Найчастіші причини болю в суглобах



Дата конвертації29.12.2016
Розмір445 b.



Соціально­медичне значення захворювань кістково­м'язової системи визначається наступними цифрами: за даними ВООЗ, біль в суглобах зустрічається у 30% населення, 20% хворих вимагають обов'язкового систематичного лікування під спостереженням лікаря, 10% стають частково непрацездатними, а 5% — повними інвалідами.

  • Соціально­медичне значення захворювань кістково­м'язової системи визначається наступними цифрами: за даними ВООЗ, біль в суглобах зустрічається у 30% населення, 20% хворих вимагають обов'язкового систематичного лікування під спостереженням лікаря, 10% стають частково непрацездатними, а 5% — повними інвалідами.

  • Патологія суглобів у осіб старших 40 років виявляється у 50% випадків, а після 70 років — у 90% населення.





Найчастіші причини болю в суглобах

  • Найчастіші причини болю в суглобах

  • При всьому різноманітті причин, що викликають ураження суглобів, більшість випадків можна умовно підрозділити на три групи:

  • системні захворювання сполучної тканини (ревматизм, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, склеродермія і ін.);

  • порушення обмінних процесів в тканинах суглобового хряща і кістки (артроз, подагра, остеопороз).

  • травми (побутова, спортивна і т. д.);



Системні захворювання сполучної тканини — група захворювань, що характеризуються системним імунозапальним ураженням сполучної тканини і її похідних, що виявляється множинним ураженням органів і тканин, що набуває циклічного прогресуючого перебігу.

  • Системні захворювання сполучної тканини — група захворювань, що характеризуються системним імунозапальним ураженням сполучної тканини і її похідних, що виявляється множинним ураженням органів і тканин, що набуває циклічного прогресуючого перебігу.

  • Ревматизм

  • Ревматоїдний артрит

  • Системний червоний вовчак



«Загрозливими» симптомами, які дозволяють запідозрити у хворого захворювання сполучної тканини, є:

  • «Загрозливими» симптомами, які дозволяють запідозрити у хворого захворювання сполучної тканини, є:

  • виникнення болю в суглобах через 1–2 тижні після перенесеної ангіни;

  • біль в суглобах, що супроводжується підвищенням температури, набряклістю суглоба, почервонінням шкіри над ним;

  • біль в суглобах, що супроводжується втратою ваги, підвищеною стомлюваністю;

  • біль в суглобах, що супроводжується уранішньою скутістю;

  • біль в суглобах, що супроводжується м'язовою слабкістю;

  • біль в суглобах, що супроводжується шкірними висипаннями;

  • біль в суглобах у поєднанні з синдромом Рейно (напади похолодання і збліднення пальців верхніх кінцівок, що виникають під впливом холоду, емоційного стресу; супроводжуються відчуттям колення, оніміння, зниженням шкірної і больової чутливості).



Остеопороз

  • Остеопороз

  • Розвитку остеопорозу сприяють:

  • раннє настання менопаузи;

  • куріння;

  • надмірне вживання кави;

  • прийом кортикостероїдів.

  • Подагра

  • Розвитку подагри сприяють:

  • надмірне вживання м'яса, копченини;

  • вік — чоловіки після 30 і жінки після 60 років;

  • стать — чоловіки хворіють у 5–7 разів частіше;

  • прийом лікарських препаратів (нікотинова кислота,

  • петльові і тіазидні діуретики, ацетилсаліцилова кислота).

  • Остеоартроз

  • Розвитку остеоартрозу сприяють:

  • літній вік;

  • ожиріння;

  • постійне навантаження на суглоб;

  • спадкові (генетичні чинники);

  • травми суглобів в анамнезі;

  • куріння.



«Загрозливими» симптомами, які дозволяють запідозрити у хворого захворювання суглобів, пов'язане з обмінними порушеннями, є:

  • «Загрозливими» симптомами, які дозволяють запідозрити у хворого захворювання суглобів, пов'язане з обмінними порушеннями, є:

  • переважна ураження суглобів ніг (плесна);

  • переважна ураження колінних суглобів;

  • біль в суглобах у вигляді нападів, які починаються вночі або вранці;

  • біль у поєднанні з швидким наростанням набряклості, гіперемії і підвищенням температури в області суглоба;

  • поява нападу болю в суглобах після прийому діуретичних препаратів, ацетилсаліцилової кислоти, алкоголю;

  • часті переломи у жінок клімактеричного віку.





Найбільш часті причини болю в м'язах

  • Найбільш часті причини болю в м'язах

  • Грип і інші ОРВІ.

  • Радикуліт.

  • Травма (побутова, спортивна).

  • Надмірне фізичне навантаження.

  • Прийом діуретиків.



«Загрозливі» симптоми при болях в м'язах:

  • «Загрозливі» симптоми при болях в м'язах:

  • болі в м'язах супроводжуються підвищенням температури; до болів в м'язах приєднуються болі в області шиї, плечового поясу, грудної клітки.



Загальні підходи до лікування при суглобовому і м'язовому болі

  • Загальні підходи до лікування при суглобовому і м'язовому болі

      • Застосування місцевих протизапальних і знеболюючих засобів.
      • Застосування пероральних протизапальних і знеболюючих засобів.


Загальні рекомендації для пацієнтів

  • Загальні рекомендації для пацієнтів

  • При ударах і розтягненнях протягом перших 24–48 годин — спокій, холод на місце пошкодження.

  • При місцевій болючості — місцеве застосування сухого тепла.

  • Починати лікування з лікарських препаратів для місцевого застосування (мазі, гелі, розтирання).

  • Пероральні НПЗЗ використовувати тільки при неефективності місцевих засобів.



Рекомендації для батьків

  • Рекомендації для батьків

      • У дітей болю в м'язах найчастіше пов'язані з ГРВІ або забиттями.
      • При використанні місцевих засобів у дітей слід уникати препаратів з вираженою місцевою подразнювальною дією.
      • Препаратом вибору при необхідності перорального прийому анальгетиків у дітей є високоочищений парацетамол.




Для симптоматичного лікування хворій в суглобах і м'язах використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) і анальгетики­антипіретики, які знижують вираженість запальної реакції, зменшують набряклість навколосуглобових тканин, надають знеболюючу дію. Разом із сприятливою фармакологічною дією і достатнім ступенем клінічної ефективності препарати цієї групи надають ряд небажаних побічних ефектів.

  • Для симптоматичного лікування хворій в суглобах і м'язах використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) і анальгетики­антипіретики, які знижують вираженість запальної реакції, зменшують набряклість навколосуглобових тканин, надають знеболюючу дію. Разом із сприятливою фармакологічною дією і достатнім ступенем клінічної ефективності препарати цієї групи надають ряд небажаних побічних ефектів.



При захворюванні суглобів найбільше практичне значення має негативний вплив НПЗЗ на метаболізм суглобового хряща.

  • При захворюванні суглобів найбільше практичне значення має негативний вплив НПЗЗ на метаболізм суглобового хряща.

  • Найбільшу ушкоджувальну дію на хрящ мають ацетилсаліцилова кислота, індометацин, піроксикам, фенілбутазон.

  • Диклофенак володіє хондронейтральною дією, ібупрофен і кетопрофен — слабо вираженою хондропротекторною дією, парацетамол — помірною хондропротекторною дією.



Окрім несприятливої дії на суглобовий хрящ, при прийомі нестероїдних протизапальних препаратів можливий розвиток специфічного ускладнення, що отримало назву НПЗЗ-­гастропатії.

  • Окрім несприятливої дії на суглобовий хрящ, при прийомі нестероїдних протизапальних препаратів можливий розвиток специфічного ускладнення, що отримало назву НПЗЗ-­гастропатії.

  • Це ураження слизової оболонки шлунково-­кишкового тракту з розвитком диспептичних явищ (нудота, блювота, зниження апетиту), виразкування і кровотечі унаслідок застосування нестероїдних протизапальних препаратів і анальгетиків-антипиретиків. Найбільшу ульцерогенну дію мають ацетилсаліцилова кислота, індометацин, піроксикам.



Серед безрецептурних препаратів ульцерогенна дія найменше виражена у парацетамолу, диклофенаку.

  • Серед безрецептурних препаратів ульцерогенна дія найменше виражена у парацетамолу, диклофенаку.

  • Практично не володіють ушкоджувальною дією на шлунок нові нестероїдні протизапальні препарати, які відносяться до підгрупи селективних інгібіторів ЦОГ­2, — мелоксикам, целекоксиб, німесулід. Проте ці препарати підлягають відпустку тільки по рецепту лікаря.



Чинники ризику розвитку НПВП гастропатій

  • Чинники ризику розвитку НПВП гастропатій

      • Літній вік.
      • Наявність захворювань шлунку в анамнезі.
      • Сумісний прийом глюкокортикоїдів (навіть у вигляді мазей).
      • Одночасний прийом двох препаратів з групи НПВП (навіть при використанні різних лікарських форм, наприклад пігулок і мазі).
      • Тривала (більше тижня) терапія НПВП.


Шляхи профілактики НПЗЗ гастропатій

  • Шляхи профілактики НПЗЗ гастропатій

  • Застосування кишковорозчинних лікарських форм.

  • Застосування ректальних лікарських форм.

  • Сумісне застосування препаратів, що захищають слизову шлунку (сукралфат, синтетичні аналоги простагландинів).

  • Застосування НПЗЗ — селективних інгібіторів ЦОГ­2 — мелоксикам, целекоксиб, нимесулид (відносяться до категорії рецептурних препаратів).





Для даних препаратів характерні наступні фармакологічні властивості:

  • Для даних препаратів характерні наступні фармакологічні властивості:

  • при місцевому застосуванні мають протизапальну і анальгетичну дію;

  • сприяють зменшенню набряку суглобів і навколосуглобових м'яких тканин;

  • сприяють збільшенню об'єму рухів;

  • зменшують агрегацію тромбоцитів (покращують місцеву мікроциркуляцію).













Окрім цього, в Україні зареєстровані наступні мазі, що мають місцеву подразнювальну дію: «Камфорна», «Скипідарна», «Аналгол», «Аналголан», «Віпросал», «Гевкамен», «Унгапівен».

  • Окрім цього, в Україні зареєстровані наступні мазі, що мають місцеву подразнювальну дію: «Камфорна», «Скипідарна», «Аналгол», «Аналголан», «Віпросал», «Гевкамен», «Унгапівен».

  • Аналогічну дію мають також

  • препарати перцю стручкового:

  • «Камфоцин», «Капсин»,«Лінімент перцево­камфоровий, мазь «Ефкамон», «Нікофлекс» і ін.



Мазі і гелі, НПЗЗ, що містять, слід наносити тільки на непошкоджені ділянки шкіри, ретельно уникаючи попадання на пошкоджені ділянки або раневу поверхню.

  • Мазі і гелі, НПЗЗ, що містять, слід наносити тільки на непошкоджені ділянки шкіри, ретельно уникаючи попадання на пошкоджені ділянки або раневу поверхню.

  • Мазі і гелі з НПЗЗ не слід наносити під повітронепроникні пов'язки.

  • При застосуванні мазей і гелів, НПЗЗ, що містять, слід уникати їх попадання на слизисту око і інші слизисті оболонки.

  • При застосуванні мазей і гелів, НПЗЗ, що містять, можливе виникнення явищ контактного дерматиту — свербіння, гіперемія, набряклість шкіри, поява папул, лусок, везикул. При даних явищах вживання мазі слід негайно припинити.

  • Не поєднувати мазі, гелі і креми, що володіють зігріваючою дією, з використанням грілок, повітронепроникних пов'язок і еластичних бинтів щоб уникнути опіків.

  • При нанесенні мазей і гелів, НПЗЗ, що містять, на обширні ділянки шкіри і при тривалому застосуванні можливе виникнення побічних явищ, характерних для перорального прийому відповідних препаратів.

  • При застосуванні мазей і гелів, що містять диклофенак, можливі явища фотосенсибілізації.

  • Симптоми передозування при використанні НПЗЗ у вигляді мазей або гелів: неприємні відчуття в епігастрії, нудота, головний біль, запаморочення (частіше при застосуванні препаратів, саліцилати, що містять).

  • При розвитку явищ нестерпності (підвищеній чутливості) або симптомів передозування слід негайно змити мазь теплою водою.

  • Протизапальні препарати для перорального застосування призначаються при недостатньо вираженому ефекті від місцевих препаратів.

  • Протизапальні препарати для перорального застосування слід приймати тільки по рекомендації лікаря.

  • Протизапальні препарати для перорального застосування сприяють виникненню НПЗЗ­гастропатій.

  • Найсильніший серед безрецептурних анальгетиків, представлених на ринку України, ­ комплексний препарат Солпадєїн.

  • Солпадєїн не слід приймати одночасно з іншими препаратами, парацетамол, що містять, або кофеїн.



Солпадєїн не рекомендується застосовувати вагітним жінкам і дітям до 7 років.

  • Солпадєїн не рекомендується застосовувати вагітним жінкам і дітям до 7 років.

  • Всі нестероїдні протизапальні препарати, особливо препарати ацетилсалициловой кислоти, з обережністю слід призначати хворим бронхіальною астмою, ерозивно­виразковими ураженнями шлунково­кишкового тракту, схильністю до кровотеч, із захворюваннями печінки, порушенням функції нирок.

  • Всі НПЗЗ, особливо препарати ацетилсаліцилової кислоти, слід приймати після їжі.

  • Ацетилсалициловая кислота, диклофенак, індометацин, тиапрофенова кислота, напроксен, теноксикам, кетопрофен здатні знижувати агрегацію тромбоцитів і згортання крові, сприяти розвитку геморагічного синдрому.

  • Виведення нестероїдних протизапальних засобів з організму істотно збільшується при лужній реакції сечі — це призводить до зниження ефективності препаратів і коротшого часу їх дії.

  • Оскільки НПЗЗ і анальгетики­антипиретики на 80–90% метаболизируются в печінці, при її патології значно підвищується небезпека виникнення побічних небажаних ефектів НПЗЗ.

  • Для всіх НПЗЗ і анальгетиков­антипиретиков, особливо для ацетилсалициловой кислоти і індометацину, характерна ульцерогенное (ушкоджувальне слизисту шлунку) дія.



НПЗЗ і анальгетики­антипиретики не призначають хворим з гастритами, виразковою хворобою шлунку і дванадцятипалої кишки, геморагічним діатезом, аспириновой бронхіальною астмою.

  • НПЗЗ і анальгетики­антипиретики не призначають хворим з гастритами, виразковою хворобою шлунку і дванадцятипалої кишки, геморагічним діатезом, аспириновой бронхіальною астмою.

  • НПЗЗ, особливо індометацин, диклофенак, тиапрофеновая кислота, кетопрофен і ацетилсалициловая кислота, знижують диуретический ефект петлевих діуретиків (фуросемида, этакриновой кислоти).

  • НПЗЗ знижують виведення дигоксина і аминогликозидов, приводячи до їх кумуляції і розвитку інтоксикації цими препаратами.

  • При одночасному призначенні НПЗЗ і антацидов знижується всмоктування і збільшується виведення НПЗЗ з організму.

  • При використанні кетопрофена, напроксена, тиапрофеновой кислоти і індометацину можливі запаморочення, безсоння і навіть галюцинації (унаслідок накопичення серотониноподобных метаболитов), тому ці препарати не рекомендується застосовувати водіям і особам інших професій, що вимагають підвищеної уваги.

  • Метамізол, бутадион, тиапрофеновая кислота, кетопрофен, фенилбутазон слідує з особливою обережністю поєднувати з антикоагулянтами, сульфаниламидными препаратами, пероральними цукрознижувальними засобами, оскільки можливе підвищення ефективності даних препаратів і виникнення відповідних побічних ефектів.

  • Під час вагітності забороняється використовувати ацетилсалициловую кислоту, метамизол, індометацин, ібупрофен, напроксен, кетопрофен.

  • Не рекомендується застосовувати у дітей: ацетилсалициловую кислота, кеторолак, кетопрофен, індометацин, мелоксикам, теноксикам (до 14 років), тиапрофеновую кислоту (до 14 років), диклофенак (до 12 років), напроксен (до 2 років).



Кеторолак може знижувати ефективність гіпотензивних засобів.

  • Кеторолак може знижувати ефективність гіпотензивних засобів.

  • Кеторолак не призначений для тривалого застосування.

  • При поєднанні кеторолаку з препаратами часнику, лука, гинкго зростає небезпека геморагічних ускладнень.

  • Кетопрофен не рекомендується застосовувати у курців і осіб, що зловживають алкоголем, ­ у цього контингенту хворих значно вище ризик розвитку побічних ефектів.

  • При застосуванні фенилбутазону слід обмежити споживання куховарської солі.

  • При застосуванні фенілбутазону слід щонеділі досліджувати кров і сечу.

  • Всі нестероїдні протизапальні засоби і анальгетики­антипіретики, особливо ацетилсаліцилову кислоту, не слід поєднувати з алкоголем (різко зростає небезпека ульцерогенної дії, шлункової кровотечі), а також побічних дій з боку ЦНС.

  • Прийом комплексних анальгетических препаратів, що містять кофеїн (Анальгет, Анапірін, Аськопар, Аськафф, Ацифєїн, Гевадал, Кофацил, Новалгин, Панадол­екстра, Томапірин, цитрамон) не слід поєднувати з вживанням кавою або міцного чаю, — це може привести до передозування кофеїну (збудженню і дратівливості).




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка