Хірургічні захворювання печінки історія розвитку хірургії печінки



Сторінка5/8
Дата конвертації15.06.2016
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8

При цирозі печінки (Сhild А) операція можлива лише у мінімальному об'ємі – сегментектомія, субсегментектомія.

  • При IV А стадії операція можлива лише після попередньої регіональної (внутрішньоартеріальної, внутрішньопортальної) хіміотерапії.



  • Несприятливі фактори 5 річного виживання є:

    • Вік більше 30 років.

    • Наявність цирозу печінки.

    • Діаметр пухлини більше 5 см.

    • Наявність некрозу в пухлині.

    • Відсутність видимої капсули.

    • Ураження правої долі печінки.

    • Вузлова форма росту.

    • Підвищення рівня АФП.

    • Низька диференціація пухлини.

    • Відстань від площини резекції менше 2 см.



    Результати хірургічного лікування ГЦР

    • Резектабельність коливається від 15,9 % до 65,7 %.

    • Тривалість життя 5 років і більше після радикальних операційних втручань відмічається у 26-49 % пацієнтів.

    • Післяопераційна летальність від 0,9 % (Kavasaki S., Японія) до 15 %.

    • Частота післяопераційних ускладнень – 19-33 %.



    Трансплантація печінки у хворих на ГЦР

    • Виконується у хворих на фоні цирозу, коли резекція неможлива в зв'язку з низькими функціональними резервами.

    • Протипоказаннями до трансплантації є – позапечінкове поширення пухлини, метастазування у л/в та інвазія у ворітню вену.

    • Рецидив захворювання у трансплантаті відмічається у 40-65 % випадків.

    • 3-х річне виживання – 25-45 %.

    • 5-ти річне виживання при І ст – 75 %,

    • ІІ- 68%, ІІІ – 52 %, IV – 11%.



    Консервативна терапія ГЦР

    • Хіміотерапія.

    • Тривалість життя при нерезектабельному ГЦР без лікування складає від 7 до 8 міс.

    • Системна і внутрішньоартеріальна хіміотерапія при ГЦР є малоефективна. Тривалість життя не перевищує 8 міс.

    • Найкращий результат отримано при застосуванні масляної хіміоемболізації:

    • стабілізація процесу відмічено у 80 % і лише у 20 % прогресування;

    • тривалість життя 2 роки відмічено у 30 % пацієнтів;

    • тривалість життя 3 роки – у 25 % пацієнтів.



    Внутрішньоартеріальна масляна хіміоемболізація – введення цитостатика і масляного контрасного засобу у печінкову артерію.

    • Механізм дії обумовлений двійним кровопостачанням печінки: 2/3 з ворітньої вени і 1/3 – з печінкової артерії. Пухлини печінки на 90-95 % кровопостачаються з печінкової артерії.

    • Нормальні артерії за рахунок своєї перистальтики проштовхують суспензію у клітини, з яких відносно швидко виводиться макрофагами та Купферівськими клітинами. Патологічні артерії пухлини не мають м'язового шару, що призводить до тривалої (до 1міс.) затримки в пухлинах масляного контрасту з цитостатиком.



    Внутрішньоартеріальна масляна хіміоемболізація печінкової артерії

    • Доступом через стегнову артерію рентгенендоваскулярно проводиться катетеризація власної печінкової артерії.

    • Масляна суспензія хіміопрепарату: в якості контрасту найчастіше використовується надрідкий ліпіодол (Франція), етіодол (США). Обидва препарати – це суміш складних ефірів жирних кислот макового масла і містять 37 % йоду. Цитостатики – найчастіше доксирубіцин 40-60 мг на одну процедуру, мітоміцин-С, препарати платини.

    • SMANCS (styrene maleic acid neocarzinostatin) – японський готовий препарат для МХЕПА.

    • Безпечна кількість масляного контрасту складає 20 мл (0,1 мл/кг).

    • Після введення суміші проводять механічну оклюзію артеріальних печінкових гілок шляхом введення кусочків гемостатичної губки з 1-2 мл 2 % р-ну лідокаїну для зменшення болю.



    Кріохірургія ГЦР .

    • Кріохірургія ГЦР .

    • Міжнародний Інститут Кріохірургії, Відень (Австрія) очолює М.М. Корпан.

    • Кріохірургія печінки - лікувальний ефект досягається при локальному глибокому заморожуванні, максимально до температури -196°С.

    • Розрізняють наступні види кріохірургічних операцій на печінці:

    • Кріохірургічна резекція печінки - оперативне кріохірургічне видалення патологічних структур органу при допомозі кріохірургічного зажиму або скальпелю.

    • Кріохірургічна екстирпація пухлини печінки - повне видалення добре обмеженого патологічного вогнища або пухлини в межах здорової тканини кріохірургічним шляхом з допомогою кріохірургічного зонду або кріохірургічного аплікатора.

    • Кріохірургічна деструкція пухлини печінки - неповне видалення злоякісної пухлини печінки одним із кріохірургічних методів з метою зменшення пухлинної маси 3-х річне виживання у хворих з нерезектабельними пухлинами складає 21 %.

    • Лапароскопічна кріохірургія печінки - кріохірургічне видалення ракової пухлини чи метастазу печінки з допомогою застосування сучасної лапароскопічної технології.



    Вітчизняна фірма “Пульс” виготовляє нове покоління кріохірургічних систем «Кріо-Пульс» для виконання гарантованої кріодеструкції заданого об'єму будь-якого органу людини.

    • Вітчизняна фірма “Пульс” виготовляє нове покоління кріохірургічних систем «Кріо-Пульс» для виконання гарантованої кріодеструкції заданого об'єму будь-якого органу людини.



    1   2   3   4   5   6   7   8


    База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
    звернутися до адміністрації

        Головна сторінка