Лекція: "Пізній сифіліс. Вроджений сифіліс. Принципи лікування сифілісу. Сучасні медичні проблеми боротьби з поширенням хвороб, що передаються статевим шляхом. Профілактика цих хвороб."



Дата конвертації04.06.2016
Розмір445 b.


ЛЕКЦІЯ: “Пізній сифіліс. Вроджений сифіліс. Принципи лікування сифілісу. Сучасні медичні проблеми боротьби з поширенням хвороб, що передаються статевим шляхом. Профілактика цих хвороб.”

  • доц. О.І.Хара


Повзучий горбиковий сифілід



Сифіліс горбиковий туберкульозоформний



Гумозний сифіліс



Сифілітична аневризма аорти



Рентгенограма пізнього сифілітичного ураження шлунку



Гумозні ураження довгих трубчастих кісток



Сифілітичні гуми гомілок (зовнішній вигляд)



Гумозні ураження кісток черепа



Сифілітичний пемфігус новонародженого



Папульозні сифіліди новонародженого



Папульозні сифіліди у новонародженої дитини



Слизисто-гнійні виділення при сифілітичному риніті



Гепато-лієнальний синдром при вродженому сифілісі



Сифілітичний остеохондрит



Широка кондилома у дитини



Ознаки пізнього природженого сифілісу



Принципи лікування сифілісу

  • 1.1. Загальні принципи

  • Медичні препарати пеніцилінового ряду є основними лікарськими засобами для лікування сифілісу. В практиці лікування сифілісу в Україні використовуються такі препарати біосинтетичного пеніциліну:

  • бензилпеніциліну натрієва сіль ( пеніцилін G);

  • бензилпеніциліну новокаїнова сіль (прокаїн-пеніцилін G);

  • препарати бензатин-бензилпеніциліну (біцилін-1, екстенцилін, ретарпен);

  • комбіновані препарати пеніциліну:

  • біцилін-3 (бензатин-бензилпеніцилін+бензилпеніцилін+новокаїнова сіль бензилпеніциліну);

  • біцилін-5 (бензатин-бензилпеніцилін+новокаїнова сіль бензил-пеніциліну).



  • Бензилпеніциліну натрієва сіль — водорозчинний пеніцилін, що характеризується високою трепонемоцидною активністю в крові та тканинах організму, а також відносно гарним проникненням крізь гематоенцефалічний бар’єр. Ці препарати уводяться по 500 тис.-1 млн. ОД вунутрішньом’язово кожні 3-4 години. Тривалість терапії залежить від стадії сифілісу. Даний спосіб є основним при лікуванні сифілісу в умовах стаціонару. Новокаїнова сіль бензилпеніциліну, як і його зарубіжний аналог прокаїн-пеніцилін G — препарати “середньої дюрантності”, які перебувають в організмі протягом 12-24 годин після 1 ін’єкції. Даний препарат використовується як для лікування стаціонарних хворих, так і амбулаторно. Прокаїн-пеніцилін G уводять 1-2 рази на добу в дозі 1 500 000-3 000 000 ОД. Основним препаратом для лікування раннього сифілісу в амбулаторних умовах є бензатин-бензилпеніцилін (біцилін-1, екстенцилін; антибіотики нового покоління-ретарпен, прокаїн-пеніцилін). Вводиться один раз на тиждень. При нестерпності препаратів пеніцилінового ряду застосовуються антибіотики резерву: тетрацикліни, макроліди, цефалоспорини. Їх терапевтична ефективність значно нижча за пеніцилін, тому вони використовуються лише при абсолютній неможливості лікування препаратами пеніцилінового ряду. Препарати вісмуту (бійохінол, бісмоверол та пентабісмол), та йоду в окремих випадках можуть призначатися в якості резерву при лікуванні пізніх форм сифілісу.



  • 1.2. Лікування дорослих

  • Превентивне лікування

  • Проводиться особам, які мали статевий або тісний побутовий контакт з хворим на заразні форми сифілісу, якщо з моменту контакту пройшло не більше 3 місяців. Особам, які мали контакт з хворим на сифіліс більше 3 місяців тому, проводиться повне серологічне обстеження (КСР, ІФА, РІФ, РІТ), і в разі негативного результату лікування не проводиться.

  • Призначається бензатинбензилпеніцилін одноразово в дозі 2,4 млн. ОД внутрішньом’язово[1], або прокаїн пеніцилін G [2] 1,5 млн. ОД 1 раз на добу 7 днів. Можна використовувати біциліни -1, -3, -5 по 1,2; 1,8; та 1,5 млн. ОД відповідно, тричі, з інтервалом у 3-4 дні. Превентивне лікування проводиться амбулаторно. В умовах стаціонару можна призначати натрієву сіль бензилпеніциліну по 500 тис.-1 млн. ОД кожні три години, або новокаїнову сіль пеніциліну по 600 тис. ОД двічі на добу протягом 7 діб.

  • Превентивне лікування реципієнта, якому було перелито кров хворого на сифіліс, проводять аналогічно, але курсові дози (тривалість лікування) збільшується в два рази.

  • [1] Розводиться водою для ін’єкцій з розрахунку 4 мл на 1 200 000 ОД

  • [2] Розводиться аналогічно бензатинпеніциліну.



  • Набутий сифіліс з точно встановленим строком зараження до 3 місяців (первинний, вторинний свіжий, прихований):

  • натрієва сіль бензилпеніциліну — по 500 тис.-1 млн. ОД кожні три години протягом 14 діб. В разі злоякісного перебігу (гігантські шанкри, алопеція, ранні вісцеральні та неврологічні прояви) або при наявності супутньої патології строки лікування подовжуються до 21-28 діб;

  • пеніцилін G-натрієва сіль — вунутрішньом’язово по 1 млн. ОД тричі на добу, 14 діб;

  • новокаїнова сіль пеніциліну по 1млн. 200 тис. ОД двічі на добу протягом 14 діб;

  • прокаїн-пеніцилін G 3 млн. ОД протягом 14 діб;

  • бензатин-бензилпеніцилін 2,4 млн. ОД один раз на тиждень, дві ін’єкції. При масі тіла більше 90 кг призначається три ін’єкції один раз на 5 діб;

  • біциліни -1, -3, -5 по 1,2; 1,8; та 1,5 млн. ОД відповідно, двічі на тиждень, два тижні.



  • Набутий сифіліс з точно встановленим строком зараження від 3 до 6 місяців (вторинний свіжий, рецидивний, прихований):

  • натрієва сіль бензилпеніциліну по 500 тис. - 1 млн. ОД кожні три години протягом 16 діб;

  • пеніцилін G-натрієва сіль — вунутрішньом’язово по 1 млн. ОД тричі на добу, 16 діб;

  • новокаїнова сіль пеніциліну по 1млн. 200 тис. ОД двічі на добу протягом 16 діб;

  • прокаїн-пеніцилін G 3 млн. ОД 1 раз на добу, 16 діб;

  • бензатин-бензилпеніцилін 2,4 млн. ОД один раз на тиждень, три ін’єкції. При масі тіла більше 90 кг призначається чотири ін’єкції один раз на 5 діб;

  • біциліни -1, -3, -5 по 1,2; 1,8; та 1,5 млн. ОД відповідно один раз на три доби, сім ін’єкцій.



  • Набутий сифіліс з точно встановленим строком зараження від 6 місяців до 1 року (вторинний рецидивний, прихований):

  • натрієва сіль бензилпеніциліну по 1 млн. При масі тіла менше 50 кг може бути призначена доза 500 тис. ОД кожні три години протягом 21 доби.

  • 1-й день — прокаїн-пеніцилін G 3 млн. ОД 2 рази на добу, або пеніцилін G (натрієва сіль), вунутрішньом’язово по 2 млн. ОД, тричі; з 2-го дня — бензатин-бензилпеніцилін 2,4 млн. ОД один раз на тиждень, чотири ін’єкції. При масі тіла більше 90 кг призначається п’ять ін’єкцій бензатин-пеніциліну один раз на 5 діб;

  • новокаїнова сіль пеніциліну по 1млн. 200 тис. ОД двічі на добу протягом 21 доби;

  • прокаїн пеніцилін G 3 млн. ОД 1 раз на добу, 21 доба;

  • 1-й день новокаїнова сіль пеніциліну по 1млн. 200 тис. ОД двічі на добу; з 2-го дня біциліни -1, -3, -5 по 1,2; 1,8; та 1,5 млн. ОД відповідно, двічі на тиждень, чотири тижні;

  • пеніцилін G (натрієва сіль), вунутрішньом’язово по 2 млн. ОД кожні 8 годин, 21 доба.



  • Набутий сифіліс з строком зараження більше 1 року (вторинний рецидивний, неуточнений, або пізній прихований), а також ранній сифіліс (до 1 року) зі злоякісним перебігом та вісцеральними або неврологічними ураженнями, природжений сифіліс у дорослих (лікування проводиться в умовах стаціонару):

  • натрієва сіль бензилпеніциліну по 1 млн. ОД кожні три години протягом 18 діб — два курси з інтервалом 1 місяць. При необхідності може бути проведено третій курс;

  • пеніцилін G (натрієва сіль), вунутрішньом’язово по 2 млн. ОД тричі на добу, 16 діб — два курси з інтервалом 1 місяць;

  • пеніцилін G (натрієва сіль), вунутрішньовенно[1] по 2-4 млн. ОД двічі на добу, 14 діб — два курси з інтервалом 1 місяць;

  • новокаїнова сіль пеніциліну по 1 млн. 200 тис. ОД двічі на добу протягом 18 діб — два курси з інтервалом 1 місяць;

  • прокаїн-пеніцилін G 3 млн. ОД 1 раз на добу, 18 днів — два курси з інтервалом 1 місяць.

  • [1] Розводиться водою для ін’єкцій з розрахунку отримати ізотонічний розчин у відповідності з методикою виробника препарату.



  • Хворим на прихований сифіліс та активний сифіліс зі строком зараження більше 1 року, або з невстановленим строком показане лікворологічне обстеження. При наявності раннього нейросифілісу перевага надається внутрішньовенному введенню пеніциліну. Паралельно зі специфічною терапією слід проводити неспецифічну патогенетичну терапію з урахуванням рекомендацій терапевта, невропатолога, окуліста та ін



  • Схеми лікування хворих на сифіліс антибіотиками резерву:[1]

  • доксициклін (вібраміцин, доксибене, юнідокс) 0,3г на добу, 14-28 діб;

  • еритроміцин — 2,0-2,5г на добу, 14-28 діб;

  • азітроміцин (сумамед) — 1,0г на добу, 10-21 діб;

  • спіраміцин (роваміцин) — 6-9 млн. МО на добу, 10-21 діб;

  • кларитроміцин (фромілід, клацид) — 0,5г на добу, 10-21 діб;

  • цефтриаксон (роцефін, офрамакс, іфіцеф)[2] — 1,0г на добу 8-14 діб;

  • цефотаксим (клафоран) — 2,0г на добу 8-14 діб;

  • цефуроксим (зінацеф, зіннат) — 3,0г на добу 8-14 діб;

  • цефіксим — 0,4г на добу 8-14 діб.

  • [1] Ритм, шлях уведення та разові дози визначаються індивідуально відповідно інструкції виробника.

  • [2] При застосуванні цефалоспоринів можуть спостерігатись перехресні реакції гіперчутливості з пеніцилінами.



Клініко-cерологічний контроль результатів лікування.

  • Контроль здійснюється шляхом ретельного клінічного обстеження і постановки серологічних реакцій:

  • реакції зв’язування комплементу з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами плюс мікрореакція преципітації з кардіоліпіновим антигеном (стандартний комплекс класичних серореакцій — КСР);

  • реакція імунофлуоресценції (РІФ);

  • реакція іммобілізації трепонем (РІТ);

  • імуноферментний аналіз (ІФА) — вибірковий і той, що підтверджує діагноз.

  • Періодичність та обсяг серологічного обстеження при контролі після лікування залежить від форми сифілісу та від динаміки негативації. Якщо негативація КСР та вибіркового ІФА підтверджується результатами РІФ, контроль припиняється раніше встановленого терміну.



Зняття з обліку хворих на сифіліс

  • По закінченні клініко-серологічного нагляду всі хворі незалежно від форми сифілісу підлягають обстеженню терапевта, невропатолога, окуліста, отоларинголога.

  • Всім хворим на сифіліс у разі початку лікування пізніше 6 місяців після зараження рекомендується лікворологічне обстеження.



Щасливого Нового Року та веселих Різдвяних свят!!!




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка