Кровотеча і крововтрата. Кровотеча і крововтрата



Сторінка2/11
Дата конвертації08.06.2016
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Рани середніх розмірів - поверхня пошкодження не перевищує площі 2 долонь. Крововтрата - до 30 % ОЦК.

  • Великі рани - поверхня більша площі 3 долонь, але не перевищує площі 5 долонь. Середня крововтрата - близько 40 % ОЦК.

  • Рани дуже великих розмірів - поверхня більша площі 5 долонь. Крововтрата - близько 50 % ОЦК.



  • У будь-яких умовах можна визначити величину крововтрати за гемодинамічним показником - шоковим індексом. По суті це перший важливий об'єктивний показник, що дозволяє орієнтовно визначати не тільки тяжкість стану пораненого, але і кількість втраченої крові.

    • У будь-яких умовах можна визначити величину крововтрати за гемодинамічним показником - шоковим індексом. По суті це перший важливий об'єктивний показник, що дозволяє орієнтовно визначати не тільки тяжкість стану пораненого, але і кількість втраченої крові.

    • Шоковий індекс являє собою відношення частоти серцевих скорочень до систо­лічного артеріального тиску. У нормі цей показник дорівнює 0,5.

    • Кожне наступне його збільшення на 0,1 відповідає втраті 0,2 л крові, або 4 % ОЦК.

    • Підвищення цього показника до 1,0 відповідає втраті 1 л крові (20 % ОЦК),

    • до 1,5 - 1,5 л (30 % ОЦК),

    • до 2 - 2 л (40 % ОЦК).



    Для визначення гострої крововтрати більш доцільно використовувати показники гематокриту або вмісту гемоглобіну. Найбільше поширення має гематокритний метод, представленний такою формулою:

    • Для визначення гострої крововтрати більш доцільно використовувати показники гематокриту або вмісту гемоглобіну. Найбільше поширення має гематокритний метод, представленний такою формулою:

    • КВ = ОЦКн х (Гmн – Гmф)/Гmн

    • де: КВ - крововтрата, л;

    • ОЦКн - належний ОЦК;

    • Гmн - належний гематокрит, що складає 45 г/л у чоловіків і 42 г/л у жінок;

    • Гmф - фактичний гематокрит, визначений в ураженого після припинення кровотечі і стабілізації гемодинаміки. У цій фор­мулі замість гематокриту можна використовувати вміст гемоглобіну, рахуючи належним рівень 150 г/л. Визначення крововтрати при травмі за показниками гемодинаміки представлено в таблиці





    Виділяють 2 черги терміновості обстеження, що відповідає вибору тактичних рішень про оперативне втручання (термінове; відстрочене, раннє).

    • Виділяють 2 черги терміновості обстеження, що відповідає вибору тактичних рішень про оперативне втручання (термінове; відстрочене, раннє).

    • Першочерговим завданням обстеження є визначення тяжкості стану пораненого, особливостей кровотечі і розмірів крововтрати, закінчується воно чітким висновком про подальшу лікувальну тактику.



    Швидкий зовнішній огляд пораненого, його шкірних покривів і слизових оболонок.

    • Швидкий зовнішній огляд пораненого, його шкірних покривів і слизових оболонок.

    • Визначення частоти серцевих скорочень і вимір АТ.

    • Оцінку свідомості.

    • Огляд і аускультацію грудної клітки, пальпацію живота.

    • Визначення розміру крововтрати за шоковим індексом.

    • Проведення рентгенологічного дослідження.

    • Клінічну оцінку тяжкості гіповолемії за капілярною пробою (якщо бліда пляма, що утворилася після натискання на шкіру чола, зникає через 1-1,5 секунди, то дефіцит ОЦК складає не менше 20 %, при тяжкій гіповолемії ця проба нездійсненна).

    • Зняття ЕКГ.

    • Введення катетера в магістральну вену і взяття крові для визначення показників гематокриту, гемоглобіну, групи крові, кислотно-лужного стану і газів крові; при відповідних умовах - введення індикатора для оцінки ОЦК; початок (або продовження) інфузійної терапії.

    • Катетеризацію сечового міхура з вимірювання погодинного діурезу.

    • Ухвалення рішення про термінову операцію або тактику подальшого обстеження і лікування. Якщо поранений переводиться в операційну, то шляхом пункції підключичної вени вводять катетер у праві відділи серця з вимірюванням ЦВТ.



    Тимчасова зупинка кровотечі одним із наступних методів: за допомогою кровозупинного джгута, стискальної пов'язки, тугої тампонади рани, максимального згинання кінцівки, пальцевого перетискання кровоточивої судини в рані і на протязі, накладання затискача на пошкоджену судину, надання підвищеного положення кінцівці, тимчасового шунтування.

    • Тимчасова зупинка кровотечі одним із наступних методів: за допомогою кровозупинного джгута, стискальної пов'язки, тугої тампонади рани, максимального згинання кінцівки, пальцевого перетискання кровоточивої судини в рані і на протязі, накладання затискача на пошкоджену судину, надання підвищеного положення кінцівці, тимчасового шунтування.

    • Внутрішньом'язове застосування знеболюючих засобів.

    • Транспортна іммобілізація пошкодженої кінцівки.



    Контроль і виправлення пов'язок, джгутів, і удосконалення транспортної іммобілізації. При тяжкій крововтраті - інфузійна терапія (розчин Рінгера, реосорбілакг, сорбілакт), серцево-судинні засоби (кофеїн, кордіамін і т.д.). При необхідності можна повторити введення знеболюючих засобів. Негайна евакуація.

    • Контроль і виправлення пов'язок, джгутів, і удосконалення транспортної іммобілізації. При тяжкій крововтраті - інфузійна терапія (розчин Рінгера, реосорбілакг, сорбілакт), серцево-судинні засоби (кофеїн, кордіамін і т.д.). При необхідності можна повторити введення знеболюючих засобів. Негайна евакуація.



    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


    База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
    звернутися до адміністрації

        Головна сторінка