Кровотеча і крововтрата. Кровотеча і крововтрата



Сторінка11/11
Дата конвертації08.06.2016
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Якщо постраждалий справився з порушеннями життєво-важливих функцій, характерних для проміжного періоду, то через 3-4 тижні після травми починається пізній період або період відновлення, що  часто називають періодом місцевих проявів

  • Якщо постраждалий справився з порушеннями життєво-важливих функцій, характерних для проміжного періоду, то через 3-4 тижні після травми починається пізній період або період відновлення, що  часто називають періодом місцевих проявів

  • Важкість клінічного перебігу СТР знаходиться в прямій залежності від розповсюдженості пошкодження тканин, тривалості і ступеня їхнього розчавлювання. У зв'язку з цим розрізняють такі форми  (по М.І.Кузину);

  • 1. Вкрай важка - при компресії обох нижніх кінцівок  більше 6 годин. Смерть наступає на 1-й день після травми в 90% постраждалих.

  • 2. Важка форма - при компресії однієї , іноді обох нижніх або верхніх кінцівок на протязі 6-ти годин. Протікає з вираженими клінічними проявами у всіх періодах захворювання. Смертельні наслідки спостерігаються як у ранньому, так і в проміжному періодах.

  • 3. Середній ступінь важкості при короткочасній (менше 6-ти годин) компресії обох нижніх кінцівок або при тривалій компресії (  6 годин)  тільки  сегменту кінцівки.

  • 4. Легка форма - при короткочасній компресії (менше 4-х годин). Порушення функції нирок приховані і переважають зміни з боку травмованої частини тіла.



перед витягом або відразу  після витягу постраждалих із завалу на придушені кінцівки накладають  джгути, внутрішньом’язево вводять наркотичні анальгетики (2 мл 2% розчину промедола). Після усунення компресії лікар оцінює масштаби пошкодження і визначає ступінь ішемії тканин по В.А. Корнілову.   У випадки наявності необоротної ішемії або некрозу, джгути не наймають, а лише перенакладають (якщо це необхідно) якнайближче   до зони ушкодження.

  • перед витягом або відразу  після витягу постраждалих із завалу на придушені кінцівки накладають  джгути, внутрішньом’язево вводять наркотичні анальгетики (2 мл 2% розчину промедола). Після усунення компресії лікар оцінює масштаби пошкодження і визначає ступінь ішемії тканин по В.А. Корнілову.   У випадки наявності необоротної ішемії або некрозу, джгути не наймають, а лише перенакладають (якщо це необхідно) якнайближче   до зони ушкодження.



При компенсованій і некомпенсованій ішеміі джгути знімають. Перед цим внутрішньовенно вводиться 20 мл 10% розчина хлористого кальцію, кордіамін, кофеїн і 5 мл 2,4%  розчину  еуфіліну.

  • При компенсованій і некомпенсованій ішеміі джгути знімають. Перед цим внутрішньовенно вводиться 20 мл 10% розчина хлористого кальцію, кордіамін, кофеїн і 5 мл 2,4%  розчину  еуфіліну.

  • При відсутності лікаря на місці події і при наданні медичної помочі в порядку взаємодопомоги  кровоспинний джгут необхідно накладати у усіх випадках до звільнення з під зони компресії, тому що «краще загубити» кінцівку, ніж  життя. Явними показами до накладення джгута є руйнація кінцівки або  ушкодження магістральних судин.



внутрішньом,язево вводять наркотичні анальгетики, За показами додатково вводять наркотичні і ненаркотичні аналгетики,  заміняють імпровізовані шини на табельні. Провадять інгаляцію кисню за допомогою апарату КІ-4М. При важких ушкодженнях внутрішньом’язево вводяться серцево-судинні засоби і дихальні аналептики. Дають пити лужно-сольові розчини (розчин 1 чайної ложки харчової солі і питної соди в 1 л води).

  • внутрішньом,язево вводять наркотичні анальгетики, За показами додатково вводять наркотичні і ненаркотичні аналгетики,  заміняють імпровізовані шини на табельні. Провадять інгаляцію кисню за допомогою апарату КІ-4М. При важких ушкодженнях внутрішньом’язево вводяться серцево-судинні засоби і дихальні аналептики. Дають пити лужно-сольові розчини (розчин 1 чайної ложки харчової солі і питної соди в 1 л води).



Після надання першої медичної і долікарської допомоги може наступити деяке суб'єктивне і навіть об'єктивне покращення - поліпшується загальне самопочуття, сеча стає менш забарвленою. Цей період умовно називається «світлим проміжком

  • Після надання першої медичної і долікарської допомоги може наступити деяке суб'єктивне і навіть об'єктивне покращення - поліпшується загальне самопочуття, сеча стає менш забарвленою. Цей період умовно називається «світлим проміжком

  • Після оголення ушкоджених кінцівок визначають ступінь ішемії і у залежності від результатів огляду знімають, лишають або накладають джгути. Після зняття джгутів в областях компресії роблять туге бинтування кінцівок, по можливості охолоджують кінцівки. Внутрішньом’язево вводять наркотичні анальгетики (2 мл 2% розчину промедолу), антигістамінні засоби (2 мл 2 % розчину дімедролу), антибіотики, 0,5 мл правцевого анатоксину



При важкому шоці внутрішньовенно вводять  400 мл поліглюкіну і 400 мл  реополіглюкіну, 40 мл  40% розчину глюкози, 20 мл 10% розчину хлориду кальцію, 5 мл 2,4 % розчину еуфіліну,  кордіамін, кофеїн. По можливості використовуються діуретик із групи інгібіторів карбоангідрази - діакарб  (250 мг). При стабільних показниках гемодінаміки (максимальний артеріальний тиск вище 100 мл рт ст) виконуються провідникові новокаїнові блокади, по можливості проводиться аутоанальгезія  метоксіфлюраном або трихлоретиленом за допомогою портативних аутоанальгзаторів.

  • При важкому шоці внутрішньовенно вводять  400 мл поліглюкіну і 400 мл  реополіглюкіну, 40 мл  40% розчину глюкози, 20 мл 10% розчину хлориду кальцію, 5 мл 2,4 % розчину еуфіліну,  кордіамін, кофеїн. По можливості використовуються діуретик із групи інгібіторів карбоангідрази - діакарб  (250 мг). При стабільних показниках гемодінаміки (максимальний артеріальний тиск вище 100 мл рт ст) виконуються провідникові новокаїнові блокади, по можливості проводиться аутоанальгезія  метоксіфлюраном або трихлоретиленом за допомогою портативних аутоанальгзаторів.

  • Дають лужно-сольове пиття (2-4 г бікарбонату натрію). При супутніх ушкодженнях  роблять тимчасове припинення зовнішньої кровотечі, виконують контроль асептичної пов'язки і транспортної імобілізації,  виконують транспартну мапутацію кінцівки, яка висить шматку шкіри, катетеризують сечовий міхур



на етапах першої лікарської допомоги виділяються три сортувальні групи:

  • на етапах першої лікарської допомоги виділяються три сортувальні групи:

  • 1). Потребуючі  невідкладних заходів першої лікарської допомоги - зовнішня кровотеча, що продовжується, важкий травматичний шок, постраждалі з накладеними джгутами.  Дана група постраждалих направляється в перев'язувальну в першу чергу.

  • 2). Підлягають евакуації на слідуючий етап. Ціх постраждалих після надання першої лікарської допомоги в приймально-сортувальному відділенні направляють на евакуацію.

  • 3). Агонуючі. Дана категорія направляється в спеціально відведене місце



У лікувальних установах, де надається кваліфікована хірургічна допомога при медичному сортуванні виділяють 2 групи постраждалих із СТР:

  • У лікувальних установах, де надається кваліфікована хірургічна допомога при медичному сортуванні виділяють 2 групи постраждалих із СТР:

  • 1.Потребуючі кваліфікованої хірургічної допомоги по життєвим показам у протишоковій в першу чергу.

  • 2.  Потребують   эвакуаціі на слідуючий етап.



Усунення або зменшення больових імпульсів з травмованої частини тіла .(новокаїнові блокади, епідуральна анестезія, застосування нейролептаналь­гезії або лікувального інгаляційного  наркозу, внутрішньовенне введення наркотичних і ненаркотичних анальгетиків, транквілізатори, седативні препарати).

  • Усунення або зменшення больових імпульсів з травмованої частини тіла .(новокаїнові блокади, епідуральна анестезія, застосування нейролептаналь­гезії або лікувального інгаляційного  наркозу, внутрішньовенне введення наркотичних і ненаркотичних анальгетиків, транквілізатори, седативні препарати).

  • 2. Ліквідація гемодинамічних розладів шляхом введення плазмозамін­ників (поліглюкін, реополіглюкін, реоглюмана, полідез, 5% розчин глюкози,  фізіологічний розчин, плазма, альбумін).

  • 3. Профілактика і боротьба з ацидозом, для чого внутрішньовенно вводять 3-5% розчин бікорбанату натрію в кількості 300-500 мл. Усередину дають цитрат натрію у великих дозах (до 15-20 г сухої речовини). Цитрат натрію має спроможність відлужувати сечу і тим самим сприяє розчиненню сольових і міоглобінурійних конгломератів. Позитивний результат дає шлунково-кишковий лаваж (промивання) лужними розчинами  (пиття харчової соди, високі лужні клізми).

  • 4. Для зменшення плазмовтрати зберігається імобілізація кінцівок, яким надоється підняте становище іх продовжується її охолодження. Але необхідно пам'ятати, що охолодження повинно бути помірним і температура шкіри в області охолодження не повинна знижуватися нижче 16-280.

  • 5. Розвиток напруженого набряку тканин, зникнення периферичного пульсу є показом до підшкірного розтину м’язево-фасціальних футлярів. У сумнівних випадках можлива обмежена  діагностична фасціотомія, коли шкіра, підшкірна клітковина і власна фасція розсікаються протягом  5-7 см і проводиться ревізія м'язів по їхньому зовнішньому вигляді. При виявленні некрозу або вираженого набряку м'язів, фасцію далі широко розсікають підшкірним способом.

  • 6. Усунення порушень функції нирок і профілактика ГНН. Цій цілі служить інфузійна терапія, усунення гемодинамічних порушень, застосування спазмолітиків і діуретиків, шлунково-кишковий і перитоніальний лаваж, гемосорбція, ентеросорбція.

  • 7. Відновлення обміну речовини застосуванням комплексу вітамінів, полііонних  розчинів,  20% розчину глюкози.

  • 8. Боротьба з гіпоксією за допомогою оксигенотерапії, гіпероксібаро­терапії, внутрішньновенного введення ГОМК.

  • 9. Хірургічні заходи виконуються за:



а) життєвими показами - остаточне припинення  кровотечі, ампутація кінцівки при блискавичній або прогресуючій анаэробної інфекції, ампутація кінцівки при важкій формі СТР із наростанням ГНН.

  • а) життєвими показами - остаточне припинення  кровотечі, ампутація кінцівки при блискавичній або прогресуючій анаэробної інфекції, ампутація кінцівки при важкій формі СТР із наростанням ГНН.

  • б) операції який можуть бути віднесені до відстрочених заходів

  • 1-ої черги - фасціотомія, ампутації кінцівки при ішемічному некрозі, великих руйнаціях м'яких тканин.

  • Операції, що можуть бути віднесені до відстрочених заходів 2-ї черги - первинна хірургічна обробка ран м'яких тканин за показами.

  • Таким чином, показами для ампутації кінцівки на етапі кваліфікованої хірургічної допомоги є:

  • Великі руйнації м'яких тканин

  • Ушкодження магістральних судин із ішемічною гангреною кінцівки

  • Необоротна ішемія

  • Вкрай важка і важка форма СТР на фоні ГНН

  • Руйнація кінцівки

  • Прогресуюча раневая інфекція.



постраждалі будуть доставлятися на  початку проміжного періоду, коли  починає виявлятися клініка  ГНН. У даному випадку лікувальні заходи будуть спрямовані на попередження і лікування ГНН і містити в собі збалансовану інфузійну терапію, застосування форсованого діурезу при збереженій видільній функції нирок, корекцію водно-лужного обміну, переливання плазми і білкових плазмозамінників, корекцію гіперкаліемії й ацидозу, застосування антикоагулянтів, інгібіторів протеаз.

  • постраждалі будуть доставлятися на  початку проміжного періоду, коли  починає виявлятися клініка  ГНН. У даному випадку лікувальні заходи будуть спрямовані на попередження і лікування ГНН і містити в собі збалансовану інфузійну терапію, застосування форсованого діурезу при збереженій видільній функції нирок, корекцію водно-лужного обміну, переливання плазми і білкових плазмозамінників, корекцію гіперкаліемії й ацидозу, застосування антикоагулянтів, інгібіторів протеаз.

  • Перспективними для детоксикації є ентеродез, ентеросор, ентеросгель, що нетоксичні і призначені для перорального застосування. Ці препарати зв'язують токсичні речовини і разом із ними виводяться через кишківник. Лікувальний ефект виявляється через 40-60 хвилин після прийому. Пероральний шлях введення препаратів і виведення їх разом із сорбованими речовинами через кишковий тракт роблять ці препарати особливо цінними при ГНН із розвитком олігоанурії, тому що проведення інфузійної терапії в цих умовах  обмежено, особливо при гіпергідратації.

  • У таких випадках методами боротьби з прогресуючим ендотоксікозом може бути методи екстакорпоральноої детоксікації – зовнішнього виводу з організму токсичних речовин і залишку рідини. У даної ситуації можливо поширення інфузійно-трансфузійної терапії, шляхом її потенцування напрямку та ефективності, усунення обмеженості кількості трансфузії, зниження небезпеки піст трансфузійних реакцій і ускладнень.

  • До методів екстракорпоральної детоксікації (ЕД) відносяться мембранна, сорбційна і гравітаційна технології обробки крові, що моделюють біологічні механізми детоксикації



.

  • .





.

  • .



.

  • .



.

  • .



.

  • .



.

  • .





.

  • .



.

  • .



1.Поняття ранової інфекції..

  • 1.Поняття ранової інфекції..

  • 2. Поняття бактеріальної та інфікованої рани.

  • 3. Фактори, що сприяють виникненню ранової інфекції.

  • 4. Загальна симптоматологія та діагностика інфікування рани.

  • 5. Характеристика стадій перебігу ранового процесу.

  • 6. Основні принципи лікування інфікованої рани.

  • 7. Токсико-резорбтивна лихоманка та сепсис.

  • 8. Етіологія, патогенез анаеробної інфекції.

  • 9. Профілактика виникнення анаеробної інфекції.

  • 10. Медична допомога потерпілим з анаеробною інфекцією на етапах медичної евакуації.

  • 11. Правець. Етіологія та патогенез.

  • 12. Місцеві та загальні симптоми.

  • 13. Екстрена профілактика правця.

  • 14. Принципи лікування правця.



Гнійна; гнильна; анаеробна; правець

  • Гнійна; гнильна; анаеробна; правець

  • Хірургічна інфекція – стан рани при якому наявність мікрофлори ускладнює перебіг репаративних процесів, викликає інфекційні ускладнення в ділянці рани та в організмі в цілому

  • Інфікована рана – кількість мікробів у 1 гр. тканини повинна перевищувати критичний рівень 10 (5) – 10 (6),бактерій.



Місцеві форми

  • Місцеві форми

  • -За етіологією:

  • Аєробна (стрепто-; стафілокок)

  • Анаеробна неклострідіальна (пептострептокок)

  • Анаеробна клострідіальна

  • Рідкісні форми (скарлатина, дифтерія)

  • За клінічними проявами:

  • Абсцесс;

  • Флегмона;

  • Нориця;

  • Остеоміеліт;

  • Тромбофлебіт;

  • Лімфангіт



.

  • .



.

  • .



.

  • .





.

  • .



.

  • .



1 Токсемічна фаза – розвиток синдрому токсикозу внаслідок системного надходження мікробних токсинів і медіаторів запалення з первинного осередку інфекції.

  • 1 Токсемічна фаза – розвиток синдрому токсикозу внаслідок системного надходження мікробних токсинів і медіаторів запалення з первинного осередку інфекції.

  • 2. Септицемія – фаза диссемінації збудників з утворенням багатьох вторинних мікробних осередків у вигляді інфекційних васкулітів і септичних мікротромбів в системі міуроціркуляції.

  • 3. Септикопіемія – формування вторинних гнійних осередків (абсцесів) у легенях, нирках, кістках, селезінці, шкірі.



.

  • .



Являється одразу геніралізованою, оскільки токсини анаеробних мікробів мають надзвичайну здатність проникати через захисні бар'єри з подальшою некротичною дією на живі тканини.

  • Являється одразу геніралізованою, оскільки токсини анаеробних мікробів мають надзвичайну здатність проникати через захисні бар'єри з подальшою некротичною дією на живі тканини.

  • Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens, Cl. нistoliticum

  • 1 Нестерпний біль

  • 2. Бурхливий набряк (симптом лігатури: 2-3 г на 1-2 мм ампут.)

  • 3. Зміни в рані (лакова кров, сірі м'язи, гнильний запах)

  • 4. Газ у м'яких тканинах (хрускіт снігу).

  • 5. Відсутність чутливості і рухової функції в дистальних відділах кінцівок.

  • 6. Септичний стан



.

  • .



.

  • .



Cl. tetaniнейротоксин (тетаноспазмін – діє на нервові клітини, викликає характерний для правця клінічний синдром)

  • Cl. tetaniнейротоксин (тетаноспазмін – діє на нервові клітини, викликає характерний для правця клінічний синдром)

  • тетанолізин (гемоліз еритроцитів)



.

  • .



.

  • .


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка