Особливості перебігу серцево-судинних захворювань у хворих похилого та старечого віку Кафедра терапії і сімейної медицини



Дата конвертації08.06.2016
Розмір445 b.


Особливості перебігу серцево-судинних захворювань у хворих похилого та старечого віку

  • Кафедра терапії і сімейної медицини,

  • ННІ ПО,

  • проф. Рудик Б.І


Періоди: І – формування органів і систем до повної статевої зрілості

  • Періоди: І – формування органів і систем до повної статевої зрілості

  • II – репродуктивний

  • III – старість

  • Градація молодий – до 45 років;

  • за віком: середній – 45 – 59 рр.

  • похилий – 60 – 74 рр.

  • старечий – 75 – 90 рр.

  • довголіття – більше 90р.



Старість – останній етап онтогенезу з включенням смерті

  • Старість – останній етап онтогенезу з включенням смерті

  • Старіння – загальнобіологічний, незворотний, закономірний процес, перебігає по індивідуальній генетичній програмі. Органи і системи старіють нерівномірно.

  • Вік календарний і біологічний (“ молоді старі” і “старі молоді”)



Поліпатія (поліморбідність)

  • Поліпатія (поліморбідність)

  • Атиповість зі стертою клінікою

  • Ареактивність з імунною недостатністю

  • Переважають хронічні дегенеративні невиліковні хвороби.

  • Хронізація при гострих хворобах.

  • Полікаузальна моносимптоматика

  • До 75% серцево-судинної патології



Серцево-судинні хвороби: АГ, атеросклероз, ІХС, церебро–васкулярна патологія

  • Серцево-судинні хвороби: АГ, атеросклероз, ІХС, церебро–васкулярна патологія

  • Злоякісні пухлини

  • Цукровий діабет II типу

  • Хронічна обструктивна хвороба легень

  • Остеоартроз, остеохондроз

  • Зниження зору і слуху (глухота тощо).



Соціальна і родинна ізоляція

  • Соціальна і родинна ізоляція

  • Хронічний депресивний стан

  • Збіднення, фармакотерапія дорога

  • Деменція, енцефалопатія

  • Краще ліки призначати письмово з вказанням часу прийому



Як систоло-діастолічна, так і ізольована систолічна АГ, яка з віком наростає

  • Як систоло-діастолічна, так і ізольована систолічна АГ, яка з віком наростає

  • Високий ризик інсультів, інфаркту міокарда, тромбоемболій, аритмій, раптової смерті

  • Прогностичне значення мають систолічний і пульсовий артеріальний тиск

  • У 60 років 60% людей похилого віку мають АГ, а у 80 років – 80% осіб.



Нерідко ІХС перебігає на фоні ожиріння в поєднанні з хронічним бронхітом, цукровим діабетом, остеопорозом, нефросклерозом

  • Нерідко ІХС перебігає на фоні ожиріння в поєднанні з хронічним бронхітом, цукровим діабетом, остеопорозом, нефросклерозом

  • Атиповість перебігу, безбольові форми стенокардії (еквівалент - задишка при навантаженні) при відсутності змін на ЕКГ

  • Атипові варіанти ІМ (аритмія, серцева астма). ІМ без зубця Q і елевації сегменту ST. Безбольові варіанти ІМ, рецидиви.



4. У 70% хворих на ІХС – аритмії і блокади серця, раптова аритмічна смерть.

  • 4. У 70% хворих на ІХС – аритмії і блокади серця, раптова аритмічна смерть.

  • 5. Синдром слабості синусового вузла, тахі-брадикардії

  • 6. Синдром Морган’ї-Адамса-Стокса з синкопальними станами

  • 7. Кінцевий прогноз – хронічна серцева недостатність і смерть.



Враховувати поліпатію, хронічні дегенеративні невиліковні хвороби.

  • Враховувати поліпатію, хронічні дегенеративні невиліковні хвороби.

  • Фармакотерапія провідного загрозливого синдрому.

  • Сповільнення всмоктування, метаболізму і елімінації ліків.

  • Принцип малих доз (50% дози дорослих).

  • Індивідуальний підбір дози і препарату шляхом титрування.

  • Високий ризик кумуляції ліків і продуктів їх розпаду з побічними медикаментозними ефектами.



7. Хворі схильні до самолікування і консерватизму, поліпрагмазії.

  • 7. Хворі схильні до самолікування і консерватизму, поліпрагмазії.

  • 8. До комплексної терапії включати геропротектори і адаптогени (декамевіт, ундевіт) і метаболічні засоби (мілдронат, триметазидин-ратіофарм тощо).

  • 9. Простий прийом ліків з письмовим поясненням дози і часу.

  • 10. Дотримування принципу: ціна – ефект з даними доказової медицини.

  • 11. Врахувати психічний і соціальний стан хворого.

  • 12. Відмова від деяких ліків (лідокаїн, хінідин), обережно з бета-блокаторами.



а) амлодипін (норваск) 5-10 мг/добу, азомекс 2,5-5 мг/добу

  • а) амлодипін (норваск) 5-10 мг/добу, азомекс 2,5-5 мг/добу

  • б) Фелодип (фелодипін) 2,5-5-10 мг/добу

  • в) коринфар-ретард 20-40мг/добу

  • коринфар УНО 40мг/добу





Тривалість терапевтичного ефекту - 24 год

  • Тривалість терапевтичного ефекту - 24 год

  • Не викликає гострої гіпотензії

  • Мінімальна побічна дія

  • Гіпотензивний ефект не супроводжується зниженням серцевого викиду, зменшенням об‘єму крові та рефлекторним зростанням ЧСС

  • Не впливає на обмін ліпідів, вуглеводів, сечової кислоти, тому рекомендовано пацієнтам з цукровим діабетом, подагрою



Артеріальна гіпертензія.

  • Артеріальна гіпертензія.

  • Стабільна стенокардія напруги

  • Вазоспастична стенокардія (в тому числі стенокардія Принцметала).

  • Спосіб застосування.

  • АГ і стенокардія: 2,5 - 5 мг 1 раз на добу.



Периферичні набряки зникнули у 310 із 314 пацієнтів (98,7 %) після переводу з амлодипіну на

  • Периферичні набряки зникнули у 310 із 314 пацієнтів (98,7 %) після переводу з амлодипіну на

  • S(-)амлодипін.

















Застосування у пацієнтів із порушенням функції нирок

  • Застосування у пацієнтів із порушенням функції нирок

  • Немає необхідності корегувати дозу у пацієнтів із зниженою функцією нирок.

  • Знижений ризик кумуляції препарату в організмі.

  • Менше побічних дій.

  • Хороша переносимість у старших людей та у хворих з нирковою та печінковою недостатністю.



Покази:

  • Покази:

  • Артеріальна гіпертензія

  • Серцева недостатність

  • Протипокази:

  • Підвищена чутливість до фозіноприлу.

  • Ангіоневротичний набряк, повязаний з попереднім лікуванням ІАПФ.

  • Вагітність, період лактації.

















Пацієнти з підвищеним ризиком виникнення ЦД типу 2

  • Пацієнти з підвищеним ризиком виникнення ЦД типу 2

  • Метаболічним синдромом

  • Ожирінням

  • Порушенням толерантності до глюкози

  • Спадковим сімейним анамнезом





Бетаблокатори – обережно! При поєднанні АГ з ІМ, серцевою недостатністю, фатальною аритмією.

  • Бетаблокатори – обережно! При поєднанні АГ з ІМ, серцевою недостатністю, фатальною аритмією.

  • Бісопролол 2,5 мг, 5 мг, 10 мг/добу

  • Небіволол 2,5-5-10 мг/добу

  • Карведілол 12,5-25-50 мг/добу







Аспірин-кардіо, полокард, кардіомагніл 75-100-150 мг/добу

  • Аспірин-кардіо, полокард, кардіомагніл 75-100-150 мг/добу



Симвастатин: зокор, вазіліп, вабадин 20-40 мг/добу

  • Симвастатин: зокор, вазіліп, вабадин 20-40 мг/добу

  • Аторвастатин: ліпримар, аторіс 10-20 мг/добу, при загостренні ІХС 40-80 мг/добу

  • Розувастатин (крестор, Розарт) 5-10 мг/добу

  • Переваги розувастатинів – швидка стабілізація атеросклеротичної бляшки, зниження рівня холестерину, тригліцеридів через 10-14 днів,

  • у 2 р. нижча терапевтична доза (↓ побічних дій)




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка