Набряк легенів



Дата конвертації29.12.2016
Розмір445 b.



Набряк легенів

  • Набряк легенів

  • Цереброваскулярні розлади

  • Судомний напад

  • Коми у вагітних з цукровим діабетом







Вихід рідкої частини крові до легеневої тканини (інтерстицій та/або альвеоли) внаслідок підвищення тиску у венах та капілярах малого кола кровообігу

  • Вихід рідкої частини крові до легеневої тканини (інтерстицій та/або альвеоли) внаслідок підвищення тиску у венах та капілярах малого кола кровообігу



Мітральний стеноз

  • Мітральний стеноз

  • Інші клапанні вади серця

  • Кардіоміопатії

  • Міокардит

  • Гіпертензивний криз

  • Гострі порушення ритму серця



Прееклампсія/еклампсія

  • Прееклампсія/еклампсія

  • Емболія навколоплодовими водами

  • Перипартальна кардіоміопатія

  • Тривале внутрішньовенне застосування β-адреноміметиків (особливо у поєднанні з глюкокортикоїдами)

  • Дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові



Інтерстиціальний набряк легенів – серозна рідина у перибронхіальних і периваскулярних просторах

  • Інтерстиціальний набряк легенів – серозна рідина у перибронхіальних і периваскулярних просторах

  • Альвеолярний набряк легенів – рідина проникає до просвіту бронхів і альвеол

  • Термінальний стан – глибока гіпоксія, гіпотензія олігурія



Інтерстиціальний набряк

  • Інтерстиціальний набряк

  • Частіше вночі

  • Раптовий початок

  • Відчуття нестачі повітря, ядуха

  • ЧД ≥ 30/хв

  • Блідість шкіри та слизових

  • Тахікардія, “ритм галопа”

  • Посилення дихання, сухі хрипи

  • Альвеолярний набряк

  • Різка задишка

  • “Клокіт у грудній порожнині”, що чути на відстані

  • Пінисте, в'язке рожеве мокротиння

  • Величезна кількість вологих різнокаліберних хрипів



Положення сидячи з опущеними нижніми кінцівками

  • Положення сидячи з опущеними нижніми кінцівками

  • 100% кисень 4–10 л/хв. через назальний зонд чи маску

  • Венозний доступ

  • Нітрогліцерин сублінгвально або внутрішньовенно

  • Фуросемід внутрішньовенно

  • Морфін внутрішньовенно

  • Надмірне збудження – седація Гіпотензія – симпатоміметики Бронхоспазм – теофілін, β2-адреноміметики (інгаляційно) Аритмія – аміодарон

  • Екстрене хірургічне лікування







Хвора Ш., 23 р., Київська обл.

  • Хвора Ш., 23 р., Київська обл.

  • 18.03.13 р. І госпіталізація

  • Вагітність І, 6-7 тиж. Інфекційний ендокардит мітрального клапана, протез мітрального клапана (2009 р.), СН І ст. ІІФК

  • Мета госпіталізації: перехід з варфарину на НМГ



Призначено НМГ у високій профілактичній дозі

  • Призначено НМГ у високій профілактичній дозі

  • П'ята доба після скасування варфарину – ГПМК у басейні правої СМА (кінцеві гілки) – тромбоемболічний інсульт



Збільшено дозу НМГ до лікувальної

  • Збільшено дозу НМГ до лікувальної

  • Швидка позитивна неврологічна динаміка аж до повного відновлення

  • У 13 тиж. – варфарин (МНВ 2,0-2,5)

  • Подальше спостереження – перебіг вагітності сприятливий, анемія І ст.



7.10.2013 р. ІІ госпіталізація

  • 7.10.2013 р. ІІ госпіталізація

  • Вагітність 36-37 тиж.

  • Перехід на НМГ

  • 31.10.2013 р. Пологи І, у 40 тижнів, фізіологічні

  • Хлопчик 3470 г, 52 см, 7-8 балів

  • Перехід на варфарин

  • Виписка на 8-у добу



Неврологічний дефіцит, що гостро виник і зумовлений порушенням кровопостачання головного мозку

  • Неврологічний дефіцит, що гостро виник і зумовлений порушенням кровопостачання головного мозку





Артеріальні

  • Артеріальні

  • Ішемічні (5-200:100000) – емболічний інсульт

  • – тромботичний інсульт

  • Геморагічні (10-50:100000) – субарахноїдальний

  • крововилив

  • – внутрішньомозковий

  • крововилив

  • – субдуральна гематома

  • Венозні

  • Церебральний венозний тромбоз (10-20:100000) –



  • Емболічний (тромбоемболічний)

  • інсульт – Фібриляція передсердь

  • – Клапанні вади серця

  • – Протези клапанів серця

  • – Ендокардит

  • – Септальні дефекти

  • – Перипартальна кардіоміопатія

  • – Хоріонепітеліома (хоріокарцинома)

  • – Емболія амніотичною рідиною

  • Тромботичний інсульт – Атеросклероз

  • Тромбофілічні стани

  • – Системний червоний вовчак

  • – Васкуліти

  • – Розшарування інтими каротидної або

  • вертебральної артерії

  • – Еклампсія

  • – Післяродова церебральна ангіопатія



  • Крововиливи у мозок – Гіперкінетичний тип гемодинаміки

  • (високий серцевий викид)

  • Артеріальна гіпертензія

  • – Підвищений центральний венозний

  • тиск

  • – Вазодилатація

  • – Прийом антикоагулянтів

  • – Перипартальна кардіоміопатія

  • Церебральний венозний

  • тромбоз – Інфекція, сепсис

  • – Дегідратація

  • – Тромбофілічні стани

  • – Травма



МРТ



  • Емболічний інсульт – раптовий початок; максимальний неврологічний дефіцит відразу після виникнення; з часом клінічні прояви можуть дещо зменшитися; іноді судоми; у хворої зазвичай є кардіальна паталогія

  • Тромботичний інсульт – клінічна симптоматика швидко наростає після виникнення; найчастіше виявляється зранку, відразу після нічного сну

  • Субарахноїдальний крововилив – тяжкий нестерпний головний біль; явища менінгізму; крововиливи в очні яблука, ліквор ксантохромний або містить кров



  • Внутрішньомозковий крововилив – часто судоми, гіпотензія, головний біль, іноді мозкова кома; хвора зазвичай першовагітна, молодого віку

  • Субдуральна гематома – в анамнезі – нещодавно травма, симптоматика прогресує повільно, помірний головний біль.

  • Церебральний венозний тромбоз – окрім вогнищевої неврологічної симптоматики, головний біль, судоми, енцефалопатія, розлади зору, набряк соска зорового нерва; нерідко у хворої тяжка інфекція, дегідратація, гіперкоагуляція



Забезпечення життєво важливих функцій

  • Забезпечення життєво важливих функцій

  • 100% кисень через назальний зонд або маску

  • Венозний доступ (не на боці ураження!)

  • Помірне і повільне зниження високого АТ, підвищення АТ у разі гіпотензії

  • Корекція метаболічних порушень

  • Збільшення ОЦК і одночасно попередження набряку легенів

  • Зниження температури тіла у разі гіпертермії

  • Антикоагулянтна терапія (за ішемічного інсульту)

  • Нейрохірургічне втручання





У гострий період хвороби протипоказане й життєво небезпечне

  • У гострий період хвороби протипоказане й життєво небезпечне

  • У разі суттєвої позитивної динаміки є недоцільним

  • За низької ефективності лікування або інвалідизації хворої, або за бажанням жінки: у І триместрі – медикаментозний аборт у 13–21 тиждень – залежно від клінічної ситуації





Неспецифічна реакція головного мозку на різноманітні патогенні впливи, що проявляється скороченням окремих м’язів чи м’язових груп (парціальний напад) чи всього тіла (генералізований напад)

  • Неспецифічна реакція головного мозку на різноманітні патогенні впливи, що проявляється скороченням окремих м’язів чи м’язових груп (парціальний напад) чи всього тіла (генералізований напад)



Епілепсія

  • Епілепсія

  • Інфекція ЦНС

  • Цереброваскулярні розлади

  • Новоутворення мозку

  • Травми

  • Еклампсія

  • Гіпоглікемія

  • Гіпокальціемія

  • Гіпоксія



Збір анамнезу

  • Збір анамнезу

  • Фізикальне обстеження, визначення АТ

  • Клінічний аналіз крові

  • Глюкоза крові, електроліти (Са2+, Na+) показники функцій печінки і нирок, коагулограма

  • Протеїнурія

  • ЕКГ

  • МРТ або КТ головного мозку

  • Консультація невролога

  • Електроенцефалограма

  • Люмбальна пункція і дослідження ліквору



Слід виключити:

  • Слід виключити:

  • синкопальні стани,

  • істерію,

  • гіпервентиляційний синдром,

  • гіпоксію,

  • гіпоглікемію,

  • гіпокальціємію,

  • гіпонатріємію



Заходи, що попереджають самотравматизацію хворої

  • Заходи, що попереджають самотравматизацію хворої

  • Санація дихальних шляхів

  • Кисень через назальний зонд або маску

  • Діазепам 10 мг внутрішньовенно або 20 мг ректально

  • Сульфат магнію 4 г внутрішньовенно з подальшою постійною інфузією 1–2 г/год – у разі еклампсії

  • Загальний наркоз



Еклампсія – термінове абдомінальне розродження

  • Еклампсія – термінове абдомінальне розродження

  • Інші причини – пролонгування вагітності; роди через природні пологові шляхи



Епілепсія – адекватна постійна протисудомна терапія

  • Епілепсія – адекватна постійна протисудомна терапія

  • Прееклампсія – дотримання принципів і тактики лікування ускладнення, своєчасне розродження





Життєнебезпечний стан, за якого у хворої заплющені очі, вона видає нечленороздільні звуки та проявляє рухові реакції лише на больові подразнення

  • Життєнебезпечний стан, за якого у хворої заплющені очі, вона видає нечленороздільні звуки та проявляє рухові реакції лише на больові подразнення







Неправильне введення інсуліну

  • Неправильне введення інсуліну

  • Неадекватне зменшення дози інсуліну

  • Інфекції (пневмонія, пієлонефрит тощо)

  • Травма

  • Гострі серцево-судинні захворювання (інсульт, ендокардит)

  • Психо-емоційний стрес

  • Хірургічне втручання, у т.ч. кесарів розтин

  • Прийом ліків, що підвищують потребу в інсуліні (глюкокортикоїди, сечогінні, естрогени, β-адреноміметики)





Ліквідація причини

  • Ліквідація причини

  • Регідратація

  • Досягнення нормоглікемії

  • Нормалізація кислотно-основного стану, ліквідація електролітних порушень



Глюкоза 40 % внутрішньовенно

  • Глюкоза 40 % внутрішньовенно

  • При збереженій свідомості :

  • склянка фруктового соку або солодкого напою,

  • 4-5 кусків цукру або 5-6

  • цукерок








База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка