Екстрагенітальна патологія і вагітність Доц. Лимар Любов Євгенівна



Сторінка1/9
Дата конвертації17.06.2016
Розмір446 b.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9


Екстрагенітальна патологія і вагітність

  • Доц. Лимар Любов Євгенівна










Огляд терапевта

  • до 28 тижнів вагітності – 1 раз на місяць

  • при важкій екстрагенітальній патології (захворювання серцево-судинної системи, цукровий діабет) – 1 раз на 2 тижні

  • після 28 тижнів вагітності – 1 раз на тиждень



Планова госпіталізація

  • І раз – до 12 тижнів вагітності

  • ІІ раз – в “критичний” для кожного захворювання період

  • ІІІ раз – в 37-38 тижнів для дородової підготовки (при цукровому діабеті – в 33-34 тижні)



Ургентна госпіталізація

  • Незалежно від терміну вагітності при:

  • ускладненнях в перебігу вагітності (пізній гестоз, загроза переривання, кровотеча);

  • погіршенні внутрішньоутробного стану плода;

  • погіршенні загального стану вагітної;

  • загостренні або прогресуванні основного захворювання.



Адаптаційні зміни в організмі жінки при вагітності

  • збільшення ОЦК на 30-60 % у порівнянні з вихідним рівнем до 36 тижнів вагітності;

  • гіперволемія за рахунок збільшення об’єму плазми крові на 35-47 %, об’єму циркулюючих еритроцитів на 11-30 %;

  • фізіологічне зниження гематокритного числа до 30 % та рівня гемоглобіну зі 135-140 г/л до 110-120 г/л;

  • зниження систолічного та діастолічного АТ в ІІІ триместрі на 5-15 мм рт.ст. і периферичного судинного опору за рахунок утворення матково-плацентарного кола кровообігу;

  • фізіологічна тахікардія до 80-85 уд/хв в ІІІ триместрі вагітності;

  • збільшення серцевого викиду до 30-40 % від вихідного рівня на 20-24 тижні вагітності;

  • стійке відхилення осі серця вліво, збільшення маси міокарду.



Ведення вагітних при захворюваннях серцево-судинної системи



Артеріальна гіпертензія у вагітних (4-5 %)

  • Артеріальний тиск підвищується до 140-90 мм рт.ст.



Причини підвищення АТ



Наслідки негативного впливу АТ на вагітність

  • плацентарна недостатність;

  • внутрішньоутробна затримка розвитку плоду;

  • хронічна гіпоксія плоду;

  • передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти;

  • гіпертензивна енцефалопатія;

  • порушення мозкового кровообігу;

  • масивні коагулопатичні кровотечі;

  • розвиток пізнього гестозу.



Вплив вагітності на артеріальну гіпертензію

  • В І триместрі у 1/3 вагітних артеріальний тиск знижується і складається враження відносного благополуччя. Проте, надалі артеріальний тиск стійко підвищується, що і зумовлює підвищений ризик виникнення материнської та перинатальної захворюваності і смертності.



Класифікація АГ у вагітних (ВОЗ)

  • Гестаційна АГ (25-50 %) – виникає після 20-го тижня вагітності і зникає через 6 тижнів після родів;

  • Хронічна АГ (50-75 %) – виявляється до 20-го тижня вагітності, утримується більше 6 тижнів після родів;

  • Некласифікована АГ – діагностується після 20-го тижня вагітності і невідомо, чи визначалася раніше АГ.



Протипокази до виношування вагітності на фоні АГ

  • Гіпертонічна хвороба ІІІ стадія;

  • Ниркова та реноваскулярна гіпертонія;

  • Нейрогенні гіпертонії;

  • Артеріальна гіпертензія ендокринного генезу – хвороба Кона, феохромоцитома, хвороба Іценко-Кушинга тощо.



Покази до ургентної госпіталізації вагітних з АГ

  • Підвищення артеріального тиску порівняно з вихіднем рівнем до вагітності.

  • Виникнення гіпертонічних кризів.

  • Поява або прогресування змін очного дна.

  • Ознаки порушення мозкового чи коронарного кровообігу.

  • Погіршення функціонального стану нирок.



І етап ведення вагітних з АГ

  • І етап ведення вагітних з АГ розпочинається з визначення ступіня ризику (М.М. Шехтман):

    • І ступінь – гіпертонічна хвороба І стадія;
    • ІІ ступінь - гіпертонічна хвороба ІІ стадія;
    • ІІІ ступінь – злоякісна артеріальна гіпертензія, гіпертонічна хвороба ІІІ стадія.


ІІ етап ведення вагітних з АГ

  • Планові госпіталізації (друга в 22-26 тижнів);

  • Системний контроль за станом вагітної в жіночій консультації:

    • огляд терапевта при першій явці в жіночу консультацію та після 30 тижнів вагітності, в інших випадках – при потребі;
    • повне клініко-лабораторне обстеженя.


  1   2   3   4   5   6   7   8   9


База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка