Хірургічні захворювання печінки (ас. Поляцко К. Г.) Історія розвитку хірургії печінки



Сторінка3/8
Дата конвертації08.06.2016
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8

У всіх інших випадках показана активна хірургічна тактика (в зв'язку з високим ризиком розриву і кровотечі).

  • У разі виявлення ГЦА у вагітної – обов'язковим є переривання вагітності.



  • Об’єм операційного втручання при ГЦА

    • У більшості випадків операція проводиться у формі перипухлинної неанатомічної резекції, з максимальним збереженням здорової паренхіми;

    • Анатомічні резекції проводять лише при чіткому ураженні сегмента чи долі печінки;

    • Післяопераційна летальність після резекцій печінки з приводу ГЦА сягає до 17 %, поопераційні ускладнення виникають у 27 % пацієнтів



    Вузлова вогнищева гіперплазія (фібронодулярна гіпреплазія - ФНП)

    • Зустрічається частіше у жінок середнього віку.

    • Макроскопічно: округлі солітарні вузли щільної консистенції, які не відрізняються за кольором від здорової паренхіми, або мають розовий колір.

    • Мікроскопічно: дезорганізація дольок, яка нагадує вузли регенерати при цирозі печінки. Характерним є наявність зірчатого рубця в центрі пухлини (фіброзна тканина, проліферовані жовчні протоки, запальні клітинні інфільтрати, венозні та артеріальні судини з потовщеними стінками).

    • Рідко досягає розмірів 10-15 см.

    • У 10-20 % випадків буває мультифокальною.

    • У 5-10 % випадків поєднується разом з гемангіомою і практично ніколи з ГЦА.

    • Ніколи не відмічається злоякісної трансформації пухлини!



    Діагностичні критерії ФНГ

    • Специфічної клінічної симптоматики нема.

    • УЗД симптоматика: чіткий контур, невеликі розміри, гіпер-ізоехогенність та однорідність утвору, при дуплексному скануванні характерний високий ступінь васкуляризації, в рівній мірі за рахунок артеріального та венозного кровотоку, без змін у показниках печінкової гемодиниміки.

    • КТ симптоматика: без в/в підсилення не виявляється, з в/в підсиленням характерним є чіткий контур, пухлина швидко накопичує контраст у артеріальну фазу, залишаючись гіперденсною у венозну фазу.

    • Ангіографія: чіткий контур, рівномірне швидке накопичення контрасту в артеріальну фазу.

    • При сцинтиграфії Tc99 – виявляється “гаряче” вогнище, за рахунок накопичення сульфоколоїду клітинами ретикулоендотеліальної системи (холодне вогнище в зв'язку з відсутністю Купферівських клітин у ГЦА).



    УЗД картина ФНГ



    УЗД картина ФНГ



    КТ картина ФНГ





    ФНГ при сцинтиграфії Tc99



    Хірургічна тактика і об'єм операційного втручання

    • При безсимптомному перебігу захворювання – спостереження (не підлягає злоякісній трансформації, рідко бувають розриви пухлини).

    • В інших випадках – анатомічні резекції печінки.

    • П/о летальність – до 1 %.

    • Частота п/о ускладнень – до 7 %.



    Злоякісні пухлини печінки



    Класифікація злоякісних пухлин печінки

    • Епітеліальні пухлини.

      • гепатоцелюлярні:
        • Гепатоцелюлярний рак;
        • Гепатобластома.
      • холангіоцелюлярні:
        • Холангіоцелюлярний рак печніки;
        • Цистаденокарцинома.
    • Мезенхімальні пухлини (з кровонос-них судин):

        • Епітеліоїдна гемангіоендотеліома;
        • Неопластична гемангіоендотеліома;
        • Ангіосаркома.


    Класифікація злоякісних пухлин печінки (продовження)

    • Інші пухлини:

        • Недиференційована ембріональна саркома;
        • Фібросаркома;
        • Лейоміосаркома;
        • Злоякісні фіброзні гістіоцитоми;
        • Злоякісні мезенхімальні пухлини невизначеного генезу;
        • Злоякісна неходжкінська лімфома;
        • Первинні карциноїди печінки або нейрогормональні пухлини;
        • Тератоми;
        • Мезотеліоми;
        • Пухлини з жовточного мішка;
        • Плоскоклітинний рак
    • Змішані епітеліальні пухлини.

    • Метастатичні пухлини печінки.



    Частота первинних злоякісних пухлин печінки (за даними В.А. Вишневського, 2003)



    Гепатоцелюлярний рак (ГЦР)

    • Захворювання широко розповсюджене у Південній Африці, Японії, Китаї, Південно-Східній Азії.

    • Щороку у світі від ГЦР вмирає 1,2 млн. осіб (від 2 на 100000 у Північній Америці до 30 на 100000 у Південно-Східній Азії).

    • Співвідношення чоловіки : жінки = 3-8:1.

    • Найчастіше хворіють особи віком 40-50 років.

    • 80-90 % пацієнтів мають цироз печінки асоційований з вірусним гепатитом В.

    • Серед інших факторів, які передують розвитку ГЦР слід віднести: вірусний гепатит С, зловживання алкоголем, отруєння афлатоксином В, прийом гормональних препаратів, гемохроматоз, х-ба Вільсона, α-1-трипсин дефіцит і ін.



    1   2   3   4   5   6   7   8


    База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
    звернутися до адміністрації

        Головна сторінка