Клінічний розбір хворих із різними варіантами анемій



Дата конвертації09.06.2016
Розмір445 b.


Клінічний розбір хворих із різними варіантами анемій


Анемія- це зменшення кількості гемоглобіну та еритроцитів в одиниці об'єму крові за даними ВООЗ: у чоловіків Нв менший 130 г/л; у жінок- 120 г/л.



Актуальність теми:

  • Анемія зустрічається до 20% у жінок розвинутих країн та до 50% слаборозвинутих країн;

  • Більше 50% хворих на хронічні захворювання та пухлинах;

  • Значно погіршує якість життя та працездатність.













При виявленні в хворого анемії перед лікарем постає цілий ряд питань:

  • 1. Яка причина анемії? Чи є анемія самостійним захворюванням чи тільки синдромом, наслідком наявної в хворого патології? Чи є анемія проявом захворювання системи крові?

  • 2. Який мінімум діагностичних заходів, необхідних для з'ясування характеру анемії?

  • 3. Чи є необхідність у консультації гематолога і яка її терміновість?

  • 4. Як правильно призначити лікування?















У людини всього 2-4 г заліза; всмоктується щоденно 2 мг

  • В 1 мл крові-

  • 0,5 мкг Fe++

  • Реакція Грегерсена позитивна при крововтраті більше 5 мл крові !!!



Основними причинами ЗДА є:

  • 1.   Захворювання шлунково-кишкового тракту.

  • 2.  Захворювання печінки, нирок, які супроводжуються мікро-та макрогематурією.

  • 3. Захворювання серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба з частими носовими кровотечами і ін.).

  • 4.     Хвороби органів дихання.

  • 5.     Патологія системи крові.

  • 6.     Геморагічні діатези.

  • 7.     Мено- і метрорагії і ін.

  • 8.     Вагітність

  • 9.     Інвазія глистів.

  • Злоякісні пухлини





Клінічна симптоматика ЗДА

  • І. Сидеропенічний:

  • 1.  Спотворення смаку (pica chlorotica) – бажання їсти крейду, зубний порошок, глину, вугілля, сире м’ясо, крупу; нюху – бажання нюхати бензин, ацетон, лак і ін.

  • 2.      Виражена м’язова слабість, втомлюваність, атрофія м’язів.

  • 3.   Дистрофічні зміни шкіри (сухість шкіри, ламкість, випадіння волосся, тьмяність і ламкість нігтів; койлоніхії – ложкоподібні ввігнуті нігті).

  • 4.      Ангулярний стоматит – тріщини, “заїди” в кутках рота.

  • 5.      Глосит, атрофія сосочків.

  • 6.      Сидеропенічна дисфагія або симптом Пламмера-Вінсона – атрофія слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, біль при ковтанні.

  • 7.      Симптом “синіх склер”.

  • 8.      Сидеропенічний субфебрилітет.

  • 9.      Схильність до ГРВІ.

  • 10.  Зменшення кількості заліза в сироватці крові.

  • 11.  Збільшення залізозв’язувальної здатності сироватки крові.

  •  



ІІ. Циркуляторно-гіпоксичний:

  • 1.  Загальна слабість, втомлюваність, головокружіння, шум у вухах, серцебиття, задишка.

  • 2.  Стани запаморочення свідомості.

  • 3.  Напади стенокардії – міокардіодистрофія.

  • 4.  Блідість шкіри із зеленкуватим відтінком – “хлороз”, інколи жовтушність навколо рота (с-м Гено де Мюссі – “жовті вуса хлоротиків”).

  • 5.  Ранкові набряки під очима.



Анемічний

  • 1.   Гіпохромна анемія (зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну).

  • 2. Гіпохромія, мікроцитоз, пойкілоцитоз, анізоцитоз еритроцитів.







































Діагностичний пошук

  • Додатково проводиться:

  • - стернальна пункція - мегалобластичний тип еритропоезу;

  • -фіброгастроскопія, біопсія слизової шлунка;

  • - встановлення причини дефіциту вітаміну В12 чи фолієвої кислоти.









Причини дефіциту фолієвої кислоти:

  • - алкоголізм;

  • - цироз печінки;

  • - порушення всмоктування фолієвої кислоти в тонкій кишці;

  • -недостатнє поступлення фолієвої кислоти з їжею;

  • -прийом деяких медикаментів (антагоністи пуринів, сульфаніламіди).











Визначення ступеня важкості хвороби

  • важка форма - кількість гранулоцитів < 0,5 Г/л, кількість тромбоцитів < 20,0 Г/л, число ретикулоцитів < 1 %, клітинність кісткового мозку < ЗО %;

  • форма середньої важкості - відсутні всі критерії важкої форми;

  • легка форма - характеризується гіпоплазією кісткового мозку.























Еритроцити при мікроцитозі та овалоцитозі














База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка