілості і пов’язана з цим низька опірність організму особливо виражені у недоношених близнюків.

  • Близнюки, особливо недоношені, потребують особливо ретельного догляду.

  • Нерівномірний розвиток близнюків пов’язний з неоднаковим поступленням поживних речовин з єдиного плацентарного кола кровообігу.



Положення плодів в порожнині матки при багатоплідній вагітності

  • В більшості випадків ( близько 90%) буває нормальним.

  • При повздовжньому положенні спостерігаються різні варіанти передлежань:

  • обидва плоди передлежать голівками,

  • обидва – сідничним кінцем,

  • один – голівкою, а інший – сідницями.



Положення плодів в порожнині матки при багатоплідній вагітності

  • При повздовжньому положенні один плід може знаходитись позаду іншого, що утруднює діагностику.

  • Рідше спостерігається поперечне положення одного плоду і повздовжнє іншого.

  • В поодиноких випадках спостерігається поперечне положення обох близнюків.



ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • Дані літератури (М.А. Фукс, Л.Б. Маркін, Г.М. Савєльєва) і проведені дослідження дозволили виробити у жінок з багатоплідною вагітністю спосіб оптимального ведення в умовах жіночої консультації.



ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • ведення в умовах жіночої консультації:

  • 1. Рання діагностика багатоплідної вагітності в 16-24 тижні за допомогою УЗД, дає можливість визначити

  • тип плацентації,

  • тип двійні,

  • наявність ВУВР,

  • гемотрансфузійного синдрому,

  • внутріутробної загибелі плоду.



ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • 2) Створення охоронного режиму, профілактична госпіталізація в 18-22 та 30-34 тижні вагітності, які є “критичні” для даної вагітності.

  • 3) Забезпечення повноцінного харчування з перевагою білків тваринного походження (м’ясо, сир та ін.).



Профілактичний оральний токоліз

  • Проводять з 20 тижнів вагітності в залежності від тонусу матки, який включає в себе прийом бета-міметиків в міні-дозах курсами 2-4 тижні з перервою в 1-2 тижні.

  • Призначають бриканіл, гінепрал, партусистен 25 мг (1/2 дози таблетки 1-2 рази в день).

  • Крім того призначають седативні препарати (3-чі на день валеріану, персен, ново-пассіт).

  • Хороший ефект спостерігається при прийому Магне В6 по одній таблетці 2 рази в день 10 днів.



Профілактичний оральний токоліз

  • В деяких випадках варто застосовувати метод накладання шва на шийку матки при істміко-цервікальній недостатності в терміні вагітності до 20 тижнів.

  • Показами до хірургічного лікування істміко-цервікальної недостатності є:

  • наявність в анамнезі мимовільних викиднів,

  • передчасних пологів,

  • прогресуюча недостатність шийки матки при даній вагітності.



ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • Вагітним з багатоплідною вагітністю показаний:

  • тривалий прийом (до 3 місяців) залізовмістимих препаратів (глобірон, тотема, фероплекс, тардіферон).

  • терапія для покращення стану фетоплацентарного комплексу (зв’язку з чим призначають трентал, кокарбоксилазу, рибоксин, АТФ, курантил, глюкоза 40% з вітамінами С та групи В).



ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • Дородова госпіталізація вагітної при неускладненому перебігу здійснюється до 36 тижнів вагітнсті для проведення додаткових методів обстеження і вирішення питання про метод та термін родорозродження.



ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • Таким чином, оптимальний метод ведення вагітних з багатоплідною вагітністю дозволяє суттєво знизити перонатальні втрати та забезпечити благоприємний перебіг даної вагітності.



ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • Для запобігання передчасним пологам обмежують фізичну активність після 24-26-го тижнів.

  • Для своєчасної діагностики передчасних пологів спостерігають за матковим скороченням (біль у крижах, посилення виділень із вагіни).

  • Якщо пологова діяльність розпочалась при недоношеній вагітності і цілому плодовому міхурі, то вживають заходів щодо збереження вагітності.



ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • Для виявлення можливої гіпертензії, викликаної вагітністю, проводять контроль АТ і аналіз сечі на білок.

  • З 30-32-го тижнів рекомендують щоденне підрахування кількості рухів плодів.

  • Ультразвукове дослідження виконують не пізніше ніж 12-16 тижнів і повторюють щомісяця.

  • Після 30-32 тижня, якщо спотерігається нерівномірний ріст близнят (20% різниці в масі тіла), УЗД проводять частіше.



ВЕДЕННЯ ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • В кінці вагітності виконують:

  • моніторне спостереження за серцевою діяльністю плодів (КТГ, НСТ),

  • біофізичний профіль,

  • допплерівське дослідження кровотоку.



ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ У ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • Одне із важливих питаннь при веденні жінок з багатоплідною вагітністю є питання визначення терміну родорозрішення.

  • Відомо, що тривалість вагітності зменшується зі збільшенням кількості плодів.

  • При одно-, двох-, трьох-, чотирьохплідних вагітностях середня тривалість складає відповідно 280, 262, 247 і 237 днів.



ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ У ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • Частота передчасних пологів при багатоплідній вагітності у 8 раз вища, ніж при одноплідній.

  • Потрібно пам’ятати, що між термінами вагітності 36 і 40 тижнів збільшується частота внутришньоутробної затримки розвитку плоду, збільшується ризик виникнення еклампсії у жінок з багатопліддям.



ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ У ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • При родорозрішенні жінок з багатоплідною вагітністю можливе виникнення значної кількості ускладнень, які приводять до перинатальних втрат та материнської захворюваності.

  • В деякій мірі це обумовлено відсутністю диференційованого підходу до ведення пологів у жінок з двійнею та методами родорозрішення.



ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ У ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • Успіх розродження великою мірою залежить від передлежання плодів, їх гестаційного віку і досвіду лікаря.

  • У більшості випадків, якщо перший плід із двійнят має головне (потиличне) передлежання, проводять родорозродження через природні пологові шляхи.

  • Бажано, щоб пологи проводили в операційній кімнаті(можливе виникнення показів до абдомінального розродження), в присутності анестезіолога і педіатра-неонатолога.



ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ У ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • Розродження повинно бути дуже обережним, спрямованим на мінімізацію пологової травми, особливо у недоношених двійнят.

  • Протягом пологів:

  • А) проводять ретельне спостереження за серцевою діяльністю обох плодів, уникають положення матері на спині (гіпотензія, синдром порожнистої вени);

  • Б) підтверджують положення і передлежання плодів за допомогою УЗД;

  • В) проводять в/в введання розчину лактату Рінгера, оксигенотерапію;



ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ У ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • Г) виконують епізіотомію для зменшення тиску на голівку плоду;

  • Д) швидко затискують пуповину для профілактики анемізації другого плоду при монозиготних двійнях;

  • Е) негайно після народження першого плоду виконують вагінальне дослідження з метою виявлення можливого передлежання або випадання пуповини іншого плода і вмзначення його положення і передлежання;



ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ У ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • Є) при фіксованій в таз голівці або сідницях другого плода помірно натискують на дно матки, обережно вскривають плодовий міхур ( запобігання випаданню пуповини), виконують вагінальне розродження другого плода;

  • Ж) проводять моніторинг серцевої діяльності другого плода, при виникненні ознак гострої гіпоксії, кровотечах виконують кесарів розтин;



ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ У ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • З) якщо скорочення матки після народження першого плода не виникають протягом 10 хв, починають введення родопідсилюючої суміші;

  • І) якщо голівка чи сідниці другого плода не фіксовані в малий таз, зовнішніми маніпуляціями і натисненням на дно матки намагають фіксувати іх, у разі успіху проводять пологи через природні родові шляхи;



ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ У ВАГІТНИХ З БАГАТОПЛІДНОЮ ВАГІТНІСТЮ.

  • Ї) при безуспішності проведення зовнішнього повороту або якщо другий плід з двійні не здатний витримати розродження в сідничному передлежанні, виконують кесарів розтин;

  • Й) внутрішній поворот другого плода на ніжку може бути виконаний лише лікарем високої кваліфікації, при адекватному розслабленні матки, оскільки можуть виникнути серйозні травми плода і матки протягом виконання цієї процедури. Кращі наслідки для плода спостерігаються при виконанні кесарського розтину.



  • При розродженні двійнят необхідно пам’ятати, що найбільш частими причинами їх смертності є незрілість, травма, гостра асфіксія.

  • Після народження другого плода продовжують введення окситоцину, проводять обережний масаж матки. Третій період пологів вимагає особливої уваги. Необхідно уважно слідкувати за станом роділлі і кількістю крововтрати. При виникненні кровотечі негайно видаляють послід з порожнини матки. При наявності ознак відділення посліду його виділяють зовнішними прийомами. Якщо послід не відділився, а кровотеча значна, його відділяють і видаляють рукою, проводять ручне відокремлення плаценти. Цю операцію проводять під наркозом. Послід уважно оглядають, щоб переконатись в його цілісності і встановити однояйцеві чи двояйцеві близнята.



При недоношеній двійні тактика може бути такою:

  • У випадку початку родової діяльності при терміні вагітності 24-35 тижнів та цілому плідному міхурі, відкритті шийки матки не більше як 4 см доцільно пролонгувати вагітність шляхом проведення токолізу (партусистен, гініпрал, бриканіл, рітодрин та інші).



При недоношеній двійні тактика може бути такою:

  • У випадку відсутності ефекту від токолізу при наявності регулярної родової діяльності вводять препарати спазмолітичної та анальгезуючої дії.

  • Стимуляція родової діяльності матки в перший період передчасних пологів обмежена навіть у випадку слабості родової діяльності.



При недоношеній двійні тактика може бути такою:

  • При підтіканні навколоплідних вод проводять динамічне спостереження за станом здоров’я матері та плодів (термометрія, аналіз крові кожні 12 годин).

  • Призначається ліжковий режим, седативні препарати, проводиться антибактеріальна терапія.



При недоношеній двійні тактика може бути такою:

  • Одночасно застосовують заходи, направлені на покращення матково-плацентарного кровообігу і профілактику синдрому дихальних розладів (-метазон, дексаметазон в таблетках, лазолван, мукосольван по 500 мг внутривенно протягом 2-3 днів).



При недоношеній двійні тактика може бути такою:

  • При родорозрішенні недоношеної вагітності другий період пологів ведеться в присутності лікаря- неонатолога та реаніматолога в малій операційній.

  • Період вигнання ведеться без захисту промежини.

  • З метою профілактики травматизації голівки першого плоду проводять пудендальну анестезію й епізіотомію.



При недоношеній двійні тактика може бути такою:

  • При стрімкому перебігу періоду вигнання застосовують міри до його сповільнення (роділлі забороняється тужитися, вкладають на бік, дають вдихати захисні кисневі кульки).

  • Слабість родової діяльності матки в другий період пологів у жінок з двійнею коригується за допомогою обережного фракційного введення окситоцину 5 ОД внутрівенно крапельно 10-15 крапель в хвилину.



Кесарський розтин у випадку багатоплідної вагітності проводиться:

  • При непідготовлених родових шляхах після 38 тижнів вагітності і незадовільному внутріутробному стані плодів.

  • Тазовому передлежанні першого плоду і доношеній вагітності.

  • При тазовому передлежанні першого плоду і терміні вагітності 34 тижні і меньше, масі плодів до 2000,0 у вагітної із обтяженим акушерським анамнезом (вік старше 30 років, безпліддя в анамнезі).

  • Поперечне положення першого плоду до початку пологової діяльності.



Кесарський розтин у випадку багатоплідної вагітності проводиться:

  • При наявності розгинального вставлення, ніжного передлежання, поперечного положення плоду і масі більше 3000,0 другого плоду методом родорозрішення є кесарський розтин, який проводиться в другому періоді родів.

  • У випадку колізії близнюків, при доношеній вагітності методом вибору є оперативне родорозрішення в інтересах матері шляхом операції кесарського розтину.

  • Кесарський розтин проводиться по показам зі сторони матері (важка екстрагенітальна патологія, неповноцінний рубець на матці, важкий гестоз).



Ведення післяпологового періоду.

  • В ранньому післяродовому періоді (2 години) потрібно слідкувати за станом породіллі, скороченням матки і кількістю крововтрати.

  • На живіт кладуть лід, при необхідності вводять скорочуючі припарати (окситоцин, метилергометрин), при потребі проводять масаж матки та інші заходи боротьби з кровотечею.



Ведення післяпологового періоду.

  • Після пологів інволюція матки при багатоплідній вагітності проходить повільніше, ніж після пологів одним плодом.

  • Тому потрібно спостерігати за характером виділень (лохії), скороченням матки і загальним станом породіллі.

  • Таким породіллям корисні гімнастичні вправи, які укріплюють м’язи передньої черевної стінки і тазового дна.



Профілактика багатоплідної вагітності включає:

  • Використання бар’єрних методів контрацепції в першому циклі після припинення вживання оральних контрацептивів;

  • Надання переваги кломіфен-цитрату при індукції овуляції;



Профілактика багатоплідної вагітності включає:

  • Уникнення терапії менопаузальним гонадотропіном, доки не буде встановлена його відповідна доза і не буде проводитись щоденний ультразвуковий моніторинг росту фолікула;

  • При використанні ЕКЗ проводити елімінацію одного або більше плодів під ультразвуковим контролем.



Дякую за увагу!




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка