Остеоартроз маніфестний оа в багатьох країнах світу І розвивається у 10 чоловіків та 18 жінок



Дата конвертації29.12.2016
Розмір445 b.


ОСТЕОАРТРОЗ


  • Маніфестний ОА в багатьох країнах світу і розвивається у 10 % чоловіків та 18 % жінок

  • Проте:

  • Чоловіки частіше починають хворіти до 45 років

  • Жінки частіше починають хворіти після 55 років

  • ОА в 2001 р. займав 8-е місце серед не-смертельних хвороб по затратам.





Класифікація ОА



Класифікація ОА



Класифікація ОА





МАГНІТОРЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФІЯ ШИЙНО-ГРУДНОГО ВІДДІЛУ ХРЕБТА З ПРОТРУЗІЄЮ ШИЙНИХ МІЖХРЕБЦЕВИХ ДИСКІВ З ВТОРИННИМ СТЕНОЗУВАННЯМ СПИНОМОЗКОВОГО КАНАЛУ



РЕНТГЕНОГРАФІЯ ПРОКСИМАЛЬНИХ МІЖФАЛАНГОВИХ СУГЛОБІВ. ЕРОЗИВНИЙ ОСТЕОАРТРОЗ. АНКІЛОЗ.



ФАКТОРИ РИЗИКУ ОА



ОА - ІНДИВІДУАЛЬНІ ФАКТОРИ РИЗИКУ



Причини болю при ОА

  • 1) внутрішньосуглобові:

  • зростання внутрішньосуглобового тиску, викликаного суглобовим випотом,

  • наднавантаження на субхондральну кістку,

  • мікропереломи трабекул,

  • розрив внутрішньосуглобових зв”язок,

  • защемлення ворсин синовіальної оболонки,

  • розтягнення суглобової капсули,

  • запалення синовіальної оболонки;

  • 2) позасуглобові:

  • зниження венозного відтоку з наступним застоєм крові в субхондральній кістці,

  • м”язовий спазм,

  • запалення периартикулярних сухожилків (тендиніт).



Причини скутості суглобів у хворих на ОА

  • розтягнення суглобової капсули, вторинне відносно до зростання об“єму синовіальної рідини,

  • ретракція суглобової капсули, периартикулярних зв“язок та сухожилків,

  • фіброзний анкілоз суглоба різноманітного ступеня вираженості внаслідок втрати суглобового хряща,

  • неконгруентність суглобових поверхонь, наявність механічного блоку (остеофіти, суглобові “миші“),

  • м“язовий спазм,

  • біль в суглобі.



ОА - КЛІНІЧНА СИМПТОМАТИКА



ОА - КЛІНІЧНІ СИМПТОМИ ГОНАРТРОЗУ



ОА - КЛІНІЧНІ РАННІ СИМПТОМИ ГОНАРТРОЗУ



ОА - КЛІНІЧНІ СИМПТОМИ КОКСАРТРОЗУ



ОА – КЛІНІЧНІ РАННІ СИМПТОМИ КОКСАРТРОЗУ



ОА – КЛІНІЧНІ СИМПТОМИ ОА КИСТЕЙ



Алгоритм лікування ОА





Завдання лікування ОА

  • Зменшення ступеня прояву симптомів захворювання,

  • Зменшення функціональної активності,

  • Сповільнення прогресування ОА,

  • Покращання якості життя хворого.



Заключний список з 10 рекомендацій по лікуванню ОА, заснований на даних доказової медицини і думці експертів



Заключний список з 10 рекомендацій по лікуванню ОА, заснований на даних доказової медицини і думці експертів





Види фізичних вправ, які рекомендовані при ОА:

  • пасивні (мобілізацію суглоба здійснює методист або його асистент),

  • напівактивні (пацієнт самостійно рухає кінцівкою в суглобі, методист/асистент допомагає лише наприкінці кожного руху досягти максимального обєму),

  • активні (пацієнт самостійно виконує рухи в максимально повному обємі).



ФІЗІОТЕРАПІЯ

  • Особливо корисна при ОА крупних суглобів нижніх кінцівок для:

  • Ліквідації болю,

  • Зменшення набряку навколосуглобових тканин,

  • Зменшення рефлекторного спазму навколосуглобових м”язів,

  • Покращання мікроциркуляції,

  • Лікування слабкого або помірного синовіту



Застосування фізіотерапії при загостренні ОА, зумовленого реактивним синовітом

  • ультрафіолетове опромінення в еритемних дозах (5—6 процедур),

  • електричне поле та дециметрові хвилі у слаботепловій дозі (8—10 процедур),

  • магнітотерапія (10—12 процедур),

  • фонофорез або електрофорез аналгіну, новокаїну, тримекаїну, димексиду на ділянку ураженого суглобу



Застосування бальнеотерапії в лікуванні ОА

  • Відносно молодий вік (35-40 р.), без супутніх серцево-судинних захворювань - ванни із середньою концентрацією речовин та газів, достатньо великою тривалістю (15-20 хв.) та курсу лікування (12-14 процедур).

  • Хворі, старші 45 р., а також молоді люди з залишковими явищами вторинного синовіту - по щадній методиці: ванни невеликої концентрації речовин та газів, тривалістю процедури не більше 8-10 хв. і курсу лікування - 8-10 процедур: напівванни, чотирьох- та двокамерні ванни, котрі легше переносяться хворими, ніж ціла ванна.

  • Радонові ванни: ОА І-ІІ ст. із залишковими явищами синовіту, змінами м  зів, порушеннями локомоторної функції суглобів, з супутніми вегетативними порушеннями, клімактеричними розладами.

  • Сульфідні, хлоридні натрієві та скипидарні ванни: ОА І-ІІ ст. без явищ вторинного синовіту, з порушенням локомоторної функції, ожирінням, атеросклеротичним ураженням судин.

  • Йодобромні ванни: ОА без синовіту, супутні функціональні зміни ЦНС, тиреотоксикоз, клімактеричні розлади, атеросклеротичне ураження судин.



Класифікація протиартрозних препаратів

  • 1. Препарати симптоматичної дії

  •  швидкодіючі (аналгетики, НПЗП)

  •  повільнодіючі

  • 2. Препарати патогенетичної дії, або «структурно модифікуючі хрящ»







ОА – комплексне лікування

  • Показання до НПЗП

  • Неефективність аналгетиків

  • Поєднання болю та скутості в ураженому суглобі

  • Синовіальний випіт, який діагностований

  • - клінічно

  • - інструментально



  • Безпечність, поєднання з іншими препаратами, вплив на хрящ.

  • Перевагу надавати препаратам короткої дії, зокрема кетопрофену і диклофенаку.

  • Малі дози.

  • Коротка тривалість лікування(<3 тиж).

  • Індивідуальна чутливість.

  • Надавати перевагу місцевому застосуванню НПЗП.

  • Застосування з врахуванням добового ритму болю.

  • Недоцільність комбінування різних НПЗП.

  • НПЗП не мають порівняльної переваги.

  • Доцільність комбінації з міорелаксантами і седативними засобами.









Хондроітину сульфат 4,6 (Структум) в лікуванні гонартрозу згідно рекомендацій EULAR 2003

  • Максимальний терапевтичний эфект (1,23-1,5)



Симптоматичні препарати сповільненої дії






База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка