Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії доц. Ярема Н. З



Дата конвертації01.01.2017
Розмір445 b.


Основні симптоми і синдроми при анеміях. Геморагічні синдроми. Методи клінічної, лабораторної та інструментальної діагностики.

  • Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії

  • доц. Ярема Н.З.


Анемія - стан, при якому рівень гемоглобіну нижчий за нормальний відповідно віку та статі пацієнта (часто поряд з кількістю еритроцитів).

  • Анемія - стан, при якому рівень гемоглобіну нижчий за нормальний відповідно віку та статі пацієнта (часто поряд з кількістю еритроцитів).



Нормальний кістковий мозок



Елементи еритропоезу



Класифікація анемій

  • за причиною

    • втрата крові
    • неадекватне утворення еритроцитів
    • надмірна деструкція еритроцитів
  • за морфологією

    • нормоцитарна
    • мікроцитарна
    • макроцитарна


Симптоми і ознаки анемії

  • втомлюваність, апатія

  • задишка

  • серцебиття

  • пульсація в голові та вухах

  • запаморочення голови

  • шум у вухах

  • головний біль

  • безсоння



парестезія в пальцях рук і ніг

  • парестезія в пальцях рук і ніг

  • стенокардія

  • блідість шкіри, слизових

  • тахікардія

  • дилятація серця

  • систолічний шум

  • набряк



Анемія внаслідок крововтрати

  • раптова втрата крові

  • хронічна втрата крові



Кров при залізодефіцитній постгеморагічній анемії



Анемії, що виникають внаслідок недостатності еритроцитів

  • дефіцит важливих факторів (заліза, вітаміну В12, або фолату)

  • токсичні фактори (запальне захворювання, порушення печінки і нирок, ліки)

  • ендокринні порушення (гіпотиреоз, гіпофункція наднирникових залоз, гіпопітуїтаризм)



ураження кісткового мозку (лейкоз, розлади розвитку еритроцитів, неоплазма, успадковані розлади синтезу гемоглобіну)

  • ураження кісткового мозку (лейкоз, розлади розвитку еритроцитів, неоплазма, успадковані розлади синтезу гемоглобіну)

  • недостатність стовбурових клітин (гіпопластична анемія)



Залізодефіцитна анемія

  • Етіологія

    • крововтрата
    • мальабсорбція
    • неадекватний режим харчування
    • фізіологічні тріади (підлітковий, репродуктивний - вагітність, пологи)
    • глистна інвазія


Кров при залізодефіцитній постгеморагічній анемії



Клініка

  • Клініка

    • ангулярний стоматит, глосит, ламкість та зміна форми нігтів, койлоніхія, дисфагія, порушення апетиту, спотворення смаку
  • Діагностика









Лікування

    • препарати заліза (60 мг чистого заліза на добу), тривалість терапії 6 місяців.
    • ферокаль - 300 мг 6 табл.
    • ферамід 1,2 г, 2-4 мл 2% в/в
    • ферковен1 мл - 20 мг (3-5 мл)
    • фербітол 1 мл - 50 мг в/м 2 мл
    • ферум-лек 1 мл (20-50 мг) 2-5 мл
    • фероплекс 50 мг+аскорбінова к-та 6-8 табл.


Мегалобластна анемія

  • Етіологія

    • спадкова
    • інвазія лентиця широкого
    • порушення всмоктування віт. В12 в кишечнику
  • Клініка

    • ознаки анемії
    • болі в язику, « лакований язик», атрофія сосочків, гепатолієнальний синдром
    • фунікулярний мієлоз


Діагностика (зменшення еритроцитів та гемоглобіну, збільшення кольорового показника, макроцитоз, пойкілоцитоз, тільця Жолі і Кебота, ретикуло-, лейко-, нейтропенія, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ, збільшення білірубіну, підвищення активності ЛДГ

  • Діагностика (зменшення еритроцитів та гемоглобіну, збільшення кольорового показника, макроцитоз, пойкілоцитоз, тільця Жолі і Кебота, ретикуло-, лейко-, нейтропенія, тромбоцитопенія, підвищення ШОЕ, збільшення білірубіну, підвищення активності ЛДГ



Кров при В12 (фолієво) - дефіцитній анемії



Лікування

  • В12 200-400 мкг щодня 4-6 тижнів, потім 1 раз в тиждень 2 міс, потім 2 р. в місяць 400-500 мкг - 6 міс. При неврологічних розладах 500-1000 мкг 10 днів.

  • Фолієва кислота лише у випадках її дефіциту 5-15 мкг.

  • Гемотрасфузія по життєвих показах (пре- і коматозний стан)



Гемолітичні анемії

  • внутрішньосудинний гемоліз

  • позасудинний гемоліз

  • ЕТІОЛОГІЯ

    • внутрішньоеритроцитарні дефекти (сфероцитоз,гемоглобінопатія,таласемія)
    • набутий (деф. віт В12, фолатів)
    • позаеритроцитарні (фізична та хімічна травма, інфекція, токсичні та метаболічні розлади)


Позаеритроцитарні гемолітичні анемії (автоімунна гемолітична хвороба)

  • клініка (анемічні ознаки та ознаки основного захворювання, гарячка, блювота, слабкість,гепатоспленомегалія)

  • діагностика (виявлення антитіл на еритроцитах за допомогою антиглобулінового тесту (реакція Кумбса)

  • лікування: преднізолон 60 мг на добу 3-4 тижні, азатіоприн 100 мг.



Холодова аглютинація

  • клініка (синдром Рейно, акроціаноз, хронічна гемолітична анемія легкого ступеня)

  • лікування (стероїди та спленектомія не ефективна)



Гемолітична хвороба новонароджених

  • клініка (сильна гемолітична анемія, водянка, гепатоспленомегаліяЮ білірубінова енцефалопатія)



Ідіопатична апластична анемія

  • клініка (панцитопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія , нормоцитна нормохромна анемія)

  • лікування (пересадка кісткового мозку, стероїдні гормони, антибіотики)



Висновки

  • Анемії - важлива проблема не лише гематологів, а й лікарів усіх профілів.

  • Діагностика та класифікація анемій грунтується на клініці, морфології крові та кістковомозкового кровотворення, знанні обміну заліза.

  • Лікування анемій залежить від причин їх виникнення.



Васкуліт Шенляйн - Геноха (ВШГ)

  • Визначення:

  • Геморагічний васкуліт з IgA-імунними депозитами, що уражає дрібні судини (капіляри, венули, артеріоли) (J.CJennette et al., 1994).



Клінічна класифікація



ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ВАСКУЛІТУ ШЕНЛЯЙН-ГЕНОХА

  • 1. Геморагічна висипка, яка пальпується

  • Геморагічна висипка, яка пальпується і не пов'язана з тромбоцитопенією.

  • 2.Початок хвороби у віці до 20 років

  • З.Ішемія кишечника

  • Дифузні болі в животі, що посилюються після їжі, діарея геморагічного характеру.

  • 4.Виявлення скупчень гранулоцитів у стінках артеріол та венул.

  • При наявності двох з чотирьох вище перерахованих критеріїв можна поставити діагноз геморагічного васкуліта Шенляйн-Геноха. Чутливість складає 87,1%, специфічність - 87,7%.



Лікування васкуліта Шенляйн-Геноха

  • Прямі антикоагулянти (у поєднанні з антиагрегантами протягом 1-1,5 міс)

  • Антиагреганти (до півроку)

  • Переливання свіжозамороженої плазми (струйно по 300-400 мл щодня протягом 3-4 днів разом з гепарином)

  • Глюкокортикостероїди (при абдомінальному синдромі): метилпреднізолон в/в в дозі 200-800 мг/добу і більше



Лікування васкуліта Шенляйн-Геноха

  • Імуносупресивні засоби (у поєднанні з антикоагулянтами й антиагрегантами і преднізолоном (метилпреднізолон в еквівалентній дозі) у дозі 30 мг/добу при нефротичному або змішаному варіанті гломерулонефри-та)

  • НПЗП (при ураженні суглобів та шкіри)

  • Амінохінолонові препарати (при легких формах захворювання, при шкірно-суглобовому синдромі, латентному гломерулонефриті з помірною протеїнурісю та гематурією)




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка