Геберден, 1764) – стенокардія (грудна жаба) – це приступоподібні, тиснучі болі або дискомфорт за грудиною, які виникають при фізичному



Дата конвертації29.12.2016
Розмір445 b.



ІХС- синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність – це гостре або хронічне захворювання, яке розвивається внаслідок порушення рівноваги між потребою міокарду в кисні і його доставкою з кров’ю.

  • ІХС- синоніми – коронарна хвороба, коронарна недостатність – це гостре або хронічне захворювання, яке розвивається внаслідок порушення рівноваги між потребою міокарду в кисні і його доставкою з кров’ю.







Куріння

  • Куріння

  • Дисліпідемія

  • Підвищений артеріальний тиск

  • Цукровий діабет

  • Ожиріння

  • Дієтичні чинники

  • Тромбогенні чинники

  • Недостатня фізична активність

  • Зловживання алкоголем





85 % - стенозуючий атеросклероз вінцевих артерій

  • 85 % - стенозуючий атеросклероз вінцевих артерій

  • 10 % спазм вінцевих артерій

  • 5 % транзиторні тромбоцитарні агрегати

  • 100 % комбінація вказаних факторів

  • Чоловіки хворіють на ІХС в 4 рази частіше, ніж жінки







В класичному описанні (Геберден, 1764) – стенокардія (грудна жаба) – це приступоподібні, тиснучі болі або дискомфорт за грудиною, які виникають при фізичному або психічному напруженні і зв’язані з ішемією міокарду

  • В класичному описанні (Геберден, 1764) – стенокардія (грудна жаба) – це приступоподібні, тиснучі болі або дискомфорт за грудиною, які виникають при фізичному або психічному напруженні і зв’язані з ішемією міокарду



Класифікація стенокардії

  • Класифікація стенокардії

  • Стабільна стенокардія напруги (із зазначенням функціональних класів).

  • Стабільна стенокардія напруги при ангіографічно інтактних судинах (коронарний синдром Х)

  • Вазоспастична стенокардія (ангіоспатична, спонтанна, варіантна, Принцметала)

  • Нестабільна стенокардія

  • Стенокардія, яка виникла вперше.

    • Прогресуюча стенокардія.
    • Рання післяінфарктна стенокардія (з 3 до 28 діб)


Сприяють нападам стенокардії:

  • Сприяють нападам стенокардії:

  • фізичне навантаження;

  • психоемоційні напруження;

  • дія холоду;

  • прийом великої кількості їжі;

  • паління;

  • Полегшують біль:

  • припинення навантаження;

  • прийом нітрогліцерину;

  • напад стенокардії скоріше знімається, коли хворий стоїть або лежить.





Виникає при одних і тих самих провокуючих факторах, супроводжується завжди одними і тими ж скаргами і змінами на ЕКГ, які зникають після проведеного лікування.

  • Виникає при одних і тих самих провокуючих факторах, супроводжується завжди одними і тими ж скаргами і змінами на ЕКГ, які зникають після проведеного лікування.





І ФК – приступи стенокардії виникають при навантаженні дуже високої інтенсивності (при ВЕМ – 125 Вт і більше), 1 – 2 рази на рік

  • І ФК – приступи стенокардії виникають при навантаженні дуже високої інтенсивності (при ВЕМ – 125 Вт і більше), 1 – 2 рази на рік

  • ІІ ФК – приступи стенокардії виникають при ходьбі по рівній місцевості і на відстань більше 500м, при підйомі вище 1 поверху (при ВЕМ – 75 – 100 Вт), 2 – 3 рази на тиждень

  • ІІІ ФК – приступи стенокардії виникають при ході по рівній місцевості на відстань 200 – 300 м, при підйомі на 1 поверх (при ВЕМ – 50 Вт). Післяінфарктна стенокардія.

  • ІV ФК – приступи стенокардії виникають при ході по рівній місцевості на відстань менше 100 м, а також в спокої (при ВЕМ – 25 Вт). Поєднання коронарної і міокардіальної недостатності



Найважливішою ознакою стенокардії є приступоподібний біль в ділянці серця стискаючого, ріжучого і/або пекучого характеру із локалізацією за грудиною, що ірадіює у ліву руку (ліву лопатку, ліву половину шиї, нижньої щелепи, інколи – у праве плече чи лопатку). Тривалість болю 5-10 хв. (найчастіше – 2-5 хв.).

  • Найважливішою ознакою стенокардії є приступоподібний біль в ділянці серця стискаючого, ріжучого і/або пекучого характеру із локалізацією за грудиною, що ірадіює у ліву руку (ліву лопатку, ліву половину шиї, нижньої щелепи, інколи – у праве плече чи лопатку). Тривалість болю 5-10 хв. (найчастіше – 2-5 хв.).











Це стабільна стенокардія напруги. Уражаються дрібні коронарні артерії.

  • Це стабільна стенокардія напруги. Уражаються дрібні коронарні артерії.

  • Клініка відповідає стабільній стенокардії напруги, але при коронарографії не знаходять звуження магістральних коронарних артерій.



Зумовлена спазмом коронарних артерій, виникає у молодих осіб, переважно вночі, в спокої, коли переважає тонус блукаючого нерва. Триває до 30 хв, протягом цього часу на ЕКГ реєструються інфарктоподібні зміни (депресія сегменту ST), які зникають після припинення нападу або застосування спазмолітиків. Нітрати неефективні з метою зняття приступів.

  • Зумовлена спазмом коронарних артерій, виникає у молодих осіб, переважно вночі, в спокої, коли переважає тонус блукаючого нерва. Триває до 30 хв, протягом цього часу на ЕКГ реєструються інфарктоподібні зміни (депресія сегменту ST), які зникають після припинення нападу або застосування спазмолітиків. Нітрати неефективні з метою зняття приступів.







Характерним для прогресуючої стенокардії є тиснучий біль за грудниною, який то вщухає, то наростає, не усувається вживанням нітратів, супроводжується холодним потом, задишкою, аритмією, страхом смерті. Епізоди нападів ангінозного болю частішають, а міжнападові періоди коротшають. Кожний наступний напад більш важкий, ніж попередній. Нітрати (нітрогліцерин, нітросорбід), які раніше усували напади ангінозного болю, неефективні, хоча хворий вживає значно більшу їх кількість, ніж звичайно.

  • Характерним для прогресуючої стенокардії є тиснучий біль за грудниною, який то вщухає, то наростає, не усувається вживанням нітратів, супроводжується холодним потом, задишкою, аритмією, страхом смерті. Епізоди нападів ангінозного болю частішають, а міжнападові періоди коротшають. Кожний наступний напад більш важкий, ніж попередній. Нітрати (нітрогліцерин, нітросорбід), які раніше усували напади ангінозного болю, неефективні, хоча хворий вживає значно більшу їх кількість, ніж звичайно.



Біль може виникнути не обов'язково у зв'язку з психоемоційним або фізичним навантаженням, а й у стані спокою. Іноді лише наркотичні засоби усувають його. На фоні стенокардії може виникати напад гострої лівошлуночкової недостатності із задухою, сухим кашлем, клекотінням у грудях

  • Біль може виникнути не обов'язково у зв'язку з психоемоційним або фізичним навантаженням, а й у стані спокою. Іноді лише наркотичні засоби усувають його. На фоні стенокардії може виникати напад гострої лівошлуночкової недостатності із задухою, сухим кашлем, клекотінням у грудях



Група симптомів і ознак, які дозволяють підозрювати гострий інфаркт міокарда чи нестабільну стенокардію.

  • Група симптомів і ознак, які дозволяють підозрювати гострий інфаркт міокарда чи нестабільну стенокардію.

  • Є наслідком ішемії міокарда, яка виникає при тромботичній оклюзії коронарних судин.

  • Включає:

  • 1. Нестабільну стенокардію

  • 2.Не-Q-інфаркт міокарда.

  • 3. Q-інфаркт міокарда.



функціональні проби:

  • функціональні проби:

  • - холодова проба;

  • - гіпервентиляційна проба;

  • проби з динамічним навантаженням:

  • а) велоергометрія;

  • б) тредміл-тест;

  • фармакологічні проби:

  • а) з діпірідамолом;

  • б) з ізадрином;

  • в) з ергометрином;

  • черезстравохідна передсердна електростимуляція;

  • цілодобове моніторування ЕКГ (Холтерівське моніторування);

  • коронарна ангіографія.







Рекомендації щодо навичок здорового способу життя. Корекція факторів ризику, обмеження вуглеводів та насичених жирів. Працевлаштування. Психопрофілактика.

  • Рекомендації щодо навичок здорового способу життя. Корекція факторів ризику, обмеження вуглеводів та насичених жирів. Працевлаштування. Психопрофілактика.

  • Медикаментозна профілактика та терапія

  • (нітрати, інші антиангінальні препарати за ступеневою схемою) за показами в залежності від функціонального класу та супутніх порушень. ЛФК, санаторно-курортне лікування. Оздоровлення в санаторії-профілакторії



Це некроз ділянки серцевого м’язу, який зумовлений ішемією, що виникає гостро як наслідок невідповідності коронарного кровотоку до потреб міокарда в кисні.

  • Це некроз ділянки серцевого м’язу, який зумовлений ішемією, що виникає гостро як наслідок невідповідності коронарного кровотоку до потреб міокарда в кисні.



коронаротромбоз;

  • коронаротромбоз;

  • розрив атероматозної бляшки;

  • крововилив в атероматозну бляшку;

  • спазм коронарних артерій.



Домінуючим синдромом при гострому інфаркті міокарда є біль в ділянці серця. Біль має характер стенокардії, відрізняючись тяжкістю, тривалістю і відсутністю ефекту від прийому нітрогліцерину. іррадіює в ліве плече, руку, шию, нижню щелепу, міжлопаткову ділянку. Інколи больовий синдром характеризується одним тривалим інтенсивним приступом, в деяких випадках виникає декілька приступів з поступово наростаючою інтенсивністю і тривалістю.

  • Домінуючим синдромом при гострому інфаркті міокарда є біль в ділянці серця. Біль має характер стенокардії, відрізняючись тяжкістю, тривалістю і відсутністю ефекту від прийому нітрогліцерину. іррадіює в ліве плече, руку, шию, нижню щелепу, міжлопаткову ділянку. Інколи больовий синдром характеризується одним тривалим інтенсивним приступом, в деяких випадках виникає декілька приступів з поступово наростаючою інтенсивністю і тривалістю.



Сприяють нападам інфаркту міокарда:

  • Сприяють нападам інфаркту міокарда:

  • фізичне навантаження;

  • - психоемоційні напруження;

  • - дія холоду;

  • - прийом великої кількості їжі;

  • паління;

  • зловживання алкоголем



Найважливішою ознакою інфаркту міокарда є приступоподібний біль в ділянці серця стискаючого, ріжучого і/або пекучого характеру із локалізацією за грудиною, що іррадіює у ліву руку (ліву лопатку, ліву половину шиї, нижньої щелепи, інколи – у праве плече чи лопатку). Довготривалий, не знімається нітрогліцерином.

  • Найважливішою ознакою інфаркту міокарда є приступоподібний біль в ділянці серця стискаючого, ріжучого і/або пекучого характеру із локалізацією за грудиною, що іррадіює у ліву руку (ліву лопатку, ліву половину шиї, нижньої щелепи, інколи – у праве плече чи лопатку). Довготривалий, не знімається нітрогліцерином.





При опитуванні обов’язково уточнити

  • При опитуванні обов’язково уточнити

  • 1. Характер болю.

  • 2. Локалізацію.

  • 3. Тривалість.

  • 4. Іррадіацію.

  • 5. Зв’язок з фізичним, емоційним навантаженням, рухами, диханням, прийомом їжі, іншими факторами.

  • 6. Вплив різних медикаментів на біль.











- Аритмічний – порушення ритму та провідності.

  • - Аритмічний – порушення ритму та провідності.

  • - Церебральний –порушення мозкового кровообігу.

  • - Безсимптомний – ІМ без анамнезу.

  • - Атиповий больовий синдром – атипова локалізація болю.

  • - Шоковий – на перший план виступає картина кардіогенного шоку



За часом виникнення:

  • За часом виникнення:

    • -первинний;
    • -повторний (через 1 міс. після першого);
    • - рецидивуючий (в межах від 72 год. до 28 діб після першого).


Типові анамнез та клінічна картина.

  • Типові анамнез та клінічна картина.

  • Характерні зміни на ЕКГ.

  • За допомогою ЕКГ виділяють три зони:

  • - зона ішемії – поява від’ємного або високого рівнобедреного зубця Т;

  • - зона пошкодження – зміщення сегменту S-Т;

  • - зона некрозу – поява патологічного зубця Q.



Відображає процес швидкого відновлення шлуночків.

  • Відображає процес швидкого відновлення шлуночків.

  • Завжди позитивний в І – ІІ, aVf, V2 – V6.

  • В ІІІ, aVl, V1 може бути позитивний або негативний.

  • Тривалість 0,12 – 0,16с, амплітуда 2,5 – 6мм.



Відповідає збудженню міжшлуночкової перегородки.

  • Відповідає збудженню міжшлуночкової перегородки.

  • Тривалість до 0,03с., висота не перевищує ¼ зубця R.

  • Може не реєструватися.

  • Реєстрація зубця Q навіть малої амплітуди у відведеннях V1 – V3 патологія.





Стадія пошкодження (найгостріша) – від початку підйому сегменту ST до формування патологічного зубця Q.

  • Стадія пошкодження (найгостріша) – від початку підйому сегменту ST до формування патологічного зубця Q.

  • Гостра стадія – наявність зубця Q, підйом ST і злиття його з зубцем T.

  • Підгостра стадія – наявність зубця Q, повернення ST на ізолінію, негативний Т.

  • Рубцева стадія – наявність зубця Q з позитивним зубцем Т.



І - передня стінка лівого шлуночка

  • І - передня стінка лівого шлуночка

  • ІІ - проміжне (повторює І чи ІІІ в сторону патології)

  • ІІІ - задньо-діафрагмальне або правий шлуночок

  • aVR - базальні відділи лівого шлуночка

  • aVL - верхньобокові відділи лвого шлуночка

  • aVF - діафрагмальні відділи або правий шлуночок



V1 - передня стінка

  • V1 - передня стінка

  • V2 - передня стінка

  • V3 - перегородка

  • V4 - верхівка

  • V5 - нижньобовові відділи лівого шлуночка

  • V6 - нижньобокові відділи лівого шлуночка

  • V7-V9 - вогнищеві зміни в задньобазальних відділах лівого шлуночка



Передній ІМ – наявність Q або QS у V1 – V4.

  • Передній ІМ – наявність Q або QS у V1 – V4.

  • Нижній (задньодіафрагмальний) – наявність Q або QS у ІІ, ІІІ і аVF відведеннях.

  • Боковий – наявність Q або QS у І aVL, V5 – V6.

  • Задній – реципрокні зміни ЕКГ у V1 – V2 відведеннях.















порушення збудливості міокарду: аритмії

  • порушення збудливості міокарду: аритмії

  • - порушення провідності: блокади

  • - гостра недостатність кровообігу: серцева астма, набряк легень;

  • - кардіогенний шок:

  • - гостра аневризма лівого шлуночка;

  • - перикардит;

  • - ендокардит;

  • -тромбоемболічні ускладнення;

  • - зовнішні і внутрішні розриви серця

  • - гострі ерозії шлунково – кишкового тракту;

  • - шлунково – кишкові кровотечі;

  • - психози;

  • постінфарктний синдром Дреслера (ранній до 14 днів, пізні



Аналіз крові -2 рази на рік

  • Аналіз крові -2 рази на рік

  • Холестерин, тригліцериди – 2 рази на рік

  • Протромбін щотижня

  • ЕКГ щомісяця в перші пів року, 3 рази на рік в наступні півтора року

  • Трансамінази та згортальна система крові за показами



1. Вплив на фактори ризику.

  • 1. Вплив на фактори ризику.

  • 2. Зміна стилю життя.

  • 3. Медикаментозне лікування.

  • 4. Ендоваскулярне лікування.

  • 5. Хірургічне лікування



Куріння – відмова, замісна терапія препаратами – антинікотинами.

  • Куріння – відмова, замісна терапія препаратами – антинікотинами.

  • Дисліпідемія – дієтична і медикаментозна корекція при ХС > 4,5 ммоль/л, ХС – ЛПНЩ > 2,6 ммоль/л.

  • Ожиріння – Середземноморська дієта (овочі, фрукти, риба, птиця), зниження ваги тіла, обмеження вживання NaCl, рідини, алкоголю, збільшення фізичної активності.

  • Артеріальна гіпертензія – антигіпертензивна терапія.

  • Цукровий діабет – дієта, цукрознижуючі препарати.

  • Дефіцит естрогенів - замісна терапія















А – аспірин і антиангінальна терапія (Aspirin and Antianginal therapy) .

  • А – аспірин і антиангінальна терапія (Aspirin and Antianginal therapy) .

  • В – в-блокатори і антигіпертензивні

  • (Beta-blocker and Blood pressure).

  • С - холестеринзнижуючі і відмова від куріння (Cigarette smoking and Cholesterol)

  • D – дієта і антидіабетичні (Diet and Diabetes).

  • Е – зміна стилю життя (Education and Exercise)



Первинна – боротьба із чинниками ризику ІХС (тютюнопаління, надмірна вага тіла, гіподинамія тощо).

  • Первинна – боротьба із чинниками ризику ІХС (тютюнопаління, надмірна вага тіла, гіподинамія тощо).

  • Вторинна – індивідуально підібрана медикаментозна терапія, скерована на попередження виникнення повторних епізодів гострої вінцевої патології, застійної серцевої недостатності та летальних наслідків.






База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка