Лекція доцента кафедри педіатрії Воронцової Тамари олександрівни



Дата конвертації27.06.2016
Розмір445 b.


Вплив різних факторів на ріст та розвиток ембріону, плода, дітей, дорослих різних вікових груп. Значення гігієнічних факторів (повітряного середовища, сонячного випромінювання, чинників мікроклімату, ґрунту, води, вібрації, шуму) для здоров’я людини. Роль особистої гігієни.

  • Лекція доцента кафедри педіатрії Воронцової Тамари олександрівни


Тератогенез

  • виникнення вадів розвитку під впливом факторів зовнішнього середовища (тератогенних факторів) або внаслідок спадкових хвороб

  • Розповсюдженість самовільних абортів складає 15-20% від загального числа вагітностей, 3-5% новонароджених мають вади розвитку , ще у 15% дітей вади розвитку виявляють у віці 5-10 років.



Чутливість до різних тератогенних факторів протягом внутрішньоутробного розвитку може мінятися.

  • найбільш чутливим є 1-ий і 2-ий критичний період онтогенезу – це кінець 1-го – початок 2-ого тиж. після запліднення і 3-6 тиж. вагітності. Вплив шкідливостей саме протягом 2-го периоду призводить до формування найбільшої кількості ВВР.



Початковий період внутрішньоутробного розвитку

  • Триває з моменту запліднення до імплантації бластоцисти. Бластоциста представляє собою скупчення клітин - бластомерів. Основна риса початкового періоду - значні компенсаторно-пристосувальні можливості зародку.

  • При пошкодженні великої кількості клітин зародок гине, а при пошкодженні окремих бластомерів - подальший цикл розвитку не порушається (принцип "все або нічого").



Другий період внутрішньоутробного розвитку

  • ембріональний (18-60-а доба після запліднення).

  • формуються грубі вади розвитку.

  • Після 36-ї доби внутрішньоутробного розвитку грубі вади розвитку (за виключенням вад твердого піднебіння, сечових шляхів і статевих органів) формуються рідко.



Третій період внутрішньоутробного розвитку

  • Третій період - плодний.

  • вади розвитку не характерні.

  • Під впливом факторів зовнішнього середовища відбувається гальмування росту и загибель клітин плода, що в подальшому проявляється недорозвитком або функціональною незрілістю органів.



Основні групи тератогенних факторів.

  • Лікарські і хімічні речовини.

  • Іонізуюче випромінювання.

  • інфекції

  • Метаболічні порушення і шкідливі звички у вагітної



Біологічні: вірусні і інші інфекції, бактеріальні токсини

  • Цитомегаловіруснаі інфекція

  • Герпес (вірусим простого герпесу типу 1 і 2)

  • інфекційна еритема (парвовірусна інфекція)

  • Краснуха

  • Сифіліс

  • Токсоплазмоз



Фізичні фактори

  • 1. Іонізуюче випромінювання

  • Радіоактивні опади

  • Лікування Радіоактивним йодом

  • Променева терапія

  • 2. Термічна та механічна травма

  • 3. Електромагнітний вплив під час вагітності



РАДіАЦіЯ

  • проявляє свої тератогенні властивості, коли її доза перевищує нормальні показники.

  • Існує підвищенна радіаційна стійкість клітин організму, яка сформувалася за сотні років різними поколіннями



Метаболичні порушення вагітної

  • Ендемічний зоб

  • Дефіцит фолієвої кислоти

  • Тривала гіпертермія

  • Фенілкетонурія

  • Андрогенсекретуючі пухлини

  • Декомпенсований цукровий діабет



Шкідливі звички вагітної

  • Алкоголізм

  • Кокаінизм

  • Вдихання толуола

  • Табакопаління



Лікарські засоби

  • Метотрексат

  • Андрогени

  • Бусульфан

  • Каптоприл

  • Варфарин

  • Циклофосфамид

  • Диэтилстильбэстрол

  • Фенитоин

  • Эналаприл

  • Этретинат



  • Лікарські засоби, які здатні викликати ВВР, складають лише малу частину – приблизно 1% від відомих на даний момент тератогенів.

  • Аномалії розвитку можуть порушувати анатомічну будову, метаболізм, психічні ознаки.



Можливі тератогенні фактори

  • Прийом великих обємів алкоголя

  • Гіпервітаміноз A

  • Свинець

  • Стрептоміцин

  • Дефіцит цинку



маловірогідні тератогенні фактори

  • інгаляційні анестетики

  • Діоксин (дефоліант)

  • Аспірин

  • Пероральні контрацептиви

  • Наркотики (за виключенням кокаїну)

  • Метронідазол

  • Вакцина проти краснухи

  • Випромінення від телевизора або монітору компьютера



основні врождені вади ЦНС

  • аненцефалія,

  • енцефалоцеле,

  • екзенцефалія і

  • незарощення позвоночного каналу і черепу. Вони формуються в наслідок незарощення нервової трубки.

  • Близько 80% вадів розвитку ЦНС складає гідроцефалія. Часто вона поєднується із іншими вадами розвитку ЦНС.







Табакопаління під час вагітності 

  • Табачний дим містить сотні токсичних компонентів,

  • никотин впливає на циркуляцію крові і знижує інтенсивність кровообігу в системі мати-плід. Інші компоненти табачного диму – кадмій і свинець, знаходять в фоллікулярній рідині і тканині плаценти курильщиків.



Зниження фертильності

  • Доказано, що здатність до зачаття знижена у 30% жінок, що палять.

  • Табакопаління чоловіків призводить до зниження якості сперматозоїдів, але не впливає на ефективність зачаття в тих випадках, коли жінка в парі не курить.

  • Рахується, що у жінок, що палять, ризик спонтанного аборту підвищений в 1.5 рази.



Затримка внутрішньоутробного розвитку

  • Табакопаління під час вагітності в середньому знижує масу новонародженого на 200 г, нестача ваги новонародженого напряму залежить від кількості цигарок, що випалює жінка.

  • Ризик народження малюка, вага якого буде менше 2,5 кг, підвищений в 2 рази

  • Особливо цей ризик підвищений серед палящих жінок старшого віку.

  • Якщо жінка відмовляється від табакопаління на ранніх термінах вагітності, то це попереджає ризик розвитку ЗВУР.



Вроджені дефекти розвитку

  • ризик розвитку незарощення верхньої губи и твердого піднебіння у немовлят матерів, що палять, підвищений в середньому в 2 рази.



АЛКОГОЛЬ під час вагітності

  • Фетальний алкогольний синдром був вперше описаний в 1973 році.

  • Критерії діагнозу: дефіцит маси і росту,

  • порушення нервово-психічного розвитку або інші неврологічні симптоми,

  • типові порушення в будові обличчя,

  • можливі вади будови серця, нирок та сечовидільних шляхів



Фетальний алкогольний синдром (ФАС)

  • Має типову зовнішність - обличчя з гіпоплазією середньої третини, маленькі широко розставлені очі, широкий і зглажений фільтр (відстань між носом і верхньою губою), тонку верхню губу та шкірну складку біля кута ока – епікант.

  • Іншими симптоми алкогольного ураження є: затримка росту, малі разміри голови, неврологічні симптоми і порушення нервово-психічного розвитку,



Фетальний алкогольний синдром (ФАС)

  • Можливі випадки алкоголь-залежних розладів серед дітей соціально-успішних жінок, які вживали алкоголь на презентаціях, прийомах и вечеринках



Американська ассоціація лікарів сімейної практики рекомендує задавати наступні питання для виявлення групи ризику по вживанню алкоголю серед вагітних:

  • 1.    Яку кількість алкоголя Ви здатні перенести?

  • За позитивну відповідь нараховується 2 бали. Позитивним рахуються наступні відповіді: 1 пляшка вина, 6 банок пива або 6 коктейлей, що свідчить про високу долю вірогідності тривалої історії прийому алкогольних напоїв



  • 2.   Чи вас дратує, коли оточуючі критикують вас за випивку?

  • За позитивну відповідь нараховується 1 бал;

  • 3. Чи відчуваєте ви потребу зупинити вживання алкоголя?

  • За позитивну відповідь нараховується 1 бал;



  • 4.    Чи можлива ситуація, коли зранку Ви вживаєте алкоголь, щоби заспокоїтись чи привести в порядок самопочуття?

  • За позитивну відповідь нараховується 1 бал;

  • До групи ризику відносяться жінки, які набрали 2 і більше балів за результатами цього опитування.



Ризик виникнення аномалій розвитку у плода залежить від великої кількості причин

  • Кількість алкоголя, що випивається за день;

  • Регулярність вживання алкоголя;

  • Вживання алкологя до вагітності;

  • Особливості обміну етанолу в организмі матері;

  • індивидуальна спадкова чутливість плода;



НАРКОТИКИ

  • Дія наркотичних речовин на плід, що розвивається, призводить до формування відхилень в розвитку центральної нервової системи, затримці внутрішньоутробного росту і малій вазі при народженні.



РИЗИКИ, ПОВЯЗАНІ З ВНУТРІШНЬОУТРОБНИМ ОПРОМІНЕННЯМ

  • Дія опромінення на ембріон до 2-го тиж. - ембрион або гине,

  • або розвивається абсолютно нормально. Із експериментальних даних відомо, що загибель ембриона може відбутися вже при дозі 10 Рад; а якщо доза складає 1 грей, то загибель ембриона відбувається в 50% випадків.



РИЗИКИ, ПОВЯЗАНІ З ВНУТРІШНЬОУТРОБНИМ ОПРОМІНЕННЯМ

  • Критично небезпечним рахується перевищення порогу в 10 Рад.

  • Вплив на плід в ІІ та ІІІ триместрі в дозі більше 25 Рад призводить до внутрішньоутробної затримки розвитку, неврологічним дефектам



РИЗИКИ, ПОВЯЗАНІ З ВНУТРІШНЬОУТРОБНИМ ОПРОМІНЕННЯМ

  • деякі методи дослідження небезпечні для плода, наприклад, компьютерна томографія, радіонуклеїдні дослідження, рентгеновські дослідження з використанням контрасту.



радіаційне ураження зародка

  • Формується не чітко визначений симптомокомплекс,

  • збільшується кількість багатофакторних вад розвитку, мікроцефалії, катаракти, підвищення перинатальної смертності и відставання в психо-моторному розвитку







виробничі  ТЕРАТОГЕНИ

  • Суммарна кількість солей важких металлов, яка накопичується в тканинах плоду, збільшується по мірі збільшення терміну вагітності

  • мишьяк здатний проникати через плаценту и накопичується в тканинах плоду.

  • мишьяк може індуцировати різні вроджені аномалії у лабораторних тварин, але випадки викликаних аномалій розвитку у людини не відомі



· СВИНЕЦЬ

  • наукові дослідження доказали звязок між накопиченням свинцю і достроковими пологами, зниженням ваги новонароджених, порушеннями постнатального росту, збільшенням випадків переривання вагітності і мертвонароджень, неврологічними порушеннями та малими аномаліями розвитку.





  • Накопичення в тканинах свинцю веде до чоловічої стерильності, зниженої рухомості і зміненої морфології сперматозоїдів, а також порушеним функціям яєчок.

  • Також існує вірогідний звязок з накопиченням хромосомних аномалій в статевих клітинах



РТУТЬ

  • Молекули ртуті в любій своїй формі здатні проходити через плацентарний барєр, після чого вони накопичуються в тканинах плоду.

  • Прикладом ртутної дії на плод є врожденна хвороба Мінамата



хвороба Мінамата

  • мікроцефалія

  • Деформовані кінцівки

  • Неврологічні симптоми розвивалися у віці 6 місяців (втрачання навиків)

  • судоми

  • відставання в розумовому розвитку,

  • атрофія і гіпоплазія мозку









Сільсько-господарські ТЕРАТОГЕНИ  

  • Тератогена дія виявлена у інсектицидів, які застосовуються і в наш час:

  • дієлдрин (порушення здатності до запліднення, підвищення спонтанних абортів, затримка окостеніння скелету и формування додаткових пар ребер)

  • кепон (зниження кількості і рухомості сперматозоїдів).



Гербициди

  • Множинні вади розвитку у малюків, матері яких вживали забруднені гербицидами продукти харчування

  • Доказаний звязок між внутрішньоутробною дією гербецидів і такими аномаліями, як незарощення губи і піднебіння та вади розвитку нирок







Фактори ризику виникнення врождених аномалій розвитку

  • Незапланована вагітність;  

  • Пізній материнський вік;  

  • Недостатнє медичне спостереження в період вагітності;  

  • Інфікування краснухою під час вагітності; ;  

  • вживання алкоголя;  

  • Порушення харчування, суворі дієти під час вагітності; ;  

  • Самолікування під час вагітності; ;  ;  

  • Професійні шкідливості під час вагітності; ;  

  • Недостатнє лікування хронічних захворювань матері;




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка