Хірургічні захворювання печінки історія розвитку хірургії печінки



Сторінка1/8
Дата конвертації15.06.2016
Розмір446 b.
  1   2   3   4   5   6   7   8


ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ПЕЧІНКИ


Історія розвитку хірургії печінки

  • 1500 рік – Ambroise Pare вперше описав поранення печінки;

  • 1716 р. – Berta видалив невелику ділянку печінки у жінки, яка поранила себе ножем;

  • 1846 р. – J.Mac Pherson видалив та зашив ділянку пораненої печінки;

  • 1870 р. – під час Франко-Пруської війни німецький військовий хірург Victor von Bruns рецекував невелику ділянку печінки в зв'язку з вогнепальним її пораненням;

  • 1879 р. – Tillmans опублікував матеріали досліджень регенерації печінки;

  • 1883 р. – Gluck, а потім Ponflick експериментально підтвердили можливість резекції 780 % печінки без порушення її функції;

  • 1887 р. Carl Langenbuch на основі досягнень асептики, антисептики, даних про регенерацію печінки вперше виконав елективну резекцію лівої долі печінки з пухлиною, при цьому у воротах попередньо була перев'язана ліва судинно-секреторна ніжка;

  • 1989 р. – Склифосовський Н.В. вперше в Росії виконав резекцію печінки;

  • 1891 р. – вперше в Америці W. Keen виконав елективну резекцію печінки. Всього ним було виконано 76 резекцій печінки, 13 (17 %) померло після операцій;



Історія розвитку хірургії печінки

  • 1894 р. – Кузнецовим і Пенским були запропоновані матрацні шви печінки, які дозволяли справитися з паренхіматозною кровотечею шляхом прошивання печінки в площині резекції наскрізними П-подібними і 8-подібними швами;

  • 1898 р. – Cantlie довів, що істинна межа між правою та лівою долею печінки проходить не по серповидній зв'язці, а по лінії, що проходить від дна жовчного міхура до надпечінкового відділу нижньої порожнистої вени;

  • 1908 р. – Pringle запропонував перетискати гепатодуоденальну зв'язку для тимчасової зупинки кровотечі з рани печінки;

  • 1911 р. – Wendel вперше виконав анатомічну правобічну гемігепатектомію по лінії Cantlie. Хворий прожив 9 років;

  • 1929 р. – Юдін С.С. виконав лівобічну кавальну резекцію печінки;

  • 1939 р. – в'єтнамський хірург Tung T.T. запропонував техніку дігітоклазії (пальцьового розділення паренхіми) при резекціях печінки;

  • 1954 р. – Couinaud C. зробив революційний переворот в уявленнях про сегментарну будову печінки, виділивши 8 сегментів печінки;

  • 1980 р. – T.E. Starzl і S. Iwatsuki вперше виконали лівобічну розширену гемігепатектомію;

  • 1963 р. - T.E. Starzl в Денвері вперше виконав трансплантацію печінки



Доброякісні пухлини печінки



  • Класифікація доброякісних новоутворів печінки

  • (заснована на рекомендаціях ВООЗ по гістологічній класифікації №20, 1983 р.)

  • Епітеліальні пухлини:

  • Печінково-клітинна аденома (гепатоцелюлярна аденома - ГЦА);

  • Вогнищева вузлова гіперплазія (фібронулярна гіперплазія - ФНГ);

  • Аденоми жовчних ходів;

  • Вузлова трансформація;

  • Цистаденома.

  • Неепітеліальні пухлини:

  • Гемангіома;

  • Ліпома;

  • Міелоліпома;



  • Класифікація доброякісних новоутворів печінки

  • (заснована на рекомендаціях ВООЗ по гістологічній класифікації №20, 1983 р.)

  • Ангіоміоліпома;

  • Доброякісна мезотеліома;

  • Нейрофіброма;

  • Лейоміома;

  • Інфантильна гемангіоендотеліома.

  • Пухлини змішаної тканинної структури:

  • Доброякісна тератома.

  • Пухлинноподібні захворювання:

  • Мезензімальна гамартома;

  • Біліарна гамартома;

  • Компенсаторна дольова гіперплазія;

  • Вроджені біліарні кісти;

  • Некласифіковані пухлини.



Частота доброякісних пухлин печінки (за даними В.А. Вишневського, 2003)



Гемангіоми печінки

  • виявляються у 0,4-7,3 % аутопсій (Ishak K.G., 1975);

  • середній вік хворих 44-55 років;

  • співвідношення жінки/чоловіки – 5:1.

  • Макроскопічно: Г. темно-вишневого кольору, м’яка на дотик, на розрізі має вигляд дрібнокомірчастої губки, з поверхні якої легко видавлюється кров.

  • Мікроскопічно: скупчення судинних лакун, які виповнені кров’ю і з’єднані багатьма судинними анастомозами різного калібру.



Клінічні прояви гемангіом печінки

  • гемангіоми розмірами до 4 см клінічно не проявляються;

  • 40 % пацієнтів з гемангіомами великого розміру (більше 10 см) скаржаться на біль у животі, можлива жовтяниця змішаного ґенезу (за рахунок компресії жовчовивідних протоків та гемолізу);

  • 73 % - скаржаться на відчуття дискомфорту та тяжкість в верхній половині живота;

  • 42 % - мають супутні захворювання ШКТ (ЖКХ, виразкова хвороба, ерозивний гастрит, с-м подразненої кишки, грижа стравохідного отвору діафрагми);

  • ТІЛЬКИ у 4-6 % пацієнтів симптоматика була обумовлена гемангіомою.



Критерії діагностики гемангіом печінки

  • Сонографічна картина:

  1   2   3   4   5   6   7   8


База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка