Хронічна нн



Дата конвертації27.12.2016
Розмір445 b.



– функціональна недостатність нирок із зниженням або виключенням їх діяльності з підтримання оптимальних умов середовища організму. Розвивається інтоксикація, самоотруєння організму

  • – функціональна недостатність нирок із зниженням або виключенням їх діяльності з підтримання оптимальних умов середовища організму. Розвивається інтоксикація, самоотруєння організму



гостра

  • гостра

  • хронічна НН.

  • Важка форма НН визначається як уремія.



поліетіологічний патологічний синдром, що розвивається раптово та характеризується тотальним грубим порушенням функції нирок.

  • поліетіологічний патологічний синдром, що розвивається раптово та характеризується тотальним грубим порушенням функції нирок.

  • виникає

  • при отруєння нефротоксичними речовинами, при переливанні несумісної крові,

  • при масивному гемодіалізі, шокових станах.

  • Розвивається і наростає швидко.



При ГНН припиняється виділення з організму продуктів білкового обміну, з'являється азотемія та уремія, порушуються водно-електролітний баланс, осмотична рівновага та кислотно-основний стан, втрачається роль нирок у підтримці нормального артеріального тиску та еритропоезу. ГНН характеризується гострим порушенням сечоутворення та сечовиділення з підвищеним вмістом азотистих шлаків у крові. У дитячому віці ГНН протікає значно важче, аніж у дорослих, тому що канальцева система дитини морфологічно недорозвинена, і ГНН може призвести до летального кінця або перейти у хронічну неркову недостатність

  • При ГНН припиняється виділення з організму продуктів білкового обміну, з'являється азотемія та уремія, порушуються водно-електролітний баланс, осмотична рівновага та кислотно-основний стан, втрачається роль нирок у підтримці нормального артеріального тиску та еритропоезу. ГНН характеризується гострим порушенням сечоутворення та сечовиділення з підвищеним вмістом азотистих шлаків у крові. У дитячому віці ГНН протікає значно важче, аніж у дорослих, тому що канальцева система дитини морфологічно недорозвинена, і ГНН може призвести до летального кінця або перейти у хронічну неркову недостатність



Початкова (6-7 днів) – симптоми основного захворювання, яке призвело до НН. – Оліго - анурична стадія проявляється уремічною інтоксикацією, водно-електролітними порушеннями, сечовим синдромом. Стадія закінчується одужанням чи смертю хворого. Тривалість 7-11 діб, в окремих випадках триває 4 тижні і довше. – Стадія поліурії – раптово чи поступово збільшується діурез. За добу виділяється до 3-5 л сечі з низькою густиною. – Стадія одужання починається з моменту нормалізації діурезу і триває від 3 до 12 місяців до нормалізації канальцевої реабсорбції і концентраційної функції нирок.

  • Початкова (6-7 днів) – симптоми основного захворювання, яке призвело до НН. – Оліго - анурична стадія проявляється уремічною інтоксикацією, водно-електролітними порушеннями, сечовим синдромом. Стадія закінчується одужанням чи смертю хворого. Тривалість 7-11 діб, в окремих випадках триває 4 тижні і довше. – Стадія поліурії – раптово чи поступово збільшується діурез. За добу виділяється до 3-5 л сечі з низькою густиною. – Стадія одужання починається з моменту нормалізації діурезу і триває від 3 до 12 місяців до нормалізації канальцевої реабсорбції і концентраційної функції нирок.



Виникають на фоні клінічних проявів основного захворювання (інтоксикація інфекція шок). У хворих розвивається анурія або олігурія (виділення менше 400 мл сечі на добу).

  • Виникають на фоні клінічних проявів основного захворювання (інтоксикація інфекція шок). У хворих розвивається анурія або олігурія (виділення менше 400 мл сечі на добу).

  • Зростає слабкість, зникає апетит, з'являється нудота, блювота, безсоння, судоми у м'язах, тахікардія.

  • У деяких хворих розвивається анемія, гострий психоз.

  • У крові швидко підвищується рівень залишкового азоту, креатинін, калію, індикана.



На ЕКГ можуть бути ознаки гіперкаліємії, аритмії.

  • На ЕКГ можуть бути ознаки гіперкаліємії, аритмії.

  • Після періоду олігурії, який може тривати 5-10 діб, кількість сечі поступово збільшується до 2-4 та більше літрів на добу (поліурія). Період поліурії може тривати декілька днів та призводить до зневоднення з втратою натрію, калію з ознаками серцево-судинної патології. При цьому азотемія може навіть зростати, досягаючи великого ступеня.

  • У подальшому відбувається поступове відновлення функцій нирок з повним одужанням.





Клінічний аналіз сечі - поєднання протеїнурії (від 1до 3 г\добу на протязі 2-8 тижнів) та гематурії (в полі зору 5-50 еритроцитів, сеча набуває вигляду «м'ясних помиїв» ), вираженої на початку хвороби, яка поступово зменшується через декілька днів.

  • Клінічний аналіз сечі - поєднання протеїнурії (від 1до 3 г\добу на протязі 2-8 тижнів) та гематурії (в полі зору 5-50 еритроцитів, сеча набуває вигляду «м'ясних помиїв» ), вираженої на початку хвороби, яка поступово зменшується через декілька днів.

  • Загальний аналіз крові - легка анемія (зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну), помірний лейкоцитоз, еозинофілія, лімфопенія, зростання ШОЕ до 20-50 мм\год.

  • Біохімічний аналізі - гіпопротеїнемія (60 г\л і нижче), диспротеїнемія, поява С-реактивного протеїну, накопичення сіалових кислот, зростання титру антистрептолізинових антитіл, накопичення креатиніну, сечовини, залишкового азоту, гіперхолестеринемія, гіперліпідемія.



-         Біопсія з наступним патоморфологічним дослідженням нефробіоптату дозволяє виставити нозологічний діагноз.

  • -         Біопсія з наступним патоморфологічним дослідженням нефробіоптату дозволяє виставити нозологічний діагноз.

  • -         УЗД нирок: контури гладкі, розміри незмінені або збільшені (при ГНН), ехогенність знижена.

  • -         ЕКГ при АГ виявляє перевантаження лівого шлуночка і можливі порушення ритму.





У легших випадках ниркової недостатності, окрім лікування основного захворювання, призначають сечогінні засоби — манітол (10% розчин з розрахунку 1 г/кг маси тіла хворого) або уросемід (лазикс) у достатній кількості. Їжа повинна містити мало білка, введення рідини обмежують через небезпеку розвитку набряку легень та мозку. Парентерально вводять 40-60 мл 20% розчину глюкози з 5-6 ОД інсуліну, а також 100–200 мл 4% розчину гідрокарбонату натрію.

  • У легших випадках ниркової недостатності, окрім лікування основного захворювання, призначають сечогінні засоби — манітол (10% розчин з розрахунку 1 г/кг маси тіла хворого) або уросемід (лазикс) у достатній кількості. Їжа повинна містити мало білка, введення рідини обмежують через небезпеку розвитку набряку легень та мозку. Парентерально вводять 40-60 мл 20% розчину глюкози з 5-6 ОД інсуліну, а також 100–200 мл 4% розчину гідрокарбонату натрію.



екстракорпоральний гемодіаліз (позаниркове очищення крові від шлаків) за допомогою апарата «штучна нирка» або перитонеальний діаліз. Ці методи дають можливість очистити організм від скупчення азотистих шлаків та вирівняти порушений мінеральний та кислотно – основний баланс. У період поліурії необхідне достатнє введення рідини (всередину або парентерально), а також призначення хлориду кальцію.

  • екстракорпоральний гемодіаліз (позаниркове очищення крові від шлаків) за допомогою апарата «штучна нирка» або перитонеальний діаліз. Ці методи дають можливість очистити організм від скупчення азотистих шлаків та вирівняти порушений мінеральний та кислотно – основний баланс. У період поліурії необхідне достатнє введення рідини (всередину або парентерально), а також призначення хлориду кальцію.





симптомокомплекс, який розвивається у кінцевій стадії хронічних двобічних захворювань нирок внаслідок поступової незворотньої загибелі функціонуючих нефронів і характеризується зниженням функції нирок із розвитком порушень гомеостазу:

  • симптомокомплекс, який розвивається у кінцевій стадії хронічних двобічних захворювань нирок внаслідок поступової незворотньої загибелі функціонуючих нефронів і характеризується зниженням функції нирок із розвитком порушень гомеостазу:

  • - змінами водно – електролітного складу і

  • - кислотно – лужної рівноваги організму

  • на тлі гіперазотемії





Порушення обміну речовин та ендокринні захворювання (подагра, цукровий діабет, гіперпаратиреоз)

  • Порушення обміну речовин та ендокринні захворювання (подагра, цукровий діабет, гіперпаратиреоз)

  • Хронічний гломерулонефрит

  • Хронічний пієлонефрит

  • Полікистоз нирок

  • Природжені та набуті тубулопатії

  • Колагенози (СЧВ, ССД, РА, дерматоміозит, тощо)

  • Первинні ураження серця і судин (гіпертонічна хвороба, стеноз ниркових артерій, системний атеросклероз)

  • Порушення прохідності сечових шляхів (СКХ, гідронефроз, піонефроз, рак сечового міхура, аденома, рак простати), тощо





  • Часті переохолодження, загострення основного захворювання, інтеркурентні захворрювання

  • Недотримання режиму, дієти, порушення режиму медикаментозного лікування



Ступінь І (початковий) Працездатність збережена, підвищена втомлюваність. Діурез в межах норми або спостерігається незначна поліурія

  • Ступінь І (початковий) Працездатність збережена, підвищена втомлюваність. Діурез в межах норми або спостерігається незначна поліурія

  • I cт. Креатинін 0,176-0,352 ммоль\л, сечовина до 10 ммоль\л. Гемоглобін 135-119г\л. Електроліти крові у межах норми. Зниження клубочкової фільтрації (КФ) до 65-40 мл\хв



Ступінь ІІ(виявлений)

  • Ступінь ІІ(виявлений)

  • Працездатність значно знижена. Скарги на безсоння, кволість. Диспептичні явища, сухість в роті, полідипсія.

  • II cт. Гіпоізостенурія. Поліурія. Сечовина 10-17 ммоль\л. Креатинін 0,35-0,70ммоль\л. КФ 25-40 мл\хв. Гемоглобін 118-89г\л. К і Na в нормі або помірно знижений, Ca, Mg, Cl і P може бути в нормі.



СтупіньІІІ(тяжкий) Працездатність втрачена, апетит значно знижений. Виражений диспептичний синдром. Ознаки полінейропатії, свербіння шкіри, м’язові сіпання, серцебиття, задишка

  • СтупіньІІІ(тяжкий) Працездатність втрачена, апетит значно знижений. Виражений диспептичний синдром. Ознаки полінейропатії, свербіння шкіри, м’язові сіпання, серцебиття, задишка

  • Ізогіпостенурія. Поліурія або псевдонормальний діурез. Сечовина 17-25 ммоль\л. Креатинін 0,70-1,05 ммоль\л, КФ 15-30 мл\хв.Гемоглобін 88-86г\л. К і Na в нормі або знижений. Ca знижений, Mg – підвищений, Cl – в нормі або знижений. Виникає субкомпенсований ацидоз.



СтупіньІV(термінальний)

  • СтупіньІV(термінальний)

  • Диспептичні явища. Геморагії.

  • Перикардит, кардіоміопатія з

  • недостатністю кровообігу ІІ

  • ступеня. Поліневрит, судоми,

  • мозкові розлади

  • Олігурія або анурія. Сечовина >25 ммоль\л. Креатинін >1,05 ммоль\л, КФ<15 мл\хв.Гемоглобін <88г\л. Вміст Na в нормі або знижений, К в нормі або підвищений . Ca знижений, Mg підвищений, Cl – в нормі або знижений. Виникає декомпенсований ацидоз



виникнення судом нападоподібного характеру, що нагадують епілепсію. У патогенезі ниркової еклампсії провідна роль належить: — підвищенню внутрішньочерепного тиску; — набряку мозкової речовини; — церебральному ангіоспазму; — збільшенню ОЦК. Напад ниркової еклампсії триває від 1 до 30 хвилин. У частині випадків спостерігають 1-3 напади, які слідують один за одним, після чого хворий деякий час перебуває в стані глибокого сопору або коми, Після пробудження зберігаються дезорієнтація, амавроз, афазія. У рідкісних випадках внаслідок асфіксії, крововиливу в мозок, набряку легень настає смерть.

  • виникнення судом нападоподібного характеру, що нагадують епілепсію. У патогенезі ниркової еклампсії провідна роль належить: — підвищенню внутрішньочерепного тиску; — набряку мозкової речовини; — церебральному ангіоспазму; — збільшенню ОЦК. Напад ниркової еклампсії триває від 1 до 30 хвилин. У частині випадків спостерігають 1-3 напади, які слідують один за одним, після чого хворий деякий час перебуває в стані глибокого сопору або коми, Після пробудження зберігаються дезорієнтація, амавроз, афазія. У рідкісних випадках внаслідок асфіксії, крововиливу в мозок, набряку легень настає смерть.



Визначається стадією і темпом прогресування ХНН

  • Визначається стадією і темпом прогресування ХНН

  • Основним завданням терапії є:

  • 1) корекція і підтримка гомеостазу, насамперед

  • а) водно – електролітного балансу,

  • б) кислотно – лужної рівноваги,

  • в) зменшення утворення та посилення виведення кінцевих продуктів білкового обміну

  • 2) покращення самопочуття хворих і

  • 3) сповільнення прогресування хвороби





Корекція артеріальної гіпертензії

  • Корекція артеріальної гіпертензії

  • Зменшення внутрішньоклубочкової гіперфільтрації

  • Ліквідація протеїнурії

  • Усунення дефіцитної анемії

  • Корекція кальцій-фосфорного обміну

  • Корекція глікемії

  • Корекція дисліпідемії



Дієта № 7Б, а в термінальній стадії №7Г

  • Дієта № 7Б, а в термінальній стадії №7Г

  • Зменшення вживання білка з їжею (низькобілкова дієта)

  • Контроль споживання рідини

  • Зменшення вживання продуктів що містять: К+, Na+, Mg2+,фосфати



Метод базується на дифузії з крові до діалізуючого розчину через напівпроникну мембрану уремічних токсинів, електролітів, що затримуються в крові при уремії

  • Метод базується на дифузії з крові до діалізуючого розчину через напівпроникну мембрану уремічних токсинів, електролітів, що затримуються в крові при уремії



Показання:

  • Показання:

  • ХНН ІV (ХХН V)

  • (креатинін крові понад 0,529 ммоль/л, ШКФ менше 15 мл/хв

  • Стійка олігурія (менше 500 мл на добу)

  • Клінічні ознаки уремії (набряк легень, ексудативний плеврит, полінейропатія, тощо)

  • Гіпергідратація

  • Гіперкаліемія (понад 7 г/л)



Покази до пересадки – перший та другий періоди термінальної стадії хронічної ниркової недостатності.

  • Покази до пересадки – перший та другий періоди термінальної стадії хронічної ниркової недостатності.

  • Даний метод лікування дозволяє значно підвищити рівень медичної, трудової та соціальної реабілітації хворих на хронічну ниркову недостатність.



Дякую за Увагу!!!

      • Дякую за Увагу!!!



База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка