Це хронічне рецидивуюче поліетіологічне захворювання, пов,язане із запальними змінами у стінці жовчного міхура



Дата конвертації15.06.2016
Розмір445 b.



це хронічне рецидивуюче поліетіологічне захворювання, пов,язане із запальними змінами у стінці жовчного міхура

  • це хронічне рецидивуюче поліетіологічне захворювання, пов,язане із запальними змінами у стінці жовчного міхура



інфекція;

  • інфекція;

  • застій жовчі;

  • подразнення слизової оболонки жовчного міхура.



затримка виділення жовчі міхуром;

  • затримка виділення жовчі міхуром;

  • зниження швидкості випорожнення жовчного міхура.



зустрічаєтьчя частіше у жінок молодого віку (у 2-7 разів частіше ніж у чоловіків);

  • зустрічаєтьчя частіше у жінок молодого віку (у 2-7 разів частіше ніж у чоловіків);

  • при вагітності частота цього захворювання складає 3%;

  • частота холецистектомій при вагітності – 0,1-3%;

  • за рейтингом екстрагенітальної патології хронічний холецистит посідає 53 місце.



Наявність каменів:

  • Наявність каменів:

  • хронічний безкам,яний холецистит;

  • хронічний калькульозний холецистит.

  • Стадія процесу:

  • загострення;

  • неповної ремісії;

  • ремісії.

  • Ступінь тяжкості:

  • легкий;

  • середній;

  • тяжкий.



Суб’єктивні дані:

  • Суб’єктивні дані:

  • больовий синдром (тупий, ниючий) довготривалий біль в ділянці правого підребер’я, епігастрії; біль посилюється від жирної, смаженої та гострої їжі, газованих холодних напоїв, червоного вина; іррадіацією в праву половину грудної клітки, в праву ключицю, шию справа, праве плече, лопатку, інколи в ділянку серця (холецистокардіальний синдром);

  • 25% вагітних у другій половині вагітності пов,язують болі з рухами плода, його положенням у матці (друга позиція);



Суб’єктивні дані:

  • Суб’єктивні дані:

  • диспептичний синдром (важкість у правому підребер’ї, надчеревній області, здуття живота, нудота, гіркота в роті, порушення випорожнення, іноді – зниження апетиту);

  • явища інтоксикації (слабкість, головний біль, тіпанки, біль в суглобах, субфебрильна температура, прискорене серцебиття).



Об’єктивні дані:

  • Об’єктивні дані:

  • обкладений язик, часто з відтисками зубів;

  • больові відчуття у проекції жовчного міхура при пальпації особливо на вдиху (позитивні симптоми Кера, Ортнера, правобічний френікус – симптом, Боасе та ін.);

  • помірне збільшення розмірів печінки, болючість її при пальпації;

  • наявність зон шкіряної гіперестезії Захар,їна-Геда в правому підребір,ї.



Ультразвукове дослідження:

  • Ультразвукове дослідження:

  • потовщення стінок жовчного міхура;

  • пластівчастий вміст міхура;

  • наявність сонографічного симптому Мерфи (болючість при натисканні датчиком приладу на ділянку проекції жовчного міхура);

  • наявність затінків від стінок жовчного міхура;

  • наявність паравезикального ехонегативного ободка набряку;

  • конкременти.

  • Після 33-35 тижня вагітності можлива затруднення візуалізації жовчного міхура на УЗД



каламутність жовчі в порції В;

  • каламутність жовчі в порції В;

  • наявність слизу, великої кількості клітин циліндричного епітелію, лейкоцитів та їхніх скупчень;

  • кристали холестерину;

  • можлива наявність паразитів;

  • патогенна флора за даними бактеріологічного посіву.



Загострення хронічного холециститу при вагітності частіше (у 91,1% хворих) розвивається у третьому триместрі вагітності.

  • Загострення хронічного холециститу при вагітності частіше (у 91,1% хворих) розвивається у третьому триместрі вагітності.

  • Для загострення притаманні симптоми гіпомоторної дискінезії жовчного міхура.



Блювання вагітних (у 23,3% триває більше 12 тижнів, а у 8,8% - до 29-30);

  • Блювання вагітних (у 23,3% триває більше 12 тижнів, а у 8,8% - до 29-30);

  • Пізні гестози (набряки, прееклампсія) у 10% вагітних;

  • Холестатичний гепатоз.



Хронічний гастродуоденіт;

  • Хронічний гастродуоденіт;

  • Виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки;

  • Хронічний панкреатит;

  • Інфекції сечових шляхів;

  • Сечокам’яна хвороба.





Протипоказання для виношування вагітності (до 12 тижнів):

  • Протипоказання для виношування вагітності (до 12 тижнів):

  • механічна жовтяниця;

  • часті напади печінкової коліки;

  • гнійне запалення

  • жовчного міхура.

  • Стан після холецистектомії не перешкоджає виношуванню вагітності.



В жіночій консультації при відсутності протипоказань до виношування - спільно з терапевтом.

  • В жіночій консультації при відсутності протипоказань до виношування - спільно з терапевтом.

  • Обстеження (окрім загального для усіх вагітних):

  • УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки;

  • визначення концентрації в крові білірубіну, АлАТ, АсАТ, лужної фосфатази, амілази, холестерину;

  • клінічний аналіз калу;

  • дуоденальне зондування з клінічним та бактеріологічним дослідженням жовчі.



Профілактично призначають:

  • Профілактично призначають:

  • лікувальну фізкультуру;

  • раціональне харчування (стіл №5 в теплому вигляді, прийом їжі не менше 5 разів на добу);

  • з раціону виключають гострі, солені, смажені страви; обмежують тваринні жири, грубу їжу;

  • при гіпомоторній дискенезії жовчного міхура - “холецистокинетичні” (м,ясні та рибні бульони, яйця, сметана) та ліпотропні продукти (сир, білкові омлети).



Лікувальні дуоденальні зондування (тільки при безкам’яному холециститі для боротьби із накопиченням жовчі) – 1 раз на тиждень – 4-6 разів у ІІ та ІІІ триместрах:

  • Лікувальні дуоденальні зондування (тільки при безкам’яному холециститі для боротьби із накопиченням жовчі) – 1 раз на тиждень – 4-6 разів у ІІ та ІІІ триместрах:

  • 2 склянки відвару шипшини або мінеральної води;

  • 1-2 столові ложки оливкової олії;

  • 50-60 мл 25-33 % розчину сульфату магнію;

  • 20 г сорбіту чи 20 г ксиліту, розчинених у 100 мл води.



Жовчогінні засоби (при гіперкінетичному типі дискенезії жовчних шляхів особливо у I триместрі):

  • Жовчогінні засоби (при гіперкінетичному типі дискенезії жовчних шляхів особливо у I триместрі):

  • препарати, що містять жовчні кислоти (хологон, дехолін, аллохол, холензим, ліобіл);

  • препарати рослинного походження (фламін, холосас, холагол, хофитол, холагогум, гепабене);

  • гідрохолеретики: мінеральні води “Єсентуки” №17 та 4, “Трускавецька”, “Смирновська”, “ Славянська”, “ Нафтуся” та інш.;

  • холекінетики (ксиліт, сорбіт, магнію сульфат, рослинні олії - соняшникова, оливкова, обліпихова).



звільнення від роботи; несуворий постільний режим 7-10 днів;

  • звільнення від роботи; несуворий постільний режим 7-10 днів;

  • дієта - стіл №5;

  • для ліквідації больового синдрому – М-холінолітики (платифілін, пірензепін), міотропні спазмолітики (дротаверин, папаверин);

  • при супутній гіпотонічно-

  • гіпокінетичній дискінезії –

  • прокінетики (метоклопрамід),

  • холекінетики (ксиліт, сорбіт,

  • магнію сульфат, рослинні олії -

  • соняшникова, оливкова,

  • обліпихова);



антибактеріальна або антипаразитарна терапія (в залежності від збудника) упродовж 1-2 тижнів у середніх терапевтичних дозах (ампіцилін/сульбактам, амоксицилін/клавуланова кислота, нітроксолін, еритроміцин).

  • антибактеріальна або антипаразитарна терапія (в залежності від збудника) упродовж 1-2 тижнів у середніх терапевтичних дозах (ампіцилін/сульбактам, амоксицилін/клавуланова кислота, нітроксолін, еритроміцин).



Вимоги до антибіотика:

  • Вимоги до антибіотика:

  • Добре виводитися жовчю при вживанні усередину;

  • Стерилізувати жовч і вміст кишечника;

  • Не руйнуватися печінкою;

  • Не мати гепатотоксичної дії; широкий спектр протимікробної дії;

  • Не впливати негативно на плід.



При вагітності доцільно використання курсами по 7-10 днів:

  • При вагітності доцільно використання курсами по 7-10 днів:

  • олеандоміцину по 0,5 г 4 рази на день;

  • ампіциліну по 0,25 г 4 рази на день;

  • оксациліну по 0,5 г 4 рази на день;

  • ампіоксу по 0,5 г 4 рази на день.

  • З II триместру можна використовувати цефалоспорини (цефалексін, цефуроксім, клафоран), а також лінкоміцин (по 0,5 г 4 рази на день).



При затуханні запалення:

  • При затуханні запалення:

  • - фізіотерапевтичні методи (солюкс, аплікації озокериту, УВЧ на ділянку правого підребер’я);

  • фітотерапія (настої м’яти, ромашки, кропиви, нагідок лікарських, цикорію, безсмертнику, кукурудзяних рилець , шипшини).



При помірному загостренні процесу без лихоманки лікування проводиться в амбулаторних умовах не більше 7 днів.

  • При помірному загостренні процесу без лихоманки лікування проводиться в амбулаторних умовах не більше 7 днів.

  • При вираженому загостренні у терміні до 22 тижнів показана госпіталізація у терапевтичне чи гастроентерологічне відділення, у 22 і більше тижнів – у відділення екстрагенітальної патології вагітних.



Консультація гастроентеролога і хірурга;

  • Консультація гастроентеролога і хірурга;

  • Вирішення питання про госпіталізацію (гастроентерологічне чи відділення екстрагенітальної патології; хірургічне відділення);

  • Інтенсивне консервативне лікування, при неефективності і наявності показань хірургічне лапароскопічне/лапаротомічне лікування.



Розродження проводять з врахуванням

  • Розродження проводять з врахуванням

  • акушерської ситуації

  • при доношеній вагітності.

  • Післяпологовий період:

  • охоронний режим;

  • збалансоване

  • харчування (дієта №5);

  • виписка залежно від

  • інволюції матки на 3-5 добу.

  • При неповній стабілізації

  • стану – показаний перевід у

  • терапевтичне відділення або у

  • хірургічній стаціонар.



Дякую за увагу

  • Дякую за увагу




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка