Іхс- гостре або хронічне ураження міокарда, яке пов`язане з невідповідністю потреби міокарда в кисневі та його транспортування по коронарним судинам



Дата конвертації08.06.2016
Розмір445 b.



ІХС- гостре або хронічне ураження міокарда, яке пов`язане з невідповідністю потреби міокарда в кисневі та його транспортування по коронарним судинам

  • ІХС- гостре або хронічне ураження міокарда, яке пов`язане з невідповідністю потреби міокарда в кисневі та його транспортування по коронарним судинам







1. Раптова серцева смерть (первинна зупинка серця)

  • 1. Раптова серцева смерть (первинна зупинка серця)

  • 2. Стенокардія.

  • 2.1. Стабільна стенокардія напруги(ФК І-ІV)

  • 2.2. Нестабільна стенокардія:

  • 2.3. Спонтанна (вазоспастична, варіантна, Принцметала)

  • стенокардія.**

  • 3. Безбольова ішемія міокарда.**

  • 4. Мікроваскулярна стенокардія (синдром Х).

  • 5. Інфаркт міокарда.

  • 5.1. Інфаркт міокарда з зубцем Q (великовогнищевий,

  • трансмуральний).

  • 5.2. Інфаркт міокарда без зубця Q (мілковогнищевий).

  • 6. Постінфарктний кардіосклероз.

  • 7. Серцева недостатність(з вказівкою форми и стадії).

  • 8. Порушення серцевого ритму та провідності (з вказівкою форми ).





Відбувається за рахунок:

  • Відбувається за рахунок:

  • зменшення ЧСС, зниження АТ, зменшення величини подвійного добутку;

  • зниження кінцевого діастолічного тиску в порожнинах серця;

  • переваги холінергічних механізмів регуляції;

  • розвитку “регульованої гіподинамії” міокарда.



Відбувається за рахунок:

  • Відбувається за рахунок:

  • розширення вінцевих артерії під впливом метаболічного ацидозу;

  • поліпшення коронарного кровотоку внаслідок збільшення об'єму та швидкості циркулюючої крові;

  • збільшення часу та тиску наповнення;

  • збільшення амплітуди швидкості скорочення і розслаблення кардіоміоцитів;

  • підвищення резистентності міокарда до гіпоксії та ішемії за рахунок збільшення потужності апарату мітохондрій кардіоміоцитів;

  • удосконалення і підвищення рівня окислювально-відновних процесів.



Серцево-судинна система виконує функцію розподілу крові, яка характеризується 4 основними гемодинамічними факторами:

  • Серцево-судинна система виконує функцію розподілу крові, яка характеризується 4 основними гемодинамічними факторами:

  • скороченням міокарду (кардіальний фактор);

  • участю судинної системи в проходженні крові (екстракардіальний фактор);

  • впливом процесів обміну на функцію кровообігу (фактор тканинного обміну);

  • групою допоміжних факторів кровообігу (екстракардіальних – робота м'язів, рух в

  • суглобах, екскурсії грудної клітки та ін.).



В механізмі кардіального фактора гемодинаміки слід враховувати збудження функції центрального апарату кровообігу.

  • В механізмі кардіального фактора гемодинаміки слід враховувати збудження функції центрального апарату кровообігу.

  • Фізичні вправи у процесі їх виконання стимулюють взаємопов'язані трофотропні та енерготропні впливи. При фізичних вправах значно:

  • збільшується приплив крові у коронарну систему;

  • розширюються судини міокарду;

  • збільшується кількість функціонуючих капілярів;

  • посилюються окисно-відновні процеси, що призводять до поліпшення трофічних процесів у м'язі серця.



1. Присмоктувальна функція грудної клітки.

  • 1. Присмоктувальна функція грудної клітки.

  • Під час вдиху об'єм грудної клітки збільшується за рахунок руху ребер і діафрагми. Негативний тиск у грудній порожнині підвищується, розташовані в ній вени розширюються, тиск у них стає нижчим, ніж у дистальних венах, що сприяє кращому припливу крові до правого серця.

  • Під час видиху об'єм грудної порожнини зменшується, тиск підвищується, і кров з великих вен під дією високого тиску надходить у серце.



2. Кардіоваскулярна функція діафрагми.

  • 2. Кардіоваскулярна функція діафрагми.

  • Під час вдиху діафрагма опускається (сплощується), тиск у черевній порожнині підвищується, а у грудній, знижується; це створює кращі умови для відтоку крові з вен черевної порожнини до правого серця.

  • Під час видиху діафрагма піднімається, тиск у черевній порожнині знижується. Це створює кращі умови для просування крові з вен нижніх кінцівок до черевної порожнини.



3. “М`язовий насос ”.

  • 3. “М`язовий насос ”.

  • Між м'язами і під ними закладена велика сітка венозних судин. Чергування скорочення і розслаблення мускулатури призводить до стиснення, і розслаблення судин, що сприяє кращому просуванню венозної крові від периферії до правого серця (наявність півмісяцевих клапанів у венах перешкоджає зворотному рухові крові).



4. “Суглобовий насос”.

  • 4. “Суглобовий насос”.

  • При згинанні в суглобі по зовнішньому периметру відбувається натяг шкіри, підшкірної клітковини і розміщених у ній венозних судин.

  • Тиск, що підвищується у судинах, сприяє кращому руху крові по венах в проксимальному напрямку, тому що наявність півмісяцевих клапанів у них перешкоджає просуванню крові у дистальному напрямку.



- Це процес, який повинен:

  • - Це процес, який повинен:

  • - починатись негайно; - продовжуватись безперервно; - проводитись поетапно; - ґрунтуватись на

  • індивідуальних особливостях хворого; - здійснюватись способом, який

  • прийнятний для

  • хворого та його оточення .



Покращення коронарного кровотоку та обмінних процесів в міокарді.

  • Покращення коронарного кровотоку та обмінних процесів в міокарді.

  • Підвищення скорочувальної здатності міокарда.

  • Економізація діяльності серця з метою зниження потреби в кисневі.

  • Стимуляція периферичного кровообігу та екстракардіальних факторів гемодинаміки.

  • Попередження розвитку атеросклерозу та ускладнень (інфаркту міокарда, порушень ритму та ін.).

  • Підвищення толерантності до фізичних навантажень.





Призначають в залежності від функціонального класу (ФК), тобто в залежності від толерантності до фізичного навантаження

  • Призначають в залежності від функціонального класу (ФК), тобто в залежності від толерантності до фізичного навантаження



Умовні скорочення:

  • Умовні скорочення:

  • МО – метаболічна одиниця;

  • ПД – подвійний добуток;

  • ФП – фізична працездатність в кгм/хв;

  • ПС – приступи стенокардії;

  • НК – недостатність кровообігу





Лікувальна гімнастика

  • Лікувальна гімнастика

  • Дозована ходьба:

  • а) рівномірним кроком;

  • б) зі зміною темпу руху на різних ділянках

  • дистанції.

  • Ходьба по сходам

  • Заняття на велоергометрі (тредмілі)

  • Лікувальний масаж

  • Лікувальне плавання (краще – стилем брас)

  • Їзда на велосипеді

  • Ходьба на лижах





  • Хворим ІІІ ФК :

  • показані лише легкі роботи по дому;

  • ЛГ в щадно-тренуючому режимі до 20 хв., з ЧСС до 110 уд/хв.

  • на висоті навантаження,

  • дозована ходьба в середньому темпі (90 кроків/хв.),

  • участь в групах здоров'я (слабка група),

  • Протипоказані спортивні ігри, біг, плавання, лижи.

  • Хворим ІV ФК:

  • Протипоказані практично всі роботи по дому.

  • ЛГ в щадному режимі 15-20 хв.,з ЧСС 90-100 уд/хв. на висоті

  • навантаження.

  • Можлива дозована ходьба в повільному темпі (70-

  • 80 кроків/хв.) з зупинками через кожні 100-200 метрів.

  • Інші форми ЛФК протипоказані.



Інфаркт міокарда (ІМ) – загибель (некроз) ділянки серцевого м'язу в результаті припинення кровотоку по коронарній артерії.

  • Інфаркт міокарда (ІМ) – загибель (некроз) ділянки серцевого м'язу в результаті припинення кровотоку по коронарній артерії.









  • Засоби ЛФК призначаються з 2-3-ї доби – при відсутності протипоказань та ускладнень – в залежності від:

  • - глибини ІМ

  • - наявності ускладнень

  • - класу важкості ІМ



Навантаження вважається неадекватним , якщо при його виконанні з'являється біль в ділянці серця або відчуття дискомфорту, виражена слабкість, задишка, блідість або ціаноз шкіри, збільшується пульс більше120 уд/хв. Або значно збільшується систолічний АТ і/або діастолічний АТ.

  • Навантаження вважається неадекватним , якщо при його виконанні з'являється біль в ділянці серця або відчуття дискомфорту, виражена слабкість, задишка, блідість або ціаноз шкіри, збільшується пульс більше120 уд/хв. Або значно збільшується систолічний АТ і/або діастолічний АТ.



Важкий загальний стан хворого.

  • Важкий загальний стан хворого.

  • Виражена серцева недостатність.

  • Набряк легень.

  • Важкі порушення ритму серця та провідності.

  • Виражений больовий синдром.

  • Кардіогенний шок.

  • Негативна динаміка показників ЕКГ.

  • Рецидивуючий перебіг ІМ.

  • Високий АТ.

  • Тромбоемболічні ускладнення.

  • Температура тіла вище 38°С.

  • Аневризма лівого шлуночка.

  • Виражені зміни лабораторних показників активності процесу.



  • Попередження можливих ускладнень, обумовлених послаблення функції серця, порушенням згортальної системи крові, значним обмеженням рухової активності в зв'язку з ліжковим режимом (тромбоемболії, застійної пневмонії, атонії кишківника та сечового міхура, м'язової слабкості та ін.), стабілізація клініко-лабораторних показників;

  • Покращення функціонального стану серцево-судинної системи, покращення периферійного кровообігу, формування адекватного колатерального кровообігу в міокарді!

  • Тренування ортостатичної стійкості;

  • Відновлення простих рухових навичок, адаптація до простих побутових навантажень,

  • Утворення позитивних емоцій.

  • Зменшення кількості медикаментів.



Фізична реабілітація хворих ІМ на госпітальному етапі реабілітації відбувається на 4-х ступенях активності.

  • Фізична реабілітація хворих ІМ на госпітальному етапі реабілітації відбувається на 4-х ступенях активності.



Санаторно-курортному:

  • Санаторно-курортному:

  • - відновлення функціонального стану та

  • фізичної працездатності.

  • Амбулаторно-поліклінічному:

  • - отримання досягнутих результатів, розширення резервних можливостей серцево-судинної системи, відновлення працездатності.



Гіпертонічна хвороба (ГХ) — хронічне захворювання, яке вражає різні системи організму, та характеризується підвищенням артеріального тиску вище норми.

  • Гіпертонічна хвороба (ГХ) — хронічне захворювання, яке вражає різні системи організму, та характеризується підвищенням артеріального тиску вище норми.

  • ГХ страждає15-20% дорослого населення, особливо у віці 40—60 років.







Абсолютні протипоказання:

  • Абсолютні протипоказання:

  •       - АТ понад 210/120 мм.рт.ст., гіпертонічний криз.

  •       - Ознаки коронарної та серцево-судинної

  •          недостатності ІІІ ст.

  •       - Гостра серцева недостатність.

  •       - Важка ретинопатія.

  •       - Важкі порушення серцевого ритму і провідності.

  •       - Тромбоемболічні ускладнення.

  •       - Аневризма.

  •       - Некомпенсований цукровий діабет.

  • Відносні протипоказання:

  •       - Погіршення самопочуття.

  •       - Загострення захворювань серця.

  •       - Часті гіпертонічні кризи.

  •       - Часті напади стенокардії.

  •       - Минущі порушення мозкового кровообігу.



Вправи на розслаблення.

  • Вправи на розслаблення.

  • Дихальні вправи, затримка дихання на видиху.

  • Вправи для тренування вестибулярного апарату і рівноваги.

  • Вправи на координацію рухів.

  • Динамічні циклічні (аеробні) вправи для великих м'язових груп.

  • Статичні фізичні навантаження (нетривалі) обов'язково чергуються з вправами на розслаблення.



Фізична реабілітація при серцево-судинній недостатності застосовується після припинення наростання клінічних проявів недостатності.

  • Фізична реабілітація при серцево-судинній недостатності застосовується після припинення наростання клінічних проявів недостатності.

  • Використання лікувальної фізкультури має на меті полегшити роботу серця шляхом розвитку й тренування допоміжних (екстракардіальних) факторів кровообігу, попередити гіподинамічний синдром, наблизити й закріпити клінічне видужання й функціональне відновлення.



Клінічна характеристика:

  • Клінічна характеристика:

  • Недостатність правого й лівого серця.

  • Різко виражені застійні явища, порушення обміну речовин і функції інших органів.

  • Дуже обмежена активність хворого, звичні рухи викликають швидку втому, задишку, серцебиття.



проводиться за методикою обмеженого режиму. Особливістю методики є:

  • проводиться за методикою обмеженого режиму. Особливістю методики є:

  • поступовий розвиток функцій діафрагми;

  • призначення вправ, які підвищують та знижують внутрішньочеревний тиск;

  • на початку лікування активні вправи чергуються з пасивними.



Клінічна характеристика:

  • Клінічна характеристика:

  • Недостатність правого й лівого серця.

  • Застійні явища, порушення обміну речовин і функції інших органів виражені слабко.

  • Обмежена активність хворого, звичні рухи не викликають втоми, задишку, серцебиття.



проводиться в щадному режимі. Використовуються дихальні вправи з акцентом на видих, при згинанні й нахилах корпуса активно втягувати стінку живота в період вдиху. Рекомендуються вправи для корпуса, дозована ходьба,

  • проводиться в щадному режимі. Використовуються дихальні вправи з акцентом на видих, при згинанні й нахилах корпуса активно втягувати стінку живота в період вдиху. Рекомендуються вправи для корпуса, дозована ходьба,

  • підйоми на сходи.



Клінічна характеристика:

  • Клінічна характеристика:

  • Наявність суб'єктивних симптомів недостатності, що виявляються при звичних фізичних навантаженнях (швидка втома, задишка, серцебиття й ін.). У спокої ці ознаки порушення гемодинаміки відсутні.



Використовується ходьба в простому й ускладненому вигляді, дозований і ритмічний біг у спокійному темпі.

  • Використовується ходьба в простому й ускладненому вигляді, дозований і ритмічний біг у спокійному темпі.

  • Рух з поступово зростаючим зусиллям, чергують із вправами на розслаблення окремих м'язових груп і дихальних вправ.

  • Вправи у вихідному положенні лежачи й сидячи для черевного пресу, вправи в рівновазі, координації й метанні на гімнастичному килимці.



Основною причиною більшості вад серця є перенесений ревматизм. При вадах клапанів розвивається або недостатність клапана, або звуження отвору, або одночасно те й інше, що веде до порушення кровообігу.

  • Основною причиною більшості вад серця є перенесений ревматизм. При вадах клапанів розвивається або недостатність клапана, або звуження отвору, або одночасно те й інше, що веде до порушення кровообігу.

  • Недостатність кровообігу компенсується подовженням діастоли й більш сильним скороченням мускулатури відповідного відділу серця, що призводить до гіпертрофії міокарда, таким чином, вада серця не обмежується ураженням тільки клапанного апарата, у патологічний процес втягується й міокард, іноді й перикард.



Найбільше обережно необхідно призначати лікувальну фізкультуру при комбінованих вадах і при стенозі мітрального отвору. При цих вадах більше навантаження падає на слабку стінку лівого передсердя, що сприяє застою крові в малому колі кровообігу й гіпертрофії правого шлуночка, У виді недостатнього надходження крові скорочувальна функція лівого шлуночка також

  • Найбільше обережно необхідно призначати лікувальну фізкультуру при комбінованих вадах і при стенозі мітрального отвору. При цих вадах більше навантаження падає на слабку стінку лівого передсердя, що сприяє застою крові в малому колі кровообігу й гіпертрофії правого шлуночка, У виді недостатнього надходження крові скорочувальна функція лівого шлуночка також

  • ослаблена.



Обсяг застосування засобів лікувальної фізкультури різноманітний:

  • Обсяг застосування засобів лікувальної фізкультури різноманітний:

  • ранкова гігієнічна гімнастика,

  • лікувальна гімнастика,

  • дозована ходьба,

  • перебування на свіжому повітрі,

  • масаж та ін.






База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка