Хірургічні захворювання печінки історія розвитку хірургії печінки



Сторінка3/8
Дата конвертації15.06.2016
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8

У разі виявлення ГЦА у вагітної – обов'язковим є переривання вагітності.



Об’єм операційного втручання при ГЦА

  • У більшості випадків операція проводиться у формі перипухлинної неанатомічної резекції, з максимальним збереженням здорової паренхіми;

  • Анатомічні резекції проводять лише при чіткому ураженні сегмента чи долі печінки;

  • Післяопераційна летальність після резекцій печінки з приводу ГЦА сягає до 17 %, поопераційні ускладнення виникають у 27 % пацієнтів



Вузлова вогнищева гіперплазія (фібронодулярна гіпреплазія - ФНП)

  • Зустрічається частіше у жінок середнього віку.

  • Макроскопічно: округлі солітарні вузли щільної консистенції, які не відрізняються за кольором від здорової паренхіми, або мають розовий колір.

  • Мікроскопічно: дезорганізація дольок, яка нагадує вузли регенерати при цирозі печінки. Характерним є наявність зірчатого рубця в центрі пухлини (фіброзна тканина, проліферовані жовчні протоки, запальні клітинні інфільтрати, венозні та артеріальні судини з потовщеними стінками).

  • Рідко досягає розмірів 10-15 см.

  • У 10-20 % випадків буває мультифокальною.

  • У 5-10 % випадків поєднується разом з гемангіомою і практично ніколи з ГЦА.

  • Ніколи не відмічається злоякісної трансформації пухлини!



Діагностичні критерії ФНГ

  • Специфічної клінічної симптоматики нема.

  • УЗД симптоматика: чіткий контур, невеликі розміри, гіпер-ізоехогенність та однорідність утвору, при дуплексному скануванні характерний високий ступінь васкуляризації, в рівній мірі за рахунок артеріального та венозного кровотоку, без змін у показниках печінкової гемодиниміки.

  • КТ симптоматика: без в/в підсилення не виявляється, з в/в підсиленням характерним є чіткий контур, пухлина швидко накопичує контраст у артеріальну фазу, залишаючись гіперденсною у венозну фазу.

  • Ангіографія: чіткий контур, рівномірне швидке накопичення контрасту в артеріальну фазу.

  • При сцинтиграфії Tc99 – виявляється “гаряче” вогнище, за рахунок накопичення сульфоколоїду клітинами ретикулоендотеліальної системи (холодне вогнище в зв'язку з відсутністю Купферівських клітин у ГЦА).



УЗД картина ФНГ



УЗД картина ФНГ



КТ картина ФНГ





ФНГ при сцинтиграфії Tc99



Хірургічна тактика і об'єм операційного втручання

  • При безсимптомному перебігу захворювання – спостереження (не підлягає злоякісній трансформації, рідко бувають розриви пухлини).

  • В інших випадках – анатомічні резекції печінки.

  • П/о летальність – до 1 %.

  • Частота п/о ускладнень – до 7 %.



Злоякісні пухлини печінки



Класифікація злоякісних пухлин печінки

  • Епітеліальні пухлини.

    • гепатоцелюлярні:
      • Гепатоцелюлярний рак;
      • Гепатобластома.
    • холангіоцелюлярні:
      • Холангіоцелюлярний рак печніки;
      • Цистаденокарцинома.
  • Мезенхімальні пухлини (з кровонос-них судин):

      • Епітеліоїдна гемангіоендотеліома;
      • Неопластична гемангіоендотеліома;
      • Ангіосаркома.


Класифікація злоякісних пухлин печінки (продовження)

  • Інші пухлини:

      • Недиференційована ембріональна саркома;
      • Фібросаркома;
      • Лейоміосаркома;
      • Злоякісні фіброзні гістіоцитоми;
      • Злоякісні мезенхімальні пухлини невизначеного генезу;
      • Злоякісна неходжкінська лімфома;
      • Первинні карциноїди печінки або нейрогормональні пухлини;
      • Тератоми;
      • Мезотеліоми;
      • Пухлини з жовточного мішка;
      • Плоскоклітинний рак
  • Змішані епітеліальні пухлини.

  • Метастатичні пухлини печінки.



Частота первинних злоякісних пухлин печінки (за даними В.А. Вишневського, 2003)



Гепатоцелюлярний рак (ГЦР)

  • Захворювання широко розповсюджене у Південній Африці, Японії, Китаї, Південно-Східній Азії.

  • Щороку у світі від ГЦР вмирає 1,2 млн. осіб (від 2 на 100000 у Північній Америці до 30 на 100000 у Південно-Східній Азії).

  • Співвідношення чоловіки : жінки = 3-8:1.

  • Найчастіше хворіють особи віком 40-50 років.

  • 80-90 % пацієнтів мають цироз печінки асоційований з вірусним гепатитом В.

  • Серед інших факторів, які передують розвитку ГЦР слід віднести: вірусний гепатит С, зловживання алкоголем, отруєння афлатоксином В, прийом гормональних препаратів, гемохроматоз, х-ба Вільсона, α-1-трипсин дефіцит і ін.



Гепатоцелюлярний рак (ГЦР)

1   2   3   4   5   6   7   8


База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка