Хірургічні захворювання печінки (ас. Поляцко К. Г.) Історія розвитку хірургії печінки



Сторінка6/8
Дата конвертації08.06.2016
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8

Алкоголізація вогнищ ГЦР

  • Алкоголізація вогнищ ГЦР

  • Летальність – 1,8 %.

  • Частота ускладнень – 1,3-2,4 %.

  • 5-ти річне виживання – 30-41 %.

  • Через 5 років місцевий рецидив виникає в 15 % випадків, нові вогнища – у 75 % випадків.

  • Таким чином застосування внутрішньо-артеріальної масляної хіміоемболізації, кріодеструкції, алкоголізації вогнищ ГЦР дозволяє трансформувати пухлину з IV A стадії в ІІІ стадію і виконати радикальне оперативне втручання з 5 річним виживанням у 58,5 % пацієнтів.



Холангіоцелюлярний рак печінки (ХЦР)

  • Складає від 9 до 25 % від усіх злоякісних пухлин печінки.

  • Розрізняють:

  • периферичну форму - пухлина епітелію холангіол;

  • центральну форму (пухлина Клацкіна) – пухлина епітелію позапечінкових жовчних ходів.

  • Хворіють переважно особи старше 50 років, переважна більшість яких хворіють первинним склерозуючим холангітом, кістами жовчних протоків, неспецифічним виразковим колітом.



Холангіоцелюлярний рак печінки

  • Макроскопічно: пухлина кам'янистої щільності, білясто-сірого кольору, часто бувають внутрішньопечін-кові відсіви пухлини.



Холангіоцелюлярний рак печінки



Діагностичні критерії ХЦР

  • Діагноз ХЦР виставляється лише після виключення первинних злоякісних пухлин печінки іншої локалізації.

  • Наявність ознак сегментарної жовчної гіпертензії (дилятація прилягаючих жовчних протоків) на УЗД, КТ, МРТ.

  • Наявність обтураційної жовтяниці.

  • Підвищення рівня лужної фосфатази, гама-глютамілтранспептидази в крові і значне підвищення онкомаркера СА-19-9.

  • Класифікація TNM і стадій пухлини аналогічна, як і при ГЦР.



УЗД картина периферичного ХЦР



КТ картина перифе-ричного ХЦР

  • Крім розширених жовчних ходів характерною ознакою є гіперконтрастність у відстрочену фазу за рахунок вираженого фіброзу (Е) на КТ з в/в болюсним підсиленням (на відміну від ГЦР і метастатичного ураження, які у відстрочену фазу стають гіподенсними)



Хірургічне лікування периферичного ХЦР

  • При відсутності цирозу при ІІ-ІІІ стадії процесу виконується стандартна резекція печінки в об'ємі гемігепатектомії або розширеної гемігепатектомії. Радикальним рахується резекція в межах здорової тканини не менше ніж на 2 см від пухлини. Обов'язковим є застосування інтраопераційного УЗД.

  • При цирозі печінки (Сhild А) операція можлива лише у мінімальному об'ємі – сегментектомія, субсегментектомія.

  • При IV А стадії операція можлива лише після попередньої регіональної (внутрішньоартеріальної, внутрішньопортальної) хіміотерапії.

  • При білобарному ураженні та за умови відсутності поширення процесу за межі печінки можливе виконання трансплантації печінки.



Пухлина Клацкіна

  • Перше повідомлення надруковане у 1957 році. У 1965 р. Клацкін опублікував значний клінічний матеріал спостережень раку проксимальних відділів позапечінкових жовчних ходів.

  • Рак проксимальних відділів позапечінкових жовчних ходів складає 10,5-26,5 % від всіх злоякісних уражень жовчних ходів.

  • Найчастіше хворіють чоловіки віком понад 50 років.

  • До пухлин Клацкіна відносять рак позапечінкових жовчних ходів між місцем впадіння міхурової протоки у холедох і сегментарними жовчними протоками другого порядку.



Пухлина Клацкіна

  • Багатьма роботами доведено, що частота пухлин зростає у хворих з неспецифічним виразковим колітом, симдромом Каролі, інфікованих Clonorchis sinensis (клонорхоз), Opisthorchis viverrini (опісторхоз), а також при альфа1-трипсин-дефіциті, біліарному цирозі, вродженому фіброзі і полікістозі печінки.

  • Пухлина Клацкіна є повільно ростучою, дає віддалені метастази лише при пізніх стадіях захворювання у 21,4 %.

  • Проте локальна інвазія в паренхіму печінки та елементи гепатодуоденальної зв'язки відмічається на ранніх стадіях захворювання і значно утруднює операційне лікування та обумовлює необхідність в багатьох випадках до виконання різних за об'ємом резекцій печінки.



Пухлина Клацкіна

  • У 90 % пухлин є аденокарциномами, у 10 % - гістологічно діагностується плоскоклітинний рак.

  • Характерною особливістю є периневральна інфільтрація. За даними мікроскопії в проксимальному напрямку пухлина поширюється на 1,0 см від видимої межі, в дистальному – на 0,5 см, що необхідно враховувати при резекціях.

  • Метастазування в реґіонарні л/в відмічається у 56,9 % випадків, поширення по лімфатичним протокам – у 94,1 %, інвазія у ворітню вену – у 62,7 %, периневральна інфільтрація – у 86,3 %, інвазія у хвостату долю – 36,4 %, що обумовлює необхідність виконання резекція I-го сегменту печінки.

  • Трипи росту пухлини: нодулярний, інфільтративний (склерозуючий) – гірший прогноз, папілярна карцинома (у 10 % відмічається мультифокальний ріст).



Діагностичні критерії пухлини Клацкіна

1   2   3   4   5   6   7   8


База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка