Фармацевтична опіка хворих з простудними захворюваннями Симптоматичне лікування кашлю



Дата конвертації01.06.2016
Розмір445 b.


Фармацевтична опіка хворих з простудними захворюваннями

  • Симптоматичне лікування кашлю


Найчастішою скаргою при захворюваннях органів дихання є кашель.

  • Найчастішою скаргою при захворюваннях органів дихання є кашель.

  • Пацієнти, охочі придбати засіб для лікування кашлю, складають значну частину відвідувачів аптеки. При відпуку цієї категорії ліків провізор повинен пам'ятати, що серед численних захворювань органів дихання самолікування за допомогою безрецептурних препаратів можливе тільки на першому етапі гострих респіраторних захворювань (простуді) і гострого бронхіту (неважкої форми).

  • Обов'язкової участі лікаря в медикаментозній терапії вимагають:

    • гострий бронхіт (важкий перебіг),
    • загострення хронічного бронхіту,
    • пневмонія,
    • бронхіальна астма,
    • туберкульоз, плеврит,
    • абсцес і пухлини легені.
  • В сучасних умовах, ураховуючи значне зростання захворюваності туберкульозом, провізору потрібно виявляти особливу обережність при відпустці безрецептурных препаратів хворим з скаргами на кашель.



Діагностичний алгоритм при кашлі



  • Кашель - складний рефлекторний акт, який виникає як захисна реакція при скупченні у повітропровідних шляхах слизу, мокроти, попаданні стороннього тіла і дозволяє очистити від них дихальні шляхи.

  • По своєму характеру кашель може бути сухим (непродуктивним) - без виділення мокроти і вологим (продуктивним) - з виділенням мокроти.

  • Сухий, болісний кашель потрібно пригнічувати за допомогою лікарських засобів.

  • При вологому кашлі, навпаки, потрібно вживати препарати, що полегшують евакуацію мокроти, але не пригнічують кашльовий рефлекс.



На першому етапі фармацевтичної опіки потрібно спробувати встановити можливу причину кашлю у пацієнта і виявити наявність (або відсутність) у нього «загрозливих» симптомів.

  • На першому етапі фармацевтичної опіки потрібно спробувати встановити можливу причину кашлю у пацієнта і виявити наявність (або відсутність) у нього «загрозливих» симптомів.



  • Найчастіші причини сухого кашлю

  • Кашель завзятих курців.

  • Ларингіт (запалення слизової гортані) - сухий, звучний («лающий ») кашель, царапання в горлі.

  • Трахеїт (запалення слизової трахеї) - сухий, хворобливий кашель з металевим відтінком і мізерною мокротою.

  • Гострий бронхіт (запалення слизової трахеобронхіального дерева) на початкових стадіях захворювання - глибокий, болючий кашель, нерідко на тлі інших симптомів простуди.

  • Плеврит (запалення плеври) - сухий, дуже болючий кашель, можливий гострий біль в боці.

  • Бронхіальная астма (хронічне рецидивуюче запальне захворювання органів дихання, пов'язане з імунопатологічними механізмами) на початку періоду загострення - «спастичний» кашель, що супроводиться свистячими звуками при диханні, задишкою.

  • Інородне тіло в дихальних шляхах - утруднений вдих, задишка, блідість, ціаноз.

  • Потрапляння їжі (аспірація) - поперхування, кашель під час їжі (частіше зустрічається у маленьких дітей і немолодих осіб).



Коклюш (гостре інфекційне захворювання, що передається повітряно-краплинним шляхом і характеризується нападами спастичного кашлю), в кінці захворювання - довгий вдих і приступоподібний кашель; зустрічається переважно у дітей.

  • Коклюш (гостре інфекційне захворювання, що передається повітряно-краплинним шляхом і характеризується нападами спастичного кашлю), в кінці захворювання - довгий вдих і приступоподібний кашель; зустрічається переважно у дітей.

  • Несправжній круп (набряк гортані) - приступоподібний «гавкаючий» кашель у дитини.

  • Вдихання парів подразнювальних речовин - напад сухого кашлю.

  • Емфізема легень (підвищена легкість легенів за рахунок перерозтягнення або руйнування альвеол) - сухий «короткий » кашель на тлі задишки, частіше зустрічається у немолодих осіб.

  • Пухлини легень - сухий тривалий кашель в поєднанні із задишкою, немотивованою слабістю; можливе зниження маси тіла, осиплість голосу.



У випадках ларингіту, трахеїту, на початкових стадіях гострого бронхіту, при вдиханні подразнювальних парів (якщо не порушено загальний стан) можливе самолікування. Підозра на одне з інших вищеперелічених захворювань вимагає обов'язкової консультації лікаря.

  • У випадках ларингіту, трахеїту, на початкових стадіях гострого бронхіту, при вдиханні подразнювальних парів (якщо не порушено загальний стан) можливе самолікування. Підозра на одне з інших вищеперелічених захворювань вимагає обов'язкової консультації лікаря.

  • Щонайменша підозра на несправжній круп, стороннє тіло в дихальних шляхах вимагає надання невідкладної медичної допомоги (виклик швидкої допомоги).



Найчастіші причини вологого кашлю

  • Гострі респіраторні захворювання (простуда) - слизова, іноді слизово-гнійна мокрота в поєднанні з іншими ознаками простуди (лихоманка, риніт, біль в горлі).

  • Затікання слизу з носоглотки в гортань - переважно нічний кашель.

  • Кашлюк - приступоподібний болісний кашель з подовженим вдихом і відходженням невеликої кількості світлої мокроти; зустрічається переважно у дітей.

  • Пневмонія (гостре вогнищеве інфекційно-запальне захворювання легенів із залученням в патологічний процес бронхіального дерева і обов'язковою наявністю внутрішньоальвеолярної запальної екссудації) - кашель із слизово-гнійною мокротою на тлі слабості, пітливості, лихоманки; можливі біль в грудях, озноб.

  • Хронічний бронхіт (дифузне, повільно прогресуюче запалення бронхіального дерева) - тривалий, настирливий кашель із слизово-гнійною або гнійною мокротою; загострення кілька разів в рік.

  • Бронхіальна астма в період загострення - задишка з подовженим видихом, свистяче дихання, масивна «скловидна» мокрота.

  • Бронхоектатична хвороба (нагнійний процес в незворотньо змінених і функціонально неповноцінних бронхах) – масивне відходження слизово-гнійної або гнійної мокроти вранці.

  • Туберкульоз легені - масивна мокрота, можливе з прожилками крові, пітливість, зниження маси тіла.

  • Пухлини легені - тривалий кашель, що зберігається, в поєднанні з немотивованою слабістю; можливе зниження ваги, осиплість голосу, прожилки крові в мокроті.



При скаргах на вологий кашель самолікування можливе для гострих респіраторних захворювань, бронхіту (при легкому перебігу).

  • При скаргах на вологий кашель самолікування можливе для гострих респіраторних захворювань, бронхіту (при легкому перебігу).

  • В інших випадках потрібно обов'язково звертатися до лікаря.



До «загрозливих» симптомів, що дозволяють запідозрити у хворого серйозне захворювання бронхолегеневої системи, потрібно віднести:

  • До «загрозливих» симптомів, що дозволяють запідозрити у хворого серйозне захворювання бронхолегеневої системи, потрібно віднести:

  • кашель, що продовжується більше тижня (особливо в тих випадках, коли з часом спостерігається посилення кашлю);

  • кашель, що супроводиться тривалою (тижнями) з температурою, що зберігається - 37,5-380С;

  • кашель, що супроводиться високою (вище 380С) температурою протягом 3 і більше днів;

  • кашель, що супроводиться задишкою, болями в грудній клітці при диханні;

  • кашель, що супроводиться відділенням густої зеленуватої мокроти;

  • кашель, що супроводиться відділенням мокроти з прожилками крові;

  • кашель з нападами задухи;

  • супутня кашлю слабість, втрата маси тіла;

  • масивне потовиділення (особливо ночами), озноби;

  • раптовий напад сильного кашлю;

  • сильний кашель протягом години без перерви;

  • масивне відділення мокроти;

  • зміна голосу.

  • У всіх цих випадках перед вживанням лікарських препаратів потрібна обов'язкова консультація лікаря.

  • Якщо жоден з „загрозливих” симптомів » у відвідувача аптеки не виявлений, можливо здійснити наступний етап фармацевтичної опіки - вибір для даного пацієнта фармакологічної групи для симптоматичного лікування кашлю.



Напрями симптоматичного лікування хворих з скаргами на кашель

  • При сухому кашлі - протикашлеві засоби центральної і периферичної дії.

  • При вологому кашлі - відхаркувальні і муколітичні препарати.



Загальні рекомендації для пацієнтів

  • Утримуватися від куріння, у тому числі від пасивного вдихання тютюну.

  • Частіше провітрювати приміщення, оскільки чисте прохолодне повітря знижує кашлевий рефлекс.

  • Пити якомога більше рідини, що полегшує виділення мокроти.



  • Безрецептурні лікарські препарати, що використовуються при сухому кашлі і умови їхнього раціонального застосування



  • Існує значна кількість препаратів безрецептурного відпуску для симптоматичного лікування сухого кашлю. Більшість з них комплексні, містять декілька активних інгредієнтів. Деякі інгредієнти у вигляді монопрепаратів дозволені тільки до рецептурної відпуску, але в той же час як один з компонентів входять до складу комплексних безрецептурних засобів.









Фармацевтична опіка при застосуванні протикашлевих препаратів

  • Протикашлеві препарати не призначаються при підвищеній бронхіальній секреції, масивному виділенні мокроти.

  • Протикашлеві препарати, що містять кодеїн, декстрометорфан, бутамірат, не рекомендується застосовувати дітям до 2-х років, в період вагітності і лактації.

  • Протикашлеві препарати, що містять кодеїн, декстрометорфан, бутамірат, при прийомі великих доз або вживанні протягом тривалого часу можуть приводити до пригнічення ЦНС і дихання.

  • Препарати, що містять окселадин, бутамірат і особливо декстрометорфан, можуть викликати млявість, сонливість, запаморочення. Ці препарати не рекомендується застосовувати водіям і особам інших професій, що вимагають підвищеної уваги.



Препарати, що містять окселадин, бутамірат, декстрометорфан і особливо кодеїн, не потрібно поєднувати з алкоголем через високий ризик пригнічення ЦНС і дихання.

  • Препарати, що містять окселадин, бутамірат, декстрометорфан і особливо кодеїн, не потрібно поєднувати з алкоголем через високий ризик пригнічення ЦНС і дихання.

  • При прийомі великих доз препарати, що містять бутамірат, можуть викликати блювоту, діарею, зниження АТ, а в особливо важких випадках - виражене пригнічення ЦНС.

  • Препарати, що містять глауцину гідрохлорид, при застосуванні у дітей можуть приводити до зниження артеріального тиску.

  • Таблетки лібексину потрібно ковтати не розжовуючи - інакше можливе оніміння, втрата чутливості слизовою рота і глотки.

  • При прийомі лібексину може спостерігатися сухість в роті і глотці.

  • Прийом лібексину не рекомендується особам з низьким артеріальним тиском.



  • Безрецептурні лікарські препарати, що використовуються при вологому кашлі і умови їхнього раціонального застосування



При кашлі, що супроводиться відділенням мокроти (вологому або продуктивному кашлі), застосовуються лікарські препарати, сприяючі відділенню рідкої мокроти,- відхаркувальні засоби.

  • При кашлі, що супроводиться відділенням мокроти (вологому або продуктивному кашлі), застосовуються лікарські препарати, сприяючі відділенню рідкої мокроти,- відхаркувальні засоби.

  • При густій, в'язкій мокроті використовують муколітичні препарати - засоби, що мають здатність руйнувати дисульфідні зв'язки в молекулах мукополісахаридів бронхіального секрету.









Фармацевтична опіка при застосуванні відхаркувальних препаратів

  • Відхаркувальні засоби не можна поєднувати з препаратами, гальмуючими кашлевий рефлекс (кодеїн, тусупрекс, глауцин і т. д.) і з гістаминолітиками, які згущують мокроту (димедрол, піпольфен і др.).

  • При прийомі відхаркувальних не потрібно призначати препарати, що обезводнюють організм хворого (сечогінні, послаблюючі і т. п.).

  • Відхаркувальні препарати рефлекторної дії (термопсис, терпінгідрат, істод, алтей, лікорин) при перевищенні дози можуть викликати блювоту, протипоказані при захворюваннях шлунка (гастрит, хвороба язви).

  • Відхаркувальні препарати потрібно запивати рясним лужним питтям. Рекомендується випивати додатково до фізіологічної норми 1,5-2 л рідини для компенсації фізіологічних втрат.

  • Не рекомендується призначати відхаркувальні лежачим хворим.

  • Клінічний ефект відхаркувальних засобів, як правило, наголошується не раніше 6-7 дня лікування.



В перші 2-3 дні прийому відхаркувальних препаратів кашель і відділення мокроти можуть посилитися: дані явища свідчать про ефективність препарату (а не навпаки).

  • В перші 2-3 дні прийому відхаркувальних препаратів кашель і відділення мокроти можуть посилитися: дані явища свідчать про ефективність препарату (а не навпаки).

  • При передозуванні або тривалому прийомі препаратів, що містять йодиди (калію йодид, натрію йодид) можливе виникнення йодизму: риніт, кропив'янка, набряк Квінке; можливі явища гіпертиреозу - тахікардія, тремор, підвищена збудливість, безсоння, діарея (у осіб старших 40 років).

  • Препарати, що містять йодиди (калію йодид, натрію йодид), протипоказані при вагітності, гострих запальних процесах, захворюваннях щитовидної залози.

  • За наявності гострого запального процесу переважні відхаркувальні препарати рослинного походження.

  • Рослинні відвари і настої (солодка, корінь алтея, мати-й-мачуха, аніс, фенхель, чебрець) надають не тільки відхаркувальна дія, але і сприяють регенерації пошкодженою слизової бронхів за рахунок мікроелементів, що містяться, вітамінів і біогенних стимуляторів.



Муколітики

  • Муколітичні препарати розщеплюють молекули мукополісахаридів, поліпептидів, мукопротеїнів, входять до складу бронхіального секрету. Вони зменшують адгезивні властивості мокроти (її здатність прилипати до стіни бронхів).

  • Важливою особливістю муколітичних препаратів, особливо амброксолу, є здатність збільшувати синтез легеневого сурфактанта - поверхнево-активної речовини ліпідо-білково-мукополісахаридної природи.

  • Сурфактант синтезується клітинами альвеол і перешкоджає їхньому спаданню. При багатьох бронхолегеневих захворюваннях синтез сурфактанта порушується. Підвищення синтезу сурфактанта побічно підвищує активність мукоціліарного транспорту.

  • Всі муколітичні препарати мають слабо виражену протизапальну дію.







Фармацевтична опіка при застосуванні муколітичних препаратів

  • Бромгексин і амброксол можуть підвищувати активність трансаміназ печінки.

  • Бромгексин і амброксол несумісні з лужними розчинами, з препаратами, що містять кодеїн, з холінолітиками.

  • Амброксол збільшує проникнення антибіотиків в бронхіальний секрет і слизову бронхів.

  • Амброксол протипоказаний в першому триместрі вагітності

  • Бромгексин не призначають дітям до 3 років



Лікування ацетилцистеїном потрібно починати з невеликих доз (100-200 мг), оскільки ефект великих доз буває непередбачуваним і може приводити до вираженої гіперсекреції.

  • Лікування ацетилцистеїном потрібно починати з невеликих доз (100-200 мг), оскільки ефект великих доз буває непередбачуваним і може приводити до вираженої гіперсекреції.

  • Ацетилцистєїн може викликати легеневі кровотечі, порушувати функцію печінки і нирок, у хворих бронхіальною астмою - провокувати бронхоспазм.

  • Ацетилцистєїн протипоказаний в першому триместрі вагітності, надалі застосовується тільки по строгих показаннями під контролем лікаря.

  • При пероральному прийомі ацетилцистеїну антибіотики потрібно приймати через дві години після його прийому.

  • Карбоцистєїн не рекомендується призначати особам з ерозійними виразками шлунково-кишкового тракту.

  • Месна категорично протипоказана у всіх ситуаціях, що утрудняють відкашлювання (бронхоспазм, ослаблений хворий і др.), оскільки при цьому рідка мокрота стікає вниз і викликає обтурацію (закупорку) дрібних бронхів з розвитком ателектазів і дихальної недостатності.

  • При прийомі месни в інгаляціях можливий кашель і бронхоспазм.

  • Аміноглікозідні антибіотики значно знижують активність месни.




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка