Хірургічні захворювання печінки (ас. Поляцко К. Г.) Історія розвитку хірургії печінки



Сторінка2/8
Дата конвертації08.06.2016
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8

Сонографічна картина:

  • - чутливість УЗД діагностики -95 %;

  • - невелика Г. локується, як однорідний гіперехогенний утвір з чітким контуром, та посиленням ехосигналу в дистальному напрямку ;

  • - великі гемангіоми мають неоднорідну гіперехогенну структуру з гіпоехогенною ділянкою в центрі за рахунок гіалінозу, чіткий контур;

  • незважаючи на судинну природу гемангіом при дуплексному скануванні кровотік у них не реєструється, а відхилень у параметрах гемодинаміки у печінковій артерії не виявляють;

  • лише у 10-12 % гемангіом реєструється артеріальний кровотік – такі гемангіоми відносять до атипових, крім того для них характерно нерівність контурів та неоднорідність ехоструктури.

  • КТ картина:

  • до довенного підсилення характерно чіткість контурів, однорідність структури з щільністю 40 Н, гіподенсна ділянка в центрі (гіаліноз) у Г. більше 5 см;

  • в артеріальну фазу – патогномонічним є скупчення контрастної речовини по периферії – с-м “язиків полум'я”;

  • у відстрочену фазу (через 15 хв. після підсилення) – Г. стає ізо- або гіподенсною по відношенню до неураженої паренхіми.





  • Сонографічна картина атипової гемангіоми печінки



    Ускладнення гемангіом печінки:

    • Ніколи не малігнізуються (проте у дитячому віці необхідно диференціювати з гемангіоендоте-ліомами, які у переважній більшості підлягають злоякісній трансформації);

    • Розрив гемангіоми (1,04 %), в світовій літературі описано лише 28 випадків спонтанного розриву Г.;

    • Некроз гемангіоми (0,52 %).



    Хірургічна тактика при гемангіомах печінки

    • За даними літератури лише 10 % хворих потребують операційного лікування.

    • Питання показань до операційного лікування Г. залишається відкритим:

    • в клініках H. Bithmuth (Франція) і Мейо (США) притримуються консервативної тактики;

    • в клініці R. Pichlmayr (Німеччина) надають перевагу операційному лікуванню Г.

    • T.E. Starzl (США) рекомендує виконувати операції лише при ромірах Г. більше 10 см, коли селективна емболізація судин, що харчують її була неефективною, або при труднощах диф. діагностики з злоякісною пухлиною.

    • при розриві Г. показано екстрене операційне втручання.



    Об’єм операційного втручання при гемангіомах печінки

    • У більшості випадків операція проводиться у формі перипухлинної резекції, з максимальним збереженням здорової паренхіми;

    • Анатомічні резекції проводять лише при чіткому ураженні сегмента чи долі печінки;

    • При відкритих операціях можлива симультанна енуклеація невеликих гемангіом.

    • В якості передопераційної підготовки при Г. більше 15 см і як самостійний метод лікування застосовують селективну емболізацію судин, що живлять Г. емболами гідрогелю від 0,5 до 1,5 мм (у 2,5-3 % ускладнюється тромбозом власної і загальної печінкової артерії).

    • Післяопераційна летальність після резекцій печінки з приводу гемангіом складає від 0 % до 5 %, поопераційні ускладнення виникають у 2-7 % пацієнтів



    Аденома печінки (гепатоцелюлярна аденома – ГЦА)

    • Переважно зустрічається у жінок з частотою захворювання 0,12 на 100000 населення.

    • У жінок, які приймають гормональні контрацептиви частота захворюваності зростає до 3,5 на 100000.

    • Висока частота захворюваності при глікогенопатіях І і ІІ типу, сімейному діабеті і вторинному гемохроматозі.

    • Вкрай рідко на фоні аденом печінки виявляють гепатоцелюлярний рак.

    • Вік хворих від 30 до 40 років (середній вік – 34 р.).

    • Макроскопічно – має вигляд щільного вузла червоного або жовтого кольору з чіткими межами.

    • Мікроскопічно – виявляється дезорганізація ацинусів, при якій видно кілька шарів нормальних гепатоцитів при відсутності портальних тріад, збереженням сполучнотканинних структур та без інвазії в судини печінки (на відміну від карциноми).



    Клінічні прояви ГЦА

    • Безсимптомний перебіг відмічається у 60 % хворих.

    • При ГЦА розмірами більше 10 см велика ймовірність їх розриву, що обумовлює активну хірургічну тактику.



    Критерії діагностики ГЦА

    • Сонографічна картина - солідний гіпоехогенний утвір з чіткими межами

    • КТ картина – солідний утвір низької щільності, який стає ізо- або злегка гіперденсним при контрастному підсиленні.

    • Ангіографія гіповаскуляризоване вогнище, оточене звивистими судинами.

    • При сцинтиграфії Tc99 – виявляється холодне вогнище в зв'язку з відсутністю ретикулоендотеліоцитів у ГЦА.



    Сонографічна картина ГЦА



    КТ картина ГЦА



    Хірургічна тактика при ГЦА

    • Лікування починається з припинення прийому гормональних контрацептивів.

    • Консервативної тактики притримуються при множинному білобарному ураженні, а також при повній регресії пухлини через 6 міс. після відміни гормонів.

    1   2   3   4   5   6   7   8


    База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
    звернутися до адміністрації

        Головна сторінка