Лекція №8 Спостереження та догляд за пацієнтами з порушенням функції дихання Професор кафедри внутрішньої медицини Пасєчко Н. В



Дата конвертації09.06.2016
Розмір445 b.


Лекція №8 Спостереження та догляд за пацієнтами з порушенням функції дихання

  • Професор кафедри внутрішньої медицини Пасєчко Н. В.


Основні проблеми хворих із захворюваннями органів дихання

  • Кашель

  • Задишка

  • Біль у грудній клітці

  • Кровохаркання

  • Пітливість

  • Гарячка

  • Загальна слабкість



  • Кашель – складний рефлекторно-захисний акт, що виникає при

  • Подразненнях кашльових зон фізичними, хімічними чи іншими чинниками (харкотиння, слиз, кров, пил, токсичні гази, шматки їжі, тощо).

  • Кашльовий рефлекс перебуває під контролем імпульсів кори головного мозку, тому він може бути викликаний або нівельований вольовими зусиллями.

  • Кашель буває гострим і хронічним. Перший із них буває при гострих захворюваннях бронхолегеневої системи (гострі бронхіти, пневмонії), а другий – при хронічних (бронхіальна астма, хронічні бронхіти, пневмоконіози і т.п.).

  • Якщо хворий скаржиться на кашель з виділенням харкотиння (sputum), то говорять, що він вологий. Харкотиння може бути слизовим і легко виділятися (низька густина) при простих бронхітах, слизово-гнійним – при нагнійних процесах, пінистим рожевим при набряці легень, скловидним густим у хворих бронхіальною астмою, “іржавим” – при крупозній пневмонії, інфаркт-пневмонії.

  • При поганому відувшлюванні харкотиння визначають положення, в якому воно найкраще відходить і радять пацієнту періодично займати це положення (постуральний дренаж). Наприклад, при наявності абсцесу чи бронхоектазів в передніх відділах легень харкотиння найкраще відходить в положенні на спині, в задніх відділах – на животі.

  • Нічний кашель часто порушує сон хворих.

  • Якщо кашель не супроводиться виділенням харкотиння, то він називається сухим і буває при ларингіті, трахеїті, сухому плевриті тощо.



  • Кашель може призвести до синкопальних нападів (епізодична втрата свідомості на висоті кашлю), розриву емфізематозних булл з розвитком пневмотораксу. Тому при інтенсивному кашлі дають гарячий чай, роблять теплі обгортання грудної клітки. Можна ставити гірчичники чи банки на грудну клітку, робити теплі ніжні ванни.

  • За призначенням лікаря інтенсивний непродуктивнии кашель може бути зменшений протикашльовими засобами (кодеїн, дібексин, тусупрекс).

  • При воологому кашлі необхідно стимулювати ввдходження харкотиння методом постурального дренажу.



Забір харкотиння на аналіз

  • Для добового вимірювання харкотиння його збирають у кишенькову плювальницю, потім медсестра виливає його у градуйований посуд зі світлого прозорого скла з накривкою і зберігає у прохолодному місці.

  • Для дослщження в лабораторію направляють ранкове харкотиння, отримане після сну, або всю добову лількість. Харкотиння краще збирати зранку до прийому їжі. Хворий повинен добре почистити зуби 1 прополоскати рот. Матеріал збирають в чисту скляну баночку або в спеціально стерильну плювальницю, шдльно закриту. Кількість харкотиння для звичайного аналізу складае не більше 3-5 мл.

  • При необхщності харкотиння посилають на спещальне дослщження.

  • Для виявлення атипових (пухлинних) клітин харкотиння збирають в плювальницю і направляють відразу ж в лабораторію, бо атипові клітини швидко руйнуються.

  • При підозрі на туберкульоз легень використовують метод флотації (осадження). Харкотиння збирають протягом 1-3 діб, щоб його була достатня юлькість. Осадження і виділення мікобактерій здійснюється в лабораторії.

  • Забір харкотиння для визначення чутливосп мікроорганізмів до антибіотиків: найдоцільніше проводити до антибіотикотерапії. Зранку хворий сполісє рот і спльовує харкотиння в стерильну чашку Петрі, яку закривають і відносять в бактеріологічну лабораторію.



  • Кровохаркання - виділення крові з харкотинням під час кашлю є важливим діагностичним симптомом (рак, туберкульоз, абсцес і гангрена легень, деякі пневмонії) чи серцево-судинної системи (мітральний стеноз, тромбоемболія легеневої артерії, алергічні васкуліти та ін.).

  • Поява крові в харкотинні у вигляді прожилків або у великій кількості вказує на легеневу кровотечу. Цей симптом є дуже важливим і вимагає негайних заходів для надання хворому допомоги:

  • його треба заспокоїти, забезпечити ти напівсидяче положения в ліжку, обкласти подушками.

  • Їжа і напої повинні бути напівхолодними та повноцінними.

  • На грудну клітку з боку кровотечі кладуть міхур з льодом.

  • Кашель необхідно зупинити, даючи хворому протикашльові засоби (лібекин, тусупрекс, кодеїн).

  • Внутршньовенно, за призначенням лікаря, вводять Е-амінокапронову кислоту, плазму, кровозамінники, препарати кальцію, етамзилат натрію.

  • Необхідно пам'ятати, що при кровохарканні, легеневій кровотечі банки, гірчичники, грілки на грудну клітку класти категорично протипоказано!

  • Медична сестра повинна постійно знаходитися біля ліжка хворого до повного припинення кровохаркания, стежити за показниками гемодинаміки і виконувати лікарські призначення.



  • Задишка суб’єктивно сприймається як брак повітря, відчуття стиснення чи розпирання в грудях і об’єктивно виражається в збільшенні (рідше навпаки) частоти дихання з поверхневими або поглибленими дихальними рухами, рідко в поєднанні з порушенням дихання.

  • Розрізнюють задишку фізіологічну (виникає при фізичних і психоемоційних навантаженнях) і патологічну, що виникає при захворюваннях органів дихання, серцево-судинної системи, анеміях, кістково-хрящового і м’язового апарату грудної клітки, центральної і периферичної нервової системи, обміну речовин.

  • Задишка може бути суб’єктивною коли домінують психоемоційні ознаки її прояву без чітко окреслених об’єктивних ознак (при істерії, грудному радикуліті і спондильоартрозі), або об’єктивною (емфізема, бронхіальна астма, пневмонія,тощо), коли візуально виявлені ознаки домінують над суб’єктивним їх сприйняттям. В більшості пульмонологічних хворих мають місце обидва компоненти, тобто задишка буває змішаною (суб’єктивно-об’єктивною).

  • При запаленні плеври дихання стає поверхневим і болючим. При емболії і тромбозі легеневої артерії, а також, при спонтанному пневмотораксі раптово наступає виражена болюча задишка змішаного характеру.

  • Крайнім проявом задишки є задуха (asthma). Астма може бути легеневою (бронхіальною) і серцевою. Перша зумовлена звуженням просвіту дрібних бронхів, друга - застоєм крові в легенях з наступним розвитком набряку легень на основі патології серцево-судинної системи.



При появі задишки і (чи) задухи у хворого медсестра

  • повідомляє про це лікаря і вживає заходів для зменшення страждання паціента.

  • надає йому підвищене або напівсидяче положения,

  • звільняе від стискання одягом,

  • забезпечуе надходження кисню чи свіжого повітря,

  • проводить оксигенотерапію,

  • виконуе призначення лікаря.



Оксигенотерапія

  • Кисень треба подавати зволоженим і в певних співвдношеннях з атмосферним повітрям (50%). Киснетерапія повинна бути тривалою і безперервною.

  • Кисень подають наступними способами:

  • по кисневій централізованій системі

  • безпосередньо від балона

  • із кисневої подушки.

  • Рідше використовують кисневі намети.

  • Перед застосуванням кисню необхідно переконатися в прохідності дихальних шляхів.

  • Подача кисню може здійснюватись через носові катетери. Для цього застосовують катетери №10 або пластмасов1 трубки певної довжини з V подібним трійником. Попередньо трубку кип'ятять і змазують вазеліном, потім вводять по нижньому носовому ході до задньої стінки глотки, але так, щоб не викликати блювотного рефлексу. Кисень через зволожувач (апарат Боброва) подають зі швидк1стю 3 л/хв.

  • Подача кисню через маску здійснюеться з певними особливостями. Маски бувають металеві і пластмасові. Їх капсула вигнута так, щоб при накладанні покривати одночасно ніс і рот. Маски мають вдихальний і видихальний клапани.



  • Обов'язковою умовою при подачі кисню є його зволоження і зігрівання. Це запобігає висушуванню слизових оболонок дихальних шляхів і забезпечуе нормальну функцію ештелію бронхів. Зволоження проводиться шляхом пропускания кисню через посуд з водою. Вологість газу при цьому сягае 50%. Ефективнішим е використання аерозольних зволожувачів (ультразвукових), що насичують кисень до 100% вологості



  • Біль –в грудній клітці частіше виникають при ураженнях плеври (сухий плеврит, початок випітного плевриту, плевральні спайки), а також при захворюваннях легень (крупозна пневмонія, туберкульоз і рак легень, інфаркт-пневмонія і ін.), при яких в патологічний процес втягується плевра.

  • Плевральні болі посилюються під час вдиху, особливо глибокого, а також при кашлі, сміху, нахилі тулуба в здоровий бік. Запалені плевральні листки з відкладеннями фібрину при терті викликають роздратування больових рецепторів, провокуючи колючі і деручі болі. Щоб зменшити ці болі, хворі стараються дихати поверхнево, затримують кашель, лягають на хворий бік.

  • При випітному плевриті з’являються відчуття важкості і розпирання.

  • Особливо виражені і нестерпні болі бувають при пухлинах плеври.

  • Дуже інтенсивні і раптові болі в грудній клітці з одночасною задухою, ціанозом і падінням артеріального тиску характерні для пневмотораксу.



  • При появі болю в грудній клітці медсестра намагаетєся полегшити стан хворого. Для цього йому створюють необхідне положения, ставлять гірчичники, банки, дають аналгетики.



  • Підвищення температури тіла – один із частих симптомів ураження органів дихання. Підвищення її до 39-400С буває при крупозній пневмонії. Плеврити, бронхопневмонії, бронхіти перебігають з нижчою температурною реакцією. Нагнійні процеси бронхолегеневої системи (абсцес, гангрена, гнійний плеврит) супроводяться потовиділенням і температурою ремітуючого і гектичного типу з великими коливаннями вранці і ввечері.

  • Пітливість– також частий симптом ураження органів дихання, особливо часто має місце при туберкульозі, нагнійних і злоякісних процесах.

  • У хворих туберкульозом легень описаний симптом “мокрої подушки” в зв’язку з пітливістю під час сну верхньої частини тулуба і голови. Піт у таких хворих має запах прілого сіна.

  • Сон при захворюваннях легень поверхневий, що зумовлено кашлем, інтоксикацією і гіпоксією.






База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка