Лекція 2 Стомат факультет



Дата конвертації04.06.2016
Розмір445 b.


Лекція 2 Стомат. факультет Діагностика туберкульозу. Спеціальні методи виявлення та діагностики туберкульозу

  • Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини та фтизіатрії (проф. ,д.мед.н. Грищук Л.А.)


Особливості клінічного обстеження хворого на туберкульоз легень.

  • Пітливість на початку захворювання виражена незначно. Профузні поти, особливо вночі, властиві формам захворювання з масивними ексудативними і казеозними змінами.

  •    Температура тіла при туберкульозі може бути нормальною, субфебрильною, високою і навіть гектичною



Кашель є найчастішим симптомом у хворих на туберкульоз легень. Спочатку - це легке покашлювання, на яке хворий не звертає уваги або пов'язує з курінням, простудою. Нестримний, нападоподібний сухий кашель може бути проявом туберкульоз ного ендобронхіту, хоча частіше спостерігається при раку легень.

  • Кашель є найчастішим симптомом у хворих на туберкульоз легень. Спочатку - це легке покашлювання, на яке хворий не звертає уваги або пов'язує з курінням, простудою. Нестримний, нападоподібний сухий кашель може бути проявом туберкульоз ного ендобронхіту, хоча частіше спостерігається при раку легень.

  • Кашель, що триває 3-4 тижні, повинен бути показанням для флюорографічного обстеження.    





    Кровохаркання і кровотечі звичайно бувають при деструктивних змінах у легенях або при вторинних бронхоектазах, що формуються в процесі фібротизації специфічних змін (див. "Ускладнення туберкульозу органів дихання").

  •     Кровохаркання і кровотечі звичайно бувають при деструктивних змінах у легенях або при вторинних бронхоектазах, що формуються в процесі фібротизації специфічних змін (див. "Ускладнення туберкульозу органів дихання").

  •     Задишка не властива початковим проявам туберкульозу і спостерігається лише при міліарному туберкульозі та ексудативному плевриті. Вона часто супроводжує хронічні процеси, ускладнені дихальною або легенево-серцевою недостатністю, може також бути симптомом спонтанного пневмотораксу.

  •     Біль у грудях при туберкульозі звичайно неінтенсивний, зумовлений переходом процесу на плевру, посилюється при диханні, кашлі.



Туберкулінодіагностика

  • Туберкулінові проби є специфічним діагностичним тестом, що базується на властивості туберкуліну викликати в організмі людини, який сенсибілізований МБТ, запальні реакції уповільненого типу. Їх застосовують для масового обстеження на туберкульоз дітей та підлітків, а також для діагностики, диференціальної діагностики туберкульозу і визначення активності процесу.





  • Результати проби Манту, які оцінюють через 72 години, можуть бути такими:

  • 1. негативна – відсутність інфільтрату чи лише знак після ін’єкції до 1 мм;

  • 2. сумнівна –інфільтрат діаметром 2-4 мм або лише гіперемія;

  • 3. позитивна –інфільтрат розміром 5 мм і більше (рис. 14);







Носієм вірулентних властивостей МБТ є ліпідна фракція, яка має назву корд-фактор.

  • Носієм вірулентних властивостей МБТ є ліпідна фракція, яка має назву корд-фактор.

  • Корд-фактор склеює МБТ, які ростуть на живильних середовищах, утворюючи коси та джгути













Діагностика туберкульозу легень з позитивним мазком мокротиння

  • Діагностика туберкульозу легень з позитивним мазком мокротиння

  • Діагностика туберкульозу легень

  • Діагностика позалегеневих форм туберкульозу

  • Діагностика латентної туберкульозної інфекції в групах ризику (контактні особи, ВІЛ-інфіковані)



Підозра на туберкульоз – будь-яка особа з симптомокомплексами, що вимагають обов'язкового обстеження на туберкульоз.

  • Підозра на туберкульоз – будь-яка особа з симптомокомплексами, що вимагають обов'язкового обстеження на туберкульоз.

  • Випадок туберкульозу – хворий з встановленим діагнозом (за клінічними та/або рентгенологічними, та/або морфологічними даними) та котрому призначено повний курс протитуберкульозної хіміотерапії*.

  • “хворий на туберкульоз з позитивним результатом мазка мокротиння методом мікроскопії” – хворий на туберкульоз, в якого визначають позитивний результат мікроскопії мазка мокротиння на кислотостійкі бактерії хоча б в одному зразку мокротиння.

  • “хворий на туберкульоз з негативним результатом мазка мокротиння методом мікроскопії”: хворий на туберкульоз легень, який не підпадає під критерії туберкульозу з позитивним результатом бактеріоскопії мокротиння

  • Хворий з підтвердженим випадком туберкульозу – пацієнт, у котрого виділені МБТ із клінічного зразка культуральним або молекулярно-генетичним методом.



Мікробіологічна діагностика туберкульозу:

  • Мікробіологічна діагностика туберкульозу:

  • Мікроскопія мазка мокротиння/відбитку біоптату ураженого органу

  • Посів на рідкому середовищі за допомогою автоматичного аналізатора

  • Молекулярно-генетичні дослідження скринінгові та швидкі

  • Посів на твердому середовищі

  • Променева діагностика

  • Рентгенографія/флюорографія

  • Звичайна томографія легень

  • КТ органів грудної, черевної порожнини, голови

  • МРТ кісток і суглобів

  • Екскреторна урографія

  • Ендоскопічні методи

  • Фібробронхоскопія/брашбіопсія/трансторакальна біопсія

  • Торакоскопія з біопсією

  • Гастроскопія/колоноскопія

  • Гістологічні методи – біопсія ураженого органу

  • УЗД









Звичайна плівкова флюорографія забезпечує опромінення близько 0,5-0,8 мілізиверта.

  • Звичайна плівкова флюорографія забезпечує опромінення близько 0,5-0,8 мілізиверта.



Застосовують під час діагностики туберкульозу лише при підозрі деструктивних змін в легенях











Виконують у всіх хворих на туберкульоз легень (з позитивним і негативним мазком мокротиння

  • Виконують у всіх хворих на туберкульоз легень (з позитивним і негативним мазком мокротиння

  • Тест медикаментозної чутливості до препаратів І і ІІ ряду

  • Ріст МБТ через 7-14 днів.

  • Підвищує підтвердження ТБ у хворих з негативним мазком мокротиння на 20%













Бронхоскопія





Відеоторакоскопія




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка