Оперативне родорозродження кесарів розтин презентація асистента кафедри акушерства та гінекології фпо, к м. н. Б. М. Бегоша



Дата конвертації29.12.2016
Розмір445 b.


Оперативне родорозродження КЕСАРІВ РОЗТИН

  • Презентація асистента кафедри акушерства та гінекології ФПО, к.м.н. Б.М.Бегоша


Показання з боку матері:

  • 1. Анатомічно вузький таз ІІІ й ІV ступенів звуження (с. verа <7 см) і форми вузького тазу, що рідко зустрічаються (косозміщений, поперечнозвужений, лійкоподібний, спондилолістичний, остеомалятичний, звужений екзостозами і пухлинами кісток та ін.).

  • 2. Клінічно вузький таз.

  • 3. Центральне передлежання плаценти.



Показання з боку матері:

  • 4.Часткове передлежання плаценти з вираженою кровотечею та відсутністю умов для термінового розродження через природні пологові шляхи.

  • 5.Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти та відсутність умов для термінового розродження через природні пологові шляхи.

  • 6. Розрив матки, що загрожує або почався.



Показання з боку матері:

  • 7. Два і більше рубців на матці.

  • 8. Неспроможність рубця на матці.

  • 9. Рубець на матці після корпорального кесаревого розтину.

  • 10. Рубцеві деформації шийки матки і піхви.

  • 11. Аномалії пологової діяльності, які не піддаються медичній корекції.



Показання з боку матері:

  • 12. Виражене варикозне розширення вен шийки матки, піхви і вульви.

  • 13. Вади розвитку матки і піхви, які перешкоджають народженню дитини.

  • 14. Стани після розриву промежини ІІІ ступеня і пластичних операцій на промежині.



Показання з боку матері:

  • 15.Стани після хірургічного лікування сечостатевих і кишково-статевих нориць.

  • 16. Пухлини органів малого тазу, що перешкоджають народженню дитини.

  • 17. Рак шийки матки.



Показання з боку матері:

  • 18. Відсутність ефекту від лікування тяжких форм пізнього гестозу при неможливості термінового розродження через природні пологові шляхи.

  • 19. Травматичні пошкодження тазу і хребта.



Показання з боку матері:

  • 20. Екстрагенітальна патологія при наявності запису профільного спеціаліста: артеріальна гіпертензія ІІІ ст.; коарктація аорти; аневризма аорти чи іншої крупної артерії; систолічна дисфункція лівого шлуночка з фракцією викиду < 40%, “свіжі” крововиливи у сітківку на тлі діабетичної або гіпертонічної ангіопатії;



Показання з боку матері:

  • захворювання легень, що обумовлюють загрозу пневмотораксу; легенева кровотеча менш ніж за 4 тижні до розродження; портальна гіпертензія з варикозним розширенням вен стравоходу, шлунка; спленомегалія; діафрагмальна кила;



Показання з боку матері:

  • гіпертензійно-лікворний синдром; стан після геморагічного інсульту; необхідність виключення (укорочення) потуг за відсутності головного передлежання.

  • 21. Гостра форма генітального герпесу протягом 3-х тижнів перед пологами.



Показання з боку матері:

  • 22. Мертвонародження в анамнезі у поєднанні з іншою акушерською патологією.

  • 23. ВІЛ-інфікування вагітної при вірусному навантаженні більше 1000 копій.

  • Операцію виконують до початку пологової діяльності та розриву плодових оболонок.



Показання з боку плода:

  • 1. Гіпоксія плода, підтверджена об'єктивними методами обстеження, при відсутності умов для термінового розродження через природні пологові шляхи.

  • 2. Тазове передлежання плода при передбачуваній масі більше 3700 г.

  • 3. Випадіння пульсуючих петель пуповини.



Показання з боку плода:

  • 4. Неправильне положення плода після злиття навколоплідних вод.

  • 5. Високе пряме стояння стрілоподібного шва.

  • 6. Розгинальні вставлення голівки плода (лобне, передній вид лицьового).



Показання з боку плода:

  • 7. Вагітність внаслідок застосування лікувальних програм допоміжних репродуктивних технологій або після тривалого лікування безпліддя.

  • 8. Стан агонії або клінічної смерті матері при живому плоді.

  • 9. Багатоплідна вагітність при тазовому передлежанні I плода.



Показання з боку плода:

  • 10. Гіпоксія або тазове передлежання плода, маса плода більше 4000 г при цукровому діабеті у матері.



Умови виконання операції:

  • 1. Живий плід (окрім масивної кровотечі при повному передлежанні плаценти, передчасного відшарування плаценти, звуження тазу 4 ступеня).

  • 2. Цілий плідний міхур або безводний період тривалістю до 12 годин.

  • 3. Відсутність станів лихоманки у жінки.



Організаційні умови проведення операції кесарева розтину:

  • 1. Згода вагітної або її родичів на проведення оперативного розродження.

  • 2. Вибір оптимального часу для проведення планової операції (доношена вагітність, проведення операції з початком пологової діяльності).



Організаційні умови проведення операції кесарева розтину:

  • 3. Визначення типу антибіотику для антибактеріальної профілактики.

  • 4. Наявність умов та спеціалістів відповідної кваліфікації.



Анестезіологічне забезпечення операції кесарева розтину:

  • 1. Ендотрахеальний наркоз.

  • 2. Епідуральна анестезія.

  • 3. У виключних випадках – місцева інфільтраційна анестезія.



Методи операції кесарева розтину:

  • 1. Інтраперитонеальний:

  • - корпоральний;

  • - в нижньому сегменті матки поперечним розрізом .

  • 2.. Кесарів розтин у нижньому сегменті матки з тимчасовою ізоляцією черевної порожнини.



Методи операції кесарева розтину:

  • 3. Екстраперитонеальний кесарів розтин.

  • 4. Метод Старка.

  • Вибір методу операції визначається конкретною акушерською ситуацією, станом вагітної, плода, кваліфікацією хірурга.



Показання до проведення корпорального кесаревого розтину:

  • 1. Недоступність нижнього сегменту матки внаслідок щільних спайок від попереднього кесаревого розтину.

  • 2. Поперечне положення плода зі спинкою оберненою донизу.

  • 3. Вади розвитку плода (зрощені близнюки).



Показання до проведення корпорального кесаревого розтину:

  • 4. Великий інтрамуральний міоматозний вузол в нижньому сегменті матки.

  • 5. Виражена васкуляризація нижнього сегменту матки через передлежання плаценти, карциному шийки матки.



Метод Гусакова: скальпелем проводять поперечний розріз матки довжиною 3 см, в розріз вводять вказівні пальці обох рук і тупо розширюють розріз, обережно розтягуючи його вгору і в обидві сторони (до 10 – 12 см довжиною).

  • Метод Гусакова: скальпелем проводять поперечний розріз матки довжиною 3 см, в розріз вводять вказівні пальці обох рук і тупо розширюють розріз, обережно розтягуючи його вгору і в обидві сторони (до 10 – 12 см довжиною).

  • Метод Дерфлера: скальпелем проводять розріз довжиною 2,5 – 3 см через всі шари матки, потім вправо і вліво від середини ножицями, піднімаючи місце розрізу другою рукою, продовжують розріз дугоподібно вгору.



  • Видалення посліду проводиться активно. Одразу після народження дитини внутрішньовенно крапельно вводиться 10 ОД розчину окситоцину у 500 мл фізіологічного розчину зі швидкістю 60 капель у хвилину (з продовженням після закінчення операції протягом 2 годин).



Можливі ускладнення під час операції:

  • Кровотеча:

  • - проводиться масаж матки;

  • - продовжутється вливання окситоцину і введення ергометрину 0,2 мг в/м та простагландинів. Ці препарати можуть бути застосовані разом або послідовно;



Можливі ускладнення під час операції:

  • Кровотеча:

  • - при необхідності проводиться інфузія кровозамінників, гемотрансфузія крові;

  • - при відсутності ефекту та наявності атонії матки, здійснюється гістеректомія або перев’язка магістральних судин матки.



Техніка стерилізації по Померою.

  • - захоплюється найменш васкуляризирована середня частина фаллопієвої труби затискачем Бебкока або Алліса;

  • - на основу виділеної петлі накладається судинний затискач, який замінюється на лігатуру з синтетичного шовного матеріалу, який розсмоктується;



Техніка стерилізації по Померою.

  • - проводиться резекція виділеної петлі вище місця перев’язки лігатурою (видалений сегмент має бути довжиною 1 см). Аналогічно проводяться маніпуляції з другої сторони.




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка