Хірургічні захворювання печінки (ас. Поляцко К. Г.) Історія розвитку хірургії печінки



Сторінка7/8
Дата конвертації08.06.2016
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8

Механічна жовтяниця без печінкової коліки, сверблячка, явища холангіту, втрата маси тіла.

  • Сонографічно розширення обох або одного дольових жовчний протоків, обрив гепатікохоледоха, атонія жовчного міхура. Чутливість методу 72 %.

  • КТ – аналогічна картина, чутливість 42 %.

  • РХПГ – дефекти наповнення, с-м “мишачого хвоста”, чутливість 93,4 %.

  • Черезшкірна черезпечінкова холангіографія – дефекти наповнення, с-м “мишачого хвоста”, чутливість 96,5 %.

  • Підвищення рівня онкомаркера СА-19-9.

  • Диф. діагноз проводять з первинним склерозуючим холангітом, лімфомою, метастатичним ураженням воріт печінки, с-ом Міріззі, доброякісними стриктурами жовчних протоків.



  • УЗД картина пухлини Клацкіна



    КТ картина пухлини Клацкіна



    Класифікація пухлин Клацкіна за TNM

    • Tis – пухлина в межах слизової.

    • Т1 – проростання в слизову та м'язову оболонки.

    • Т1а – проростання в слизову оболонку.

    • Т1b – проростання в м'язову оболонку.

    • Т2 – проростання в перим'язову сполучну тканину.

    • Т3 – проростання в оточуючі структури (печінку, підшлункову

    • залозу, жовчний міхур, ободову кишку, шлунок).

    • Nx – нема інформації.

    • – відсутні метастази у л/в.

    • N1а – метастази у л/в міхурового протоку, перихоледохеальні, воріт печінки.

    • N1b – метастази у перипанкреатичні (тільки голівка), перидуоденальні, перипортальні, по ходу черевного стовбура та верх. брижової артерії.

    • Мо – віддалені метастази відсутні.

    • М1 – наявність віддалених метастазів.



    Розподіл за стадіями



    Пухлина Клацкіна



    Хірургічне лікування пухлин Клацкіна

    • Включає резекцію гепатікохоледоха (Bismuth І, ІІ) з розширеною лімфаденектомією – л/в міхурового протоку, перихоледохеальні, воріт печінки, перипанкреатичні (тільки голівка), перидуоденальні, перипортальні, по ходу черевного стовбура та верх. брижової артерії з наступним накладанням гепатікоентероанастомозу (Bismuth І) чи бігепатікоентероанастомозу (Bismuth ІІ). При варіантах Bismuth ІІІА, ІІІВ – резекцію гепатікохоледоха слід доповнювати гемігепатектомією. При Bismuth ІV пухили часто є неректабельними, в окремих випадках вдається виконати розширену гемігепатектомію.

    • Вперше радикальне операційне втручання з приводу даної патології виконано у 1954 році.

    • Радикальне операційне втручання (коли у краях видаленого гепатікохоледоха не виявляються пухлинні клітини) вдається виконати у 50,9 %: при поєднанні резекції гепатікохоледоха з гемігепатектомією – у 66,7 %, без гемігепатектомії – лише у 27,3 %.

    • Загалом резектабельність пухлини за даними деяких авторів коливається від 15 до 96,5 %.

    • Паліативні втручання – стентування ураженого сегменту гепатікохоледоха, обхідні білодігестивні анастомози на скритому дренажі, черезшкірна черезпечінкова холангіостомія.



    Ознаки нерезектабельності пухлини Клацкіна

    • Білобарне ураження печінкової артерії та ворітної вени.

    • Обширне проростання в обидві долі печінки.

    • Наявність віддалених метастазів (віддалені л/в, канцероматоз очеревини, асцит).



    Результати хірургічного лікування пухлини Клацкіна.

    • Летальність після радикальних операцій складає від 0 % до 27,3 %, а частота післяопераційних ускладнень – 41,3-56,3 % (гостра печінкова недостатність, перитоніт, ШКК на ґрунті стресових виразок, холангіт і холангіогенні абсцеси печінки).

      • 5-ти річне виживання – 17-35 %.
    • Тривалість життя при виконанні паліативних операційних втручань, променевої та хіміотерапії складає 3-16 міс., післяопераційна летальність – до 25,7 %.

    • Після трансплантації печінки рецидив захворювання відмічається у 36,4 %, тривалість життя протягом 1і 2 років складає відповідно 51% і 40%.



    Нейроендокринний рак печінки – прогноз сприятливий, частіше хворіють чоловіки.

    • Нейроендокринний рак печінки – прогноз сприятливий, частіше хворіють чоловіки.

    • Саркома печінки – несприятливий прогноз, тривалість життя у всіх випадках не перевищує 6 міс.

    • Цистаденокарциномахворіють переважно жінки, прогноз сприятливий, характерною ознакою є папілярні розростання на стінках кіст.



    Гепатобластома – хворіють діти до 3 років, радикальна резекція дозволяє вилікувати 30-50 % пацієнтів.

    • Гепатобластома – хворіють діти до 3 років, радикальна резекція дозволяє вилікувати 30-50 % пацієнтів.



    Гемангіоендотеліома печінки - хворіють переважно діти

    • Гемангіоендотеліома печінки - хворіють переважно діти



    Метастатичні пухлини печінки

    • Серед переважної більшості лікарів побутує думка про фатальність даного ускладнення. Це призводить до пізнього направлення пацієнтів до спеціалізованих хірургічних клінік, а ряд хворих з метастазами у печінку взагалі не отримують спеціалізованої медичної допомоги.

    1   2   3   4   5   6   7   8


    База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
    звернутися до адміністрації

        Головна сторінка