Найбільш часта причина материнскої смертності у країнах, що розвиваються – 150 тис щорічно (99%)



Дата конвертації29.12.2016
Розмір445 b.



Найбільш часта причина материнскої смертності у країнах, що розвиваються – 150 тис. щорічно (99%)

  • Найбільш часта причина материнскої смертності у країнах, що розвиваються – 150 тис. щорічно (99%)

  • 29% - серед причин випадків материнскої смертності в США (1987-2000рр.)

  • Серед причин материнскої летальності складають 20-25%

  • Складають від 3 до 8% по відношенню до загальної кількості пологів

  • За даними ВООЗ від акушерських кровотеч в рік гине 125-150 тис. жінок



материнська смерть - це зумовлена вагітністю (незалежно від її тривалості та локалізації) смерть жінки, що настала в період вагітності або протягом 42 днів після закінчення з будь якої причини, пов’язаної з вагітністю, обтяженої нею або її веденням, але не від нещасного випадку чи з випадкових причин

  • материнська смерть - це зумовлена вагітністю (незалежно від її тривалості та локалізації) смерть жінки, що настала в період вагітності або протягом 42 днів після закінчення з будь якої причини, пов’язаної з вагітністю, обтяженої нею або її веденням, але не від нещасного випадку чи з випадкових причин











  • - Мимовільні викидні.

  • - Міхурцевий занесок.

  • - Позаматкова вагітність у тому числі шийкова вагітність.



Частковий

  • Частковий

  • Повний

  • Інвазивний

  • Неінвазивний

  • Деструктивний

  • Метастатичний





Трубна.

  • Трубна.

  • Яєчникова.

  • Черевна.

  • Шийкова.







  • Передлежання плаценти.

  • Передчасне відшарування нормальної розташованої плаценти.

  • Розрив матки.



Повне передлежання.

  • Повне передлежання.

  • Неповне передлежання.

  • Низьке прикріплення





1.Повне відшарування.

  • 1.Повне відшарування.

  • 2.Часткове відшарування.



Перший період:

  • Перший період:

  • - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

  • - передлежання плаценти;

  • - розрив матки;

  • - розрив шийки матки.



Другий період:

  • Другий період:

  • - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

  • - розрив матки, шийки матки.

  • Третій період:

  • - патологія прикріплення плаценти;

  • - затримка, защемлення плаценти;

  • - розрив м’яких тканин пологових шляхів.



Післяпологова кровотеча:

  • Післяпологова кровотеча:

  • - гіпотонічна кровотеча;

  • - затримка частин посліду;

  • - розрив м’яких тканин пологових шляхів;

  • - розрив матки;

  • - емболія навколоплідними водами

  • - коагулопатична кровотеча.





Алгоритм лікування післяпологових кровотеч

  • Алгоритм лікування післяпологових кровотеч

    • Відповідно до протоколу
    • Крок 1 Покликати на допомогу
    • Пам’ятати ABC!!! (Необхідність кардіо-пульмональної реанімації?)
    • Оцінити і виміряти крововтрату
    • Розпочати введення розчинів (кристалоіди)


А = airway (повітряні шляхи)

  • А = airway (повітряні шляхи)

  • В = breathing (дихання)

  • С = circulation (кровообіг)



Невідкладна допомога - АВС

  • Невідкладна допомога - АВС

    • А = airway
    • Підняти нижній кінець.
    • Оцінити і виміряйти фактичну крововтрату.
    • Заспокоїти жінку, надати емоційну підтримку, оцінити стан.
  • В = breathing

    • Оцінити ЧД, колір шкірних покривів.
    • Забезпечити подачу кисню.


Невідкладна допомога - АВС

  • Невідкладна допомога - АВС

  • С = circulation

    • Оцініти стан (АТ, пульс кожні 15хв.).
    • Забезпечити полноцінний в/в доступ: активна інфузійна терапія (кристалоіди!).
    • Загальний аналіз крові, коагулограма.
    • Кров на сумісність. (ЗАПАС ПРЕПАРАТІВ КРОВІ!!!)
    • Сечовий міхур - катетер Фолея.














Огляд родових шляхів

  • Огляд родових шляхів



Крок 3 (Масивна післяпологова

  • Крок 3 (Масивна післяпологова

  • кровотеча або некерована):

  • Надання допомоги: відділення інтенсивної терапії та реанімації.

  • Місцеві заходи: ручна компресія; підготовка до оперативного лікування.

  • АТ та згортання крові – відновлення ОЦК



















Крок 4 (хірургічне лікування)

  • Крок 4 (хірургічне лікування)

  • Компресійні шви. Перев’язка судин. Екстирпація матки

  • Крок 5 (кровотеча після

  • екстирпації матки)

  • Відновлення травматичних пошкоджень.

  • Тампонада черевної порожнини.

  • Перев’язка внутрішніх клубових артерій.



Ефективні втручання:

  • Ефективні втручання:

    • Компресійний шов на матку
    • (шов Б-Лінча)
    • Білатеральна перев’язка маткових артерій
    • Білатеральна перев’язка внутрішніх клубових артерій
    • Гістеректомія
    • Postpartum Hemorrhage, 2006
















Тромбоемболія

  • Тромбоемболія

  • Жирова емболія (напр. після переломів кінцівок)

  • Повітряна емболія (напр. при ушкодженні каротидного сінуса, ангіографії)

  • Емболія навколоплідною рідиною (напр. при відшаруванні плаценти)

  • Більш ніж в 95% випадків причиною ТЕЛА є тромби з глибоких вен нижніх кінцівок вище рівня коліна.



Геморагічний шок– це стан тяжких гемодинамічних і метаболічних порушень, які виникають внаслідок крововтрати та характеризуються нездатністю системи кровообігу забезпечувати адекватну перфузію життєвоважливих органів через невідповідність об’єму циркулюючої крові об’єму судинного русла .

  • Геморагічний шок– це стан тяжких гемодинамічних і метаболічних порушень, які виникають внаслідок крововтрати та характеризуються нездатністю системи кровообігу забезпечувати адекватну перфузію життєвоважливих органів через невідповідність об’єму циркулюючої крові об’єму судинного русла .



Класифікація геморагічного шоку за клінічним перебігом та ступенем тяжкості

  • Класифікація геморагічного шоку за клінічним перебігом та ступенем тяжкості



Гравіметричний метод.

  • Гравіметричний метод.

  • Метод Лібова

  • Об’єм крововтрати визначається після зважування серветок, які просочені кров’ю:

  • Об”єм крововтрати= В/2 * 15%( при крововтраті <1000 мл) або * 30%( при крововтраті>1000 мл)

  • Де В– вага серветок, 15% і 30% -- величина помилки на навколоплідні води, дезрозчини.

  • Формула Нельсона

  • Процентне співвідношення загального об’єму крововтрати розраховується наступним чином:

  • 0,036* вихідний об’єм крові/ масу тіла* гематокрит

  • Вихідний об’єм крові (мл/кг) = 24/0.86* вихідний гематокрит*100





Визначення крововтрати за щільністю крові і гематокриту

  • Визначення крововтрати за щільністю крові і гематокриту



Шоковий індекс Альговера

  • Шоковий індекс Альговера

  • ЧСС/АТсист., у нормі індекс Альговера=0.5





1.Негайна зупинка кровотечі консервативними та хірургічними методами в залежності від причини розвитку кровотечі.

  • 1.Негайна зупинка кровотечі консервативними та хірургічними методами в залежності від причини розвитку кровотечі.

  • 2.Відновлення ОЦК.

  • 3.Забезпечення адекватного газообміну.

  • 4.Лікування та профілактика поліорганної недостатності.

  • 5.Корекція метаболічних порушень.








База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка