Хірургічні захворювання печінки історія розвитку хірургії печінки



Сторінка4/8
Дата конвертації15.06.2016
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8

Макроскопічно – солітарний вузол (буває кілька) щільно-еластичної консистенції, білого кольору, на розрізі з множинними вогнищами геморагій, некрозу та локального просякнення жовчю. Пухлина може мати чітко обмежену капсулу, або дифузно інфільтрувати печінку чи виступати над її поверхнею у вигляді гриба.

  • Мікроскопічно – трабекулярна, фіброламелярна (найбільш сприятлива, діагностується переважно у чоловіків молодого віку), склерозуюча та змішана форми ГЦР.



  • Гепатоцелюлярний рак



    Гепатоцелюлярний рак на фоні цирозу печінки



    Гепатоцелюлярний рак



    Клінічна симптоматика ГЦР



    Діагностичні критерії ГЦР

    • Рання діагностика можлива лише при регулярному обстеженні пацієнтів з групи ризику!!!

    • Біохімічні маркери ГЦР: підвищений рівень лужної фосфатази, альфа-фетопротеїну (АФП) більше 2000 нг/мл. Чутливість тесту з рівнем АФП складає від 60 % до 85 % залежно від регіону. Слід пам'ятати, що рівень АФП може зростати у хворих на тератому яєчка, доброякісні пухлини печінки, метастатичне її ураження.

    • УЗД-критерії – вогнищевий утвір неоднорідної ехоструктури з нерівним контуром, часто (85 %) на фоні цирозу печінки. Розмірами до 5 см ГЦР у 75% гіпоехогенний утвір нерідко з капсулою. При більших розмірах ізо- або гіперехогенний з гіпоехогенним вінчиком. При дуплексному скануванні має місце достовірне збільшення параметрів печінкової гемодинаміки (діаметру загальної печінкової артерії, об'ємної швидкості кровобігу у ній). Характерно інвазія у вени, причому частіше у портальні ніж печінкові. Бувають кальцинати у пухлині, інколи “ценральний рубець” (диф. діагностика з ФНГ).



    УЗД картина ГЦР



    УЗД картина ГЦР



    УЗД картина інвазії ГЦР у праву портальну вену



    Комп'ютерна томографія ГЦР

    • Характерно – нечіткість та нерівність контурів пухлини, структура якої до в/в підсилення є однорідної чи неоднорідною. Після в/в підсилення в артеріальну фазу пухлина неоднорідно гіперконтрастується в порівнянні з неураженою паренхімою, а у відстрочену фазу стає гіподенсною (на відміну від гемангіоми, яка залишається гіпер- або ізоденсною).

    • Головним завданням КТ є визначення операбельності пухлини.

    • Ангіографія – виявляє гіперваскулярний утвір з багатою сіткою патологічних судин і колатералей. При необхідності маніпуляція може завершатися суперселективною емболізацією або хіміоемболізацією пухлини



    КТ картина ГЦР

    • Стрілкою позначена оклюзія нижньої порожнистої вени пухлинним тромбом.



    Класифікація гепато- та холангіоцелюлярного раку

    • Тх – первинна пухлина недоступна для оцінки;

    • То – нема ознак первинної пухлини;

    • Т1 – солітарна пухлина <= 2 см без інвазії в судини;

    • Т2 – солітарна пухлина <= 2 см з інвазією в судини

    • – солітарна пухлина > 2 см без інвазії в судини;

    • – мультицентрична пухлина в одній долі<= 2 см без інвазії в судини;

    • Т3 – солітарна пухлина > 2 см з інвазією в судини;

    • – мультицентрична пухлина в одній долі<= 2 см з інвазією в судини;

    • – мультицентрична пухлина в одній долі > 2 см з або без інвазії в судини;

    • Т4 – мультицентрично в обох долях або інвазія в крупні гілки портальної чи печінкової вен.



    Класифікація гепато- та холангіоцелюлярного раку (продовження)

    • Nх – реґіонарні л/в не доступні для оцінки;

    • Nо – нема реґіонарних метастазів;

    • N1 – метастазування в реґіонарні л/в.

    • Мх – не відомо чи є віддалені метастази;

    • Мо – метастазів нема;

    • М1 – є віддалені метастази.



    Розподіл за стадіями гепато- та холангіоцелюлярного раку



    Класи цирозу печінки за Child-Pugh (1973)

    • Для визначення тактики лікування і прогнозу важливе значення має ступінь (клас) супутнього цирозу печінки.



    Класифікація K. Okuda і співавт. (1983) для ГЦР на фоні цирозу печінки



    Ознаки нерезектабельності при ГЦР

    • Масивне ураження печінки (більше 70 % паренхіми).

    • Білатеральне ураження судин воріт печінки.

    • Ознаки декомпенсованого цирозу печінки (клас В і С за Сhild).

    • Метастази по очеревині і віддалені метастази.

    • Інвазія в нижню порожнисту вену.



    Хірургічне лікування ГЦР

    • При відсутності цирозу при ІІ-ІІІ стадії процесу виконується стандартна резекція печінки в об'ємі гемігепатектомії або розширеної гемігепатектомії. Радикальним рахується резекція в межах здорової тканини не менше ніж на 2 см від пухлини. Обов'язковим є застосування інтраопераційного УЗД.

    1   2   3   4   5   6   7   8


    База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
    звернутися до адміністрації

        Головна сторінка