Лекція Серцево-легенева реанімація Півень Олеся Володимирівна, керівник анестезіологічної групи Центру малоінвазивної хірургії дус. Рятівний ланцюжок



Дата конвертації03.06.2016
Розмір445 b.


Лекція Серцево-легенева реанімація Півень Олеся Володимирівна, керівник анестезіологічної групи Центру малоінвазивної хірургії ДУС.


Рятівний ланцюжок

  • Ланка I – терміновий виклик медичної допомоги

  • Ланка II – адекватна серцево-легенева реанімація

  • Ланка IIІ – рання дефібриляція

  • Ланка IV – спеціалізована допомога



Клінічна смерть

  • – це останній етап термінального стану і перший період вмирання, що починається з моменту припинення основних функцій життєдіяльності організму (кровообіг, дихання), і триває аж до загибелі клітин кори головного мозку.



    • Тривалість клінічної смерті при звичайних умовах навколишнього середовища – від 4 до 6 хв.
    • Якщо реанімаційні заходи не будуть розпочаті на протязі цього часу, клінічна смерть переходить в соціальну, при якій оживлення можливе, але хворий до кінця життя перебуватиме у вегетативному стані (внаслідок смерті головного мозку).
    • Останній етап вмирання – біологічна смерть.
    • Загальне переохолодження, перебування в холодній воді пролонгує період клінічної смерті.


Основні причини клінічної смерті

  • Первинна зупинка серця

    • інфаркт міокарду
    • порушення серцевого ритму (блокада, фібриляція тощо)
    • поранення серця
    • ураження електричним струмом
    • подразнення рефлексогенних зон
    • інсульт


Термінальні стани

    • 1) Преагонія
      • пригнічення свідомості
      • поверхневе дихання (тахі→брадіпное), патологічні типи
      • критично низький АТ
      • брадикардія, порушення ритму
      • ціаноз шкіри


Термінальні стани

    • 2) Термінальна пауза
      • триває 20 – 90 с
      • припинення дихання та кровообігу
      • накопичення CO2 → збудження дихального центру → агонія


Термінальні стани

    • 3) Агонія
      • працюють стовбурові і спінальні центри
      • короткочасний підйом АТ
      • може відновитися синусів ритм
      • іноді прояви свідомості
      • може бути гаспінг-дихання


Ознаки клінічної смерті

  • Основні ознаки:

  • відсутність пульсу на магістральних судинах (сонна, стегнова, плечова)

  • відсутність самостійного дихання

  • розширення зіниць



Оцінка стану хворого має проводитися протягом не більше 10-15 с.



Оцінка свідомості



Елементарна підтримка життя (невідкладний період)







A – відновлення прохідності дихальних шляхів

  • Покласти хворого на спину на жорстку основу

  • Очистити рот від чужорідних тіл, слизу, блювотних мас, згустків крові, зламаних зубів

  • Виконати потрійний прийом Сафара (якщо немає травми шийного відділу хребта)

  • 1) запрокинути голову

  • 2) висунути вперед нижню щелепу

  • 3) відкрити рот



Стабільне положення



B – штучна вентиляція легень

  • Метод “з рота в рот”

  • знаходитесь збоку від пацієнта

  • запрокидуєте голову

  • однією рукою висуваєте нижню щелепу

  • іншою рукою (або щокою) – закриваєте ніс

  • робите вдування

  • зором контролюєте його ефективність – по підйому грудної клітки.



B – штучна вентиляція легень

  • Метод “з рота в ніс” –

  • знаходитесь збоку від пацієнта

  • запрокидуєте голову

  • однією рукою висуваєте нижню щелепу

  • закриваєте рот потерпілому

  • робимо вдування в ніс

  • зором контролюєте його ефективність – по підйому грудної клітки.



B – штучна вентиляція легень

  • Для полегшення проведення штучної вентиляції існують наступні пристосування:

  • повітроводи (ротоглотковий, носоглотковий, S-подібний)

  • маска “ключ до життя”

  • лицева маска з однонаправленим фільтром-клапаном

  • вентиляція мішком Амбу через лицеву маску

  • вентиляція мішком Амбу через інтубаційну ендотрахеальну трубку





Проведення СЛР одним рятувальником



C – зовнішній (непрямий) масаж серця

  • точка прикладання рук – на межі середньої та нижньої третини грудини

  • масаж проводиться основою долоні: одна долоня кладеться поверх другої (на основу долоні), причому пальці рук не торкаються грудної клітки пацієнта

  • руки в ліктях не згинаються



C – зовнішній (непрямий) масаж серця

  • сила компресій не забезпечується силою рук. Реаніматор нависає всім тулубом над пацієнтом, а отже здійснює компресії вагою свого тіла

  • прогин грудної клітки 3,5 – 5 см (чим товстіше пацієнт, тим глибше)

  • частота здійснення компресій 80 – 100 в 1 хв



Реанімація немовлят



Рекомендації Американської асоціації кардіологів (AHA) та Європейської ради з реанімації (ERC), 2005 рік

  • Реанімація дорослого 1 рятувальником

  • Реанімація дитини 1 рятувальником

  • Реанімація дорослого 2 рятувальниками

  • 2 штучні вдихи : 30 компресій

  • Реанімація дитини чи немовляти (окрім новонароджених) 2 рятувальниками

  • 2 штучні вдихи : 15 компресій



Можливі ускладнення при СЛЦР

  • При проведенні ШВЛ:

  • регургітація і аспірація шлункового вмісту

  • вивих нижньої щелепи

  • розрив легеневої тканини і пневмоторакс

  • При проведенні непрямого масажу серця:

  • переломи ребер і грудини

  • ушкодження внутрішніх органів (легень, серця, печінки, селезінки, шлунка)

  • пневмоторакс, пневмомедіастинум, пневмоперітонеум



Подальша підтримка життя (спеціалізований період)

  • A – airways – відновлення прохідності дихальних шляхів

  • B – breath – штучна вентиляція легень

  • C – circulation – зовнішній (непрямий) масаж серця

  • D – drugs – медикаменти

  • diagnosis – діагностика порушень

  • серцевої діяльності

  • defibrillation – дефібриляція



D – медикаменти

  • атропін по 0,1% 1 мл 3 рази

  • адреналін по 1 мг кожні 3 хв до дози 5 мг

  • аміодарон 300 мг болюсно в/в, надалі в/в крап. на 5% глюкозі

  • лідокаїн 1 мг/кг в/в болюсно, в/в крап.

  • сода 3% 2-2,5 мл 3% р-ну на 1кг, потім по 1 мл/кг кожні 10 хв



D – діагностика порушень серцевої діяльності

  • Апаратура

  • електрокардіограф

  • реанімаційно-хірургічний монітор

  • вмонтований в дефібрилятор монітор.

  • Варіанти ЕКГ-картини при клінічній смерті:

  • асистолія

  • електромеханічна дисоціація

  • фібриляція шлуночків

  • шлуночкова тахікардія без пульсу



Асистолія



Електромеханічна дисоціація (безпульсова електрична активність)



Фібриляція шлуночків



Шлуночкова тахікардія без пульсу



D – дефібриляція

  • Показання при реанімації

  • Фібриляція шлуночків

  • Шлуночкова тахікардія без пульсу

  • Принцип роботи

  • Дія КОРОТКОЧАСНОГО (тисячні частки секунди) ПОСТІЙНОГО електричного струму МАЛОЇ сили та ВЕЛИКОЇ напруги

  • Енергія розряду

  • І – 200 Дж, ІІ – 300 Дж, ІІІ – 360 Дж



Дефібрилятор з 1-м грудним електродом

  • Грудний електрод – на рівні III-IV міжребер’я по середньо-ключичній лінії ліворуч (ділянка серця)

  • Другий електрод – під лівою лопаткою



Дефібрилятор з 2-ма грудними електродами



  • Щорічно в Росії помирають близько 20 тис. чоловік з діагнозом “раптова серцева смерть”

  • У 50% випадків це несподівано трапляється з ніби то здоровими людьми без попередніх ознак серцево-судинних захворювань

  • Незалежно від місця знаходження: вдома, на роботі чи під час занять спортом, це може трапитися з кожним







  • Використання автоматичних зовнішніх дефібриляторів (АЗД, англ.-AED) не лише медичними працівниками (лікарі, фельдшери, медичні сестри), але і немедиками (рятувальники, міліція, охорона, стюардеси тощо) дозволить підвищити шанс на виживання!



Що таке автоматичний зовнішній дефібрилятор (АЗД) ?

  • АЗД

  • (AED – automated external defibrillator)

  • це прилад, що сам визначає показання до проведення дефібриляції після накладання електродів потерпілому в критичному стані.











Сучасні можливості АЗД

  • ефективність першого розряду – 98%

  • постійна готовність до використання

  • автоматичне визначення необхідності електрошоку та авт. вибір потужності розряду

  • керування приладом за допомогою однієї кнопки

  • голосові підказки дій для персоналу

  • зручне накладання електродів (для непрофесіоналів)

  • наявність ручного режиму (для медиків)



При раптовій серцевій смерті штучне дихання та масаж серця дозволяють виграти час Але тільки своєчасна дефібриляція може оживити людину



Якщо у вас немає дефібрилятора

  • У хворого відсутня свідомість, немає пульсу на магістральних судинах, дихання відсутнє, або дуже порушене

  • Виконати ПРЕКОРДІАЛЬНИЙ удар

  • Продовжити СЛР згідно до стандартної схеми



Прекордіальний удар

  • ефективний в перші 30 с з моменту зупинки кровообігу

  • виконується з висоти 30 см ребром кулака (а не долоні)

  • місце удару – середина грудини

  • механізм дії – механічна дефібриляція

  • при реанімації дітей не проводиться



Рятівний ланцюжок

  • Ланка I

  • терміновий виклик медичної допомоги



Рятівний ланцюжок

  • Ланка II

  • адекватна серцево-легенева реанімація



Рятівний ланцюжок

  • Ланка IIІ

  • рання

  • дефібриляція



Рятівний ланцюжок

  • Ланка IV

  • спеціалізована допомога






База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка