Грип та інші гострі респіраторні вірусні інфекції



Дата конвертації08.06.2016
Розмір445 b.


ГРИП та інші ГОСТРІ РЕСПІРАТОРНІ ВІРУСНІ ІНФЕКЦІЇ (J10)

  • Grippe (influenza)


Гострі респіраторні інфекції (ГРІ) – велика група вірусних і бактерійних інфекцій дихальних шляхів, яка характеризується гарячкою, інтоксикацією і катаральними явищами



ОСНОВНІ НОЗОЛОГІЧНІ ФОРМИ

  • Грип

  • Парагрип

  • Респіраторно-синцитіальна інфекція

  • Риновірусна інфекція

  • Аденовірусна інфекція



ЗБУДНИК ГРИПУ

  • Антигенні варіанти вірусу грипу А

  • 1918 р. – H1N1;

  • 1957 р. – H2N2;

  • 1968 р. – H3N2;

  • 1977 р. – H1N1 і H3N2.

  • Антигенний «дрейф»

  • (у межах одного підтипу)

  • Антигенний «шифт» (виникнення нового підтипу)

  • Пташиний грип – H5N1



ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ГРВІ

  • Джерело збудника

  • хворий - з перших годин і впродовж усього захворювання (5-7 діб)

  • реконвалесцент (в окремих випадках вірус може зберігатися до 14-15 діб)

  • Механізм передачі – повітряно-крапельний (при аденовірусній інфекції також фекально-оральний)

  • Епідемічне і пандемічне розповсюдження

  • Сприйнятливість – загальна



ПАТОГЕНЕЗ ГРИПУ

  • Тропність вірусу до епітелію дихальних шляхів

  • Проникнення всередину клітини (нейрамінідаза)

  • Синтез вірусу в клітинах (полімераза), наступне їх руйнування

  • Вірусемія

  • Капіляротоксикоз, циркуляторні розлади

  • Пригнічення імунітету, анергія

  • Активізація умовно-патогенної флори, загострення хронічних захворювань

  • Ускладнення



Схема захисних реакцій організму при грипі



КЛІНІКА ГРИПУ

  • Інкубаційний період – кілька годин – 1-2 дні

  • Початок раптовий

  • Токсикоз - озноб, жар, загальна слабкість, розбитість, біль голови, ломота в усьому тілі, світлобоязнь, болі при рухах очних яблук, пітливість, порушення сну, шум у вухах ; можливі нудота, блювота, порушення свідомості, судоми)

  • Зовнішній вигляд – гіперемія обличчя і кон’юнктив, блиск очей, герпетичні висипання, помірний ціаноз губ

  • Катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів - гіперемія слизової ротоглотки, зерниста енантема на м’якому піднебінні (симптом Морозкіна) , закладеність носа, чхання, нежить, ларингіт

  • Напади трахеїту

  • Гарячка – 3-5 діб

  • Постгрипозна астенія

  • Особливості пневмонії – змішаної вірусно-бактерійної етіології, токсикоз, задишка, кашель з пінистим харкотинням, часто з домішками крові, фізикальні дані мізерні



Класифікація грипу (Ф.Г. Эпштейн, 1972, з уточненнями)

  • Серологічний тип віруса: А (H1N1), (H2N2), (H3N2), В, С.

  • Клінічні форми: типова, атипова (афебрильна, акатаральна, блискавична).

  • Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий (гіпертоксичний).

  • Ускладнення: пневмонія, гайморит, отит, синусити, тонзиліт, енцефаліт, менингоенцефаліт, пієлонефрит, пієлоцистит, холангіт тощо



Клінічні відмінності грипу та інших гострих респіраторних захворювань

  • Аденовірусна інфекція – початок поступовий, інтоксикація помірна, гарячка тривала фебрильна, ураження глотки, кон’юнктив, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія

  • Парагрип - початок поступовий, інтоксикація незначна, температура субфебрильна, ларингіт (зміни голосу, “гавкаючий” кашель, несправжній круп)

  • Респіраторно-синцитіальна інфекція - початок поступовий і гострий, інтоксикація помірна, температура субфебрильна, бронхіоліт

  • Риновірусна інфекція - початок гострий, інтоксикації нема, температура субфебрильна чи нормальна, риніт



Аденовірусна інфекція



Диференційна діагностика

  • черевний тиф; паратифи А і В

  • висипний тиф, рикетсіози

  • лептоспіроз

  • малярія

  • менінгококовий назофарингіт, менінгококцемія

  • туберкульоз

  • ангіна

  • орнітоз

  • кір

  • ентеровірусна інфекція

  • вірусний гепатит

  • пневмонія

  • запалення додаткових пазух носа.



ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА ГРВІ

  • Виявлення збудника в змивах із рото- і носоглотки (при аденовірусній інфекції – також з кон’юнктив і калу) (культивування на курячих ембріонах або культурі тканин з наступною ідентифікацією; виявлення вірусних антигенів методом імунофлюоресценції)

  • Експрес-діагностика (ІФ)

  • Серологічні дослідження крові (РГГА, РЗК в динаміці)

  • Загальний аналіз крові – лейкопенія, лімфомоноцитоз, прискорена ШОЕ



ЛІКУВАННЯ ГРИПУ ТА ГРВІ

  • Режим ліжковий

  • Дієта молочно-рослинна, збагачена вітамінами, надмірне (підкислене) пиття

  • Противірусні чинники (ремантадин, арбідол, рибавірин, інтерферони та їх індуктори, афлубін), протигрипозний імуноглобулін

  • Жарознижуючі (аспірин, парацетамол, німесулід) - обережно!

  • Вітаміни, симптоматичні засоби (при кашлі – кодеїн, тусупрекс, інгаляції (лужні), амброксол, відхаркувальні мікстури; гарячі ножні ванни, гірчичники)

  • Показання для призначення антибіотиків

  • наявність ускладнень; вік – діти перших двох років життя, літні люди; наявність вогнищ хронічної інфекції; тяжкий перебіг хвороби



ПРОФІЛАКТИКА ГРИПУ

  • Раннє виявлення хворого, його ізоляція

  • Дезінфекційні заходи (УФО, хлорвмісні препарати)

  • Відміна масових заходів на період підвищеної захворюваності

  • Екстрена профілактика (ремантадин, лейкоцитарний інтерферон, протигрипозний імуноглобулін)

  • Специфічна профілактика (живі та інактивовані вакцини – «Ваксигрип», «Флюорикс», «Инфлувак» із епідемічно актуальних штамів вірусів грипу)

  • Планова неспецифічна профілактика – імунокорекція (загартовування, УФ і лазерне опромінення рефлексогенних зон, екстракти ехінацеї, елеутерококу)



ГЕРПЕТИЧНІ ІНФЕКЦІЇ

  • Група захворювань з різними шляхами передачі, які спричинюються збудниками із родини Herpesviridae

  • -герпесвіруси: ВПГ 1-го і 2-го типів, вірус вітряної віспи – оперізувального герпесу (varicella/herpes zoster – VZV) спричинюють відповідно герпеси – простий, генітальний, оперізувальний і вітряну віспу.

  • -герпесвіруси: цитомегаловірус (ЦМВ, ВГЛ-5). ВГЛ-6 (виникнення раптової екзантеми у дітей), ВГЛ-7 (синдром хронічної втомлюваності у дорослих).

  • -герпесвіруси: вірус Епштейна-Барр (EBV, ВГЛ-4) спричинює інфекційний мононуклеоз, а також лімфому Беркіта, лімфоми, лейкемії, назофарингеальну карциному. ВГЛ-8 – виникнення саркоми Капоші, асоційованої зі СНІДом, у ВИЧ-серонегативних осіб.

  • .



ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ПРОСТОГО ГЕРПЕСУ

  • Джерело – людина: хвора чи вірусоносій.

  • Шляхи передачі:

  • ► контактно-побутовий (основний);

  • ► статевий;

  • ► трансфузійний;

  • ► повітряно-крапельний.

  • Можлива передача від матері плоду:

  • ► під час пологів (ймовірність інтранатальної передачі у хворих 40 %);

  • ► висхідним шляхом (через цервікальний канал);

  • ► трансплацентарно.



КЛАСИФІКАЦІЯ ПРОСТОГО ГЕРПЕСУ

  • За етіологією: герпес, спричинений ВПГ-1 чи ВПГ-2.

  • За часом виникнення: вроджений герпес; набутий герпес.

  • Первинний герпес і рецидивний герпес.

  • За розповсюдженням: локалізовані форми; розповсюджені, генералізовані форми.

  • Найбільш часті клінічні варіанти: герпетичні ураження шкіри, слизових оболонок, гострі респіраторні захворювання, генітальний герпес, офтальмогерпес, герпетичний енцефаліт, енцефаломенінгіт, вісцеральні форми (пневмонія, гепатит), генералізований герпес.





КЛАСИФІКАЦІЯ ОПЕРІЗУВАЛЬНОГО ГЕРПЕСУ

  • Типові форми і атипові (абортивна, геморагічна, гангренозна, без висипки тощо).

  • За розповсюдженістю процесу: локалізовані та генералізовані форми.

  • Первинний і вторинний.

  • За локалізацією патологічного процесу:

  • а) спінальні формишийна (у т. ч. синдром Стейнброкера), грудна, попереково-крижова;

  • б) черепно-мозковіочна (процес у вузлі трійчастого нерва), вушна (синдром Ханта) (процес у колінчатому вузлі).

  • За тяжкістю перебігу: легка, середньотяжка, тяжка.



Грудна форма оперізувального герпесу





ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНА ІНФЕКЦІЯ

  • широко розповсюджена вірусна хвороба, спричинена ВГЛ-5, яка звичайно перебігає як гостре респіраторне захворювання або інфекційний мононуклеоз, при імунодефицитних станах – зі значним поліморфізмом клінічних проявів; у вагітних часто викликає інфікування плода чи новонародженого.



ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧНОЇ ІНФЕКЦІЇ

  • Культивування вірусу на клітинах курячих ембріонів і лабораторних тваринах при їх зараженні інфікованим матеріалом хворого

  • Експрес-діагностика - реакція імунофлюоресценції (PІФ) – виявлення вірусних антигенів у мазках-відбитках

  • Виявлення специфічних антитіл IgM, IgG у крові хворого (ІФА )

  • Виявлення геному HSV чи ЦМВ у крові чи в спинномозковій рідині (методом ПЛР)

  • Цитоскопічне дослідження осаду сечі, слини – виявлення великих клітин, які нагадують “совине око” (при ЦМВІ )

  • Реакції гетерогемаглютинації

  • баранячих еритроцитів (Пауля-Буннеля)

  • (діагностичний титр 1:32 і вище, у дітей – 1:16 і вище). Більш специфічна реакція Пауля-Буннеля в модифікації Давидсона,

  • конячих еритроцитів (Гоффа-Бауера). Результати її можна отримати вже через 2-3 хв.



ЛІКУВАННЯ ГЕРПЕТИЧНИХ ІНФЕКЦІЙ

  • Противірусні препарати

  • Ацикловір, відарабін, рибавірин, вальтрекс, ганцикловір, фоскарнет

  • ДНК-аза

  • Інтерферони – реаферон, лаферон

  • Специфічний Ig в/м

  • Місцево – мазі герпевір, теброфенова, реаферонова

  • Індуктори ендогенного інтерфероногенезу

  • Циклоферон, амізон, аміксин, імунофан

  • Герпетична полівакцина

  • Антибіотики

  • Дезінтоксикація, ентеросорбенти

  • Глюкокортикоїди

  • Антигістамінні препарати

  • Вітаміни




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка