Кровотеча і крововтрата. Кровотеча і крововтрата



Сторінка8/11
Дата конвертації08.06.2016
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

.

  • .





При шоці 1 ступені   дефіцит ОЦК складає         1     літр;

  • При шоці 1 ступені   дефіцит ОЦК складає         1     літр;

  • При шоці ІІ ступені   дефіцит ОЦК складає        1,5  літри

  • При шоці ІІІ ступені  дефіцит ОЦК складає        2,0  літри

  • При термінальних станах дефіцит ОЦК складає  3,5 літри

  •  



при закритому переломі стегна крововтрата дорівнює   приблизно 1-1,5 л (20-25% ОЦК); при складному переломі тазу – 2-2,5% (40-50% ОЦК). В цілому можливо сказати, що  чим більші масштаби анатомічних пошкоджень , тим значна крововтрата. Ця закономірність була сформульована  після закінчення другої світової війни; при площині рани, рівній  однієї кисті дорослої людини середній об’єм крововтрати не перевищує 10% ОЦК (0,5л); при площині рани 2-3 кисті він складає 20-40% (1-2л), при  великих ранах  (5 кистей і більш) – 50% (2,5-3л). Практичне  значення цього правило  відносно, так як при пошкодженні, наприклад, гілок артерій навіть з крапельних ран може виникнути смертельно кровотеча

  • при закритому переломі стегна крововтрата дорівнює   приблизно 1-1,5 л (20-25% ОЦК); при складному переломі тазу – 2-2,5% (40-50% ОЦК). В цілому можливо сказати, що  чим більші масштаби анатомічних пошкоджень , тим значна крововтрата. Ця закономірність була сформульована  після закінчення другої світової війни; при площині рани, рівній  однієї кисті дорослої людини середній об’єм крововтрати не перевищує 10% ОЦК (0,5л); при площині рани 2-3 кисті він складає 20-40% (1-2л), при  великих ранах  (5 кистей і більш) – 50% (2,5-3л). Практичне  значення цього правило  відносно, так як при пошкодженні, наприклад, гілок артерій навіть з крапельних ран може виникнути смертельно кровотеча



Необхідно також враховувати середні об’єми крововтрати при ряді типових хірургічних втручань. Так наприклад, торакотомія чи лапаротомія з послідуючим втручанням на внутрішніх органах грудей, живота супроводжується навіть в неускладнених випадках крововтратою до 1-1,5 л; ампутація стегна – 0,8-1л; ампутація гомілки – 0,5-0,8 л; ампутація плеча – 0,7 л.

  • Необхідно також враховувати середні об’єми крововтрати при ряді типових хірургічних втручань. Так наприклад, торакотомія чи лапаротомія з послідуючим втручанням на внутрішніх органах грудей, живота супроводжується навіть в неускладнених випадках крововтратою до 1-1,5 л; ампутація стегна – 0,8-1л; ампутація гомілки – 0,5-0,8 л; ампутація плеча – 0,7 л.

  • Будь-яка значна  - більше  літра, а тим більше масивна -1500-2000 мл крововтрата, що супроводжує зниженням АТ до 80-70 мм рт. ст., повинна бути встановлена негайно



Ліквідація дихальних розладів і виявлений ГДН, забезпечення оптимального системного транспорту кисню, усунення тканевої гіпоксії: забезпечення прохідності дихальних шляхів, санація ВДШ; О2-терапія, ГБО; Антигіпоксантна терапія (ГАМК, седуксен,  нікотінамід, адаптогени, анаболічні препарати, препарати глутамінової і аспарагінової кислот і ін.).

  • Ліквідація дихальних розладів і виявлений ГДН, забезпечення оптимального системного транспорту кисню, усунення тканевої гіпоксії: забезпечення прохідності дихальних шляхів, санація ВДШ; О2-терапія, ГБО; Антигіпоксантна терапія (ГАМК, седуксен,  нікотінамід, адаптогени, анаболічні препарати, препарати глутамінової і аспарагінової кислот і ін.).

  • Відновлення ОЦК, стабілізація гемодинаміки, збільшення венозного повернення: - кристалоїдні розчини (0,9% р-н NaCl, р-н Рінгера, лактасол, поляризуюча суміш) і колоїдні розчини (поліглюкін, реополіглюкін, желатиноль, плазма крові) плазмозаміники.

  •    Нормалізація судинного тонусу - дофамін, норадреналіна гідротартрат, мезатон, ангіотензінамід.

  •    Стабілізація серцевої діяльності - серцеві глікозіди, глюкагон, нітрогліцерин, кортікостероїди, дофамін, ізадрін.

  •    Відновлення рівню циркулюючого HbiO2 - відмиті або розморожені еритроцити.

  •   …



Збільшення перфузійного тиску і тканинного кровообігу - допоміжний кровообіг.

  • Збільшення перфузійного тиску і тканинного кровообігу - допоміжний кровообіг.

  •    Покращення реологічних властивостей крові, нормалізація агрегатного стана крові - реополіглюкін, антикоагулянти, дезагреганти.

  •    Усунення гіпопротеїнемії - альбумін, протеїн, плазма крові.

  •    Корекція генералізованих порушень метаболізму, ліквідація ацидозу - сода, трисамін.

  •    Корекція водно-електролітного балансу - розчини електролітів, поляризуюча суміш.

  •    Лікування печінково-ниркової недостатності й інших органних розладів - діуретичні способи; гемодіаліз; ентерооксигенація; артеріалізація крові портальної вени; електрохімічне окислювання.

  •    Дезінтоксикація – форсований діурез, гемосорбція; перітонеальний діаліз.

  •    Покриття енергопотреб - розчини глюкози з інсуліном (30% розчин глюкози, 1ОД на 2 г сухої речовини)..



Пусковим механізмом у розвитку синдрому є біль (нейро-гуморальний чинник). Спазм кровоносних судин викликає ішемію коркового прошарку  нирок, зменшення клубочкової фільтрації і розвиток дегенеративно-некротичних змін епітелію звивистих канальців нирок.

  • Пусковим механізмом у розвитку синдрому є біль (нейро-гуморальний чинник). Спазм кровоносних судин викликає ішемію коркового прошарку  нирок, зменшення клубочкової фільтрації і розвиток дегенеративно-некротичних змін епітелію звивистих канальців нирок.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка