Кровотеча і крововтрата. Кровотеча і крововтрата



Сторінка10/11
Дата конвертації08.06.2016
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Клініка - після психоемоційного порушення ( больовий синдрому) з'являється млявість, загальмованість, сонливість, тахікардія, гіпотонія, шкірні покрови стають блідими.  Згущення крові і зниження ОЦ   плазми  може призвести до падіння артеріального тиску і без зовнішньої крововтрати. Спостерігаються порушення ритму серцевих скорочень (екстрасістолія, миготлива аритмія) до зупинки серця у фазі діастоли через гіперкаліємію і метаболічний ацидоз. Асістолія може розвитися відразу після звільнення постраждалих від травми і поновлення мікроциркуляції в зоні ішемії. Виражені зміни в інших органах і системах у ранній період виявляються рідко. Лише у важких і украй важких випадках на фоні значних порушень серцево-судинної діяльності можуть розвиватися набряк легень, гостра печінково-ниркова недостатність, токсична енцефалопатія.

  • Клініка - після психоемоційного порушення ( больовий синдрому) з'являється млявість, загальмованість, сонливість, тахікардія, гіпотонія, шкірні покрови стають блідими.  Згущення крові і зниження ОЦ   плазми  може призвести до падіння артеріального тиску і без зовнішньої крововтрати. Спостерігаються порушення ритму серцевих скорочень (екстрасістолія, миготлива аритмія) до зупинки серця у фазі діастоли через гіперкаліємію і метаболічний ацидоз. Асістолія може розвитися відразу після звільнення постраждалих від травми і поновлення мікроциркуляції в зоні ішемії. Виражені зміни в інших органах і системах у ранній період виявляються рідко. Лише у важких і украй важких випадках на фоні значних порушень серцево-судинної діяльності можуть розвиватися набряк легень, гостра печінково-ниркова недостатність, токсична енцефалопатія.



Клінічна картина в цьому періоді багато в чому відповідає  клініці травматичного шоку, але він має ряд своїх особливостей на відміну  від травматичного шоку при інших ушкодженнях. До таких особливостей травматичного шоку при СТР відносяться:

  • Клінічна картина в цьому періоді багато в чому відповідає  клініці травматичного шоку, але він має ряд своїх особливостей на відміну  від травматичного шоку при інших ушкодженнях. До таких особливостей травматичного шоку при СТР відносяться:

  • 1). При травматичному шоці в зв’язку з СТР на ранніх стадіях більш виражене згущення крові.

  • 2).  Розвиток СТР супроводжується прогресуванням олігурії  та анурії.

  • 3). Судити про ступінь важкості травматичного шоку по розміру артеріального тиску  при СТР вкрай складно і неінформативно.

  • 4).  Зміни в сечі завжди зустрічаються при СТР.

  • 5). Одним із головних чинників патогенезу при СТР - плазмовтрата і токсемія.

  • 6). Токсемія завжди  присутня при СТР і  характеризується злоякісним перебігом.

  •  Після звільнення від компресії на ділянках тіла, що зазнали травми, виявляються механічно роздавлені або зруйновані тканини і їхня деформація, садна, субепідермальні пухирі заповнені серозним або геморагічним вмістом





Для клінічної картини проміжного періоду характерні скарги на слабість, головну біль, нудоту, блювоту. З'являються болі в поперековій ділянці. Міоглобін, що виділяється із сечею, надає їй бурого фарбування.  Розвиваються сомноленція, сопор, а у важких випадках - коматозний стан. Починають більш чітко виявлятися симптоми гострої ниркової недостатності: діурез знижується аж до анурії; наростає гіпергідратація; на фоні анасарки може наступити набряк легень, у генезі якого, крім гіпергідратаціі, більшу роль відграє серцева недостатність, що наростає в зв'язку з розвитком токсичного міокардиту і специфічним впливом гіперкаліємії на міокард.

  • Для клінічної картини проміжного періоду характерні скарги на слабість, головну біль, нудоту, блювоту. З'являються болі в поперековій ділянці. Міоглобін, що виділяється із сечею, надає їй бурого фарбування.  Розвиваються сомноленція, сопор, а у важких випадках - коматозний стан. Починають більш чітко виявлятися симптоми гострої ниркової недостатності: діурез знижується аж до анурії; наростає гіпергідратація; на фоні анасарки може наступити набряк легень, у генезі якого, крім гіпергідратаціі, більшу роль відграє серцева недостатність, що наростає в зв'язку з розвитком токсичного міокардиту і специфічним впливом гіперкаліємії на міокард.

  • Місцеві зміни в ділянці ушкоджених тканин можуть розвиватися по  типу асептичного некрозу при здавленні або нагноєнні ран після розчавлювання. У цей період у постраждалих з тривалими термінами здавлення   (більше 8 годин), як правило, виявляються осередки некрозу в місцях позиційного здавлення. Ці осередки важко діагностувати в зв'язку з ареактивністю організму й відсутністю місцевих проявів.

  • При лабораторних дослідженнях виявляються анемія, лейкоцитоз із змінами лейкоцитарної формули вліво, токсична зернистість нейтрофілів,  гіпопротеінемія, гіперазотемія, гіперкаліємія, гіпербілірубінемія, збільшення аланін- і аспартатамінотрансфераз



У  перебігу  ГНН розрізняють 4 стадії  розвитку:

  • У  перебігу  ГНН розрізняють 4 стадії  розвитку:

  • 1-а стадія - початкова або стадія шоку, що збігається з раннім періодом СТР.

  • 2-а  стадія – олігоанурії; що збігається з із проміжним періодом.

  • 3-я  стадія – поліурії; що збігається з пізнім періодом СТР.

  • 4-а  стадія - видужання.

  • Порушення функції нирок залежно від клінічної враженості і лікувальних можливостей доцільно розділити на 2 форми:

  • - субкомпенсована форма

  • - декомпенсована форма.

  • Для визначення ступеня порушення функції нирок доцільно визначати їхню реакцію на введення діуретиків. При субкомпенсованій формі після введення лазиксу посилюється погодинний діурез. При декомпенсованій формі його неможливо підсилити навіть повторним введенням великих доз лазиксу.



1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка