Це некроз ділянки серцевого м’язу, який зумовлений ішемією, що виникає гостро як наслідок невідповідності коронарного кровотоку до потреб міокарда в кисні



Дата конвертації29.12.2016
Розмір445 b.







Це некроз ділянки серцевого м’язу, який зумовлений ішемією, що виникає гостро як наслідок невідповідності коронарного кровотоку до потреб міокарда в кисні.

  • Це некроз ділянки серцевого м’язу, який зумовлений ішемією, що виникає гостро як наслідок невідповідності коронарного кровотоку до потреб міокарда в кисні.



коронаротромбоз;

  • коронаротромбоз;

  • розрив атероматозної бляшки;

  • крововилив в атероматозну бляшку;

  • спазм коронарних артерій.



Домінуючим синдромом при гострому інфаркті міокарда є біль в ділянці серця. Біль має характер стенокардії, відрізняючись тяжкістю, тривалістю і відсутністю ефекту від прийому нітрогліцерину. іррадіює в ліве плече, руку, шию, нижню щелепу, міжлопаткову ділянку. Інколи больовий синдром характеризується одним тривалим інтенсивним приступом, в деяких випадках виникає декілька приступів з поступово наростаючою інтенсивністю і тривалістю.

  • Домінуючим синдромом при гострому інфаркті міокарда є біль в ділянці серця. Біль має характер стенокардії, відрізняючись тяжкістю, тривалістю і відсутністю ефекту від прийому нітрогліцерину. іррадіює в ліве плече, руку, шию, нижню щелепу, міжлопаткову ділянку. Інколи больовий синдром характеризується одним тривалим інтенсивним приступом, в деяких випадках виникає декілька приступів з поступово наростаючою інтенсивністю і тривалістю.





Сприяють нападам інфаркту міокарда:

  • Сприяють нападам інфаркту міокарда:

  • фізичне навантаження;

  • - психоемоційні напруження;

  • - дія холоду;

  • - прийом великої кількості їжі;

  • паління;

  • зловживання алкоголем





Найважливішою ознакою інфаркту міокарда є приступоподібний біль в ділянці серця стискаючого, ріжучого і/або пекучого характеру із локалізацією за грудиною, що іррадіює у ліву руку (ліву лопатку, ліву половину шиї, нижньої щелепи, інколи – у праве плече чи лопатку). Довготривалий, не знімається нітрогліцерином.

  • Найважливішою ознакою інфаркту міокарда є приступоподібний біль в ділянці серця стискаючого, ріжучого і/або пекучого характеру із локалізацією за грудиною, що іррадіює у ліву руку (ліву лопатку, ліву половину шиї, нижньої щелепи, інколи – у праве плече чи лопатку). Довготривалий, не знімається нітрогліцерином.



При опитуванні обов’язково уточнити

  • При опитуванні обов’язково уточнити

  • 1. Характер болю.

  • 2. Локалізацію.

  • 3. Тривалість.

  • 4. Іррадіацію.

  • 5. Зв’язок з фізичним, емоційним навантаженням, рухами, диханням, прийомом їжі, іншими факторами.

  • 6. Вплив різних медикаментів на біль.













- Аритмічний – порушення ритму та провідності.

  • - Аритмічний – порушення ритму та провідності.

  • - Церебральний –порушення мозкового кровообігу.

  • - Безсимптомний – ІМ без анамнезу.

  • - Атиповий больовий синдром – атипова локалізація болю.

  • - Шоковий – на перший план виступає картина кардіогенного шоку



За часом виникнення:

  • За часом виникнення:

    • -первинний;
    • -повторний (через 1 міс. після першого);
    • - рецидивуючий (в межах від 72 год. до 28 діб після першого).


Типові анамнез та клінічна картина.

  • Типові анамнез та клінічна картина.

  • Характерні зміни на ЕКГ.

  • За допомогою ЕКГ виділяють три зони:

  • - зона ішемії – поява від’ємного або високого рівнобедреного зубця Т;

  • - зона пошкодження – зміщення сегменту S-Т;

  • - зона некрозу – поява патологічного зубця Q.



Відображає процес швидкого відновлення шлуночків.

  • Відображає процес швидкого відновлення шлуночків.

  • Завжди позитивний в І – ІІ, avf, V2 – V6.

  • В ІІІ, avl, V1 може бути позитивний або негативний.

  • Тривалість 0,12 – 0,16с, амплітуда 2,5 – 6мм.



Відповідає збудженню міжшлуночкової перегородки.

  • Відповідає збудженню міжшлуночкової перегородки.

  • Тривалість до 0,03с., висота не перевищує ¼ зубця R.

  • Може не реєструватися.

  • Реєстрація зубця Q навіть малої амплітуди у відведеннях V1 – V3 патологія.





Стадія пошкодження (найгостріша) – від початку підйому сегменту ST до формування патологічного зубця Q.

  • Стадія пошкодження (найгостріша) – від початку підйому сегменту ST до формування патологічного зубця Q.

  • Гостра стадія – наявність зубця Q, підйом ST і злиття його з зубцем T.

  • Підгостра стадія – наявність зубця Q, повернення ST на ізолінію, негативний Т.

  • Рубцева стадія – наявність зубця Q з позитивним зубцем Т.



І - передня стінка лівого шлуночка

  • І - передня стінка лівого шлуночка

  • ІІ - проміжне (повторює І чи ІІІ в сторону патології)

  • ІІІ - задньо-діафрагмальне або правий шлуночок

  • aVR - базальні відділи лівого шлуночка

  • aVL - верхньобокові відділи лвого шлуночка

  • aVF - діафрагмальні відділи або правий шлуночок



V1 - передня стінка

  • V1 - передня стінка

  • V2 - передня стінка

  • V3 - перегородка

  • V4 - верхівка

  • V5 - нижньобовові відділи лівого шлуночка

  • V6 - нижньобокові відділи лівого шлуночка

  • V7-V9 - вогнищеві зміни в задньобазальних відділах лівого шлуночка



Передній ІМ – наявність Q або QS у V1 – V4.

  • Передній ІМ – наявність Q або QS у V1 – V4.

  • Нижній (задньодіафрагмальний) – наявність Q або QS у ІІ, ІІІ і аVF відведеннях.

  • Боковий – наявність Q або QS у І aVL, V5 – V6.

  • Задній – реципрокні зміни ЕКГ у V1 – V2 відведеннях.















порушення збудливості міокарду: аритмії

  • порушення збудливості міокарду: аритмії

  • - порушення провідності: блокади

  • - гостра недостатність кровообігу: серцева астма, набряк легень;

  • - кардіогенний шок:

  • - гостра аневризма лівого шлуночка;

  • - перикардит;

  • - ендокардит;

  • -тромбоемболічні ускладнення;

  • - зовнішні і внутрішні розриви серця

  • - гострі ерозії шлунково – кишкового тракту;

  • - шлунково – кишкові кровотечі;

  • - психози;

  • постінфарктний синдром Дреслера (ранній до 14 днів, пізні



Аналіз крові -2 рази на рік

  • Аналіз крові -2 рази на рік

  • Холестерин, тригліцериди – 2 рази на рік

  • Протромбін щотижня

  • ЕКГ щомісяця в перші пів року, 3 рази на рік в наступні півтора року

  • Трансамінази та згортальна система крові за показами



1. Вплив на фактори ризику.

  • 1. Вплив на фактори ризику.

  • 2. Зміна стилю життя.

  • 3. Медикаментозне лікування.

  • 4. Ендоваскулярне лікування.

  • 5. Хірургічне лікування



Куріння – відмова, замісна терапія препаратами – антинікотинами.

  • Куріння – відмова, замісна терапія препаратами – антинікотинами.

  • Дисліпідемія – дієтична і медикаментозна корекція при ХС > 4,5 ммоль/л, ХС – ЛПНЩ > 2,6 ммоль/л.

  • Ожиріння – Середземноморська дієта (овочі, фрукти, риба, птиця), зниження ваги тіла, обмеження вживання NaCl, рідини, алкоголю, збільшення фізичної активності.

  • Артеріальна гіпертензія – антигіпертензивна терапія.

  • Цукровий діабет – дієта, цукрознижуючі препарати.

  • Дефіцит естрогенів - замісна терапія















А – аспірин і антиангінальна терапія (Aspirin and Antianginal therapy) .

  • А – аспірин і антиангінальна терапія (Aspirin and Antianginal therapy) .

  • В – в-блокатори і антигіпертензивні

  • (Beta-blocker and Blood pressure).

  • С - холестеринзнижуючі і відмова від куріння (Cigarette smoking and Cholesterol)

  • D – дієта і антидіабетичні (Diet and Diabetes).

  • Е – зміна стилю життя (Education and Exercise)



Первинна – боротьба із чинниками ризику ІХС (тютюнопаління, надмірна вага тіла, гіподинамія тощо).

  • Первинна – боротьба із чинниками ризику ІХС (тютюнопаління, надмірна вага тіла, гіподинамія тощо).

  • Вторинна – індивідуально підібрана медикаментозна терапія, скерована на попередження виникнення повторних епізодів гострої вінцевої патології, застійної серцевої недостатності та летальних наслідків.



  • Дякую за увагу!




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка