Отруєння сполуками важких металів І миш'яку загальні токсикологічні відомості



Дата конвертації25.12.2016
Розмір445 b.


ОТРУЄННЯ СПОЛУКАМИ ВАЖКИХ МЕТАЛІВ І МИШ'ЯКУ


ЗАГАЛЬНІ ТОКСИКОЛОГІЧНІ ВІДОМОСТІ

  • Органічні і неорганічні сполуки важких металів і миш'яку використовуються в багатьох галузях промисловості як сировина або побічні продукти, застосовуються в сільському господарстві як гербіциди і інсектициди (гранозан і ін.).

  • Миш'як і деякі важкі метали (мідь, ртуть, вісмут) входять до складу різних лікарських форм; розчини сулеми, оксиціаністої ртуті і діоциду використовуються як антисептики.

  • До даної групи входить більше 40 елементів з високою атомною вагою і відносною щільністю більше 5,0, наприклад ртуть, мідь, кадмій, золото, залізо, свинець, миш'як і ін. .

  • Сполуки важких металів і миш'яку можуть поступати в організм пероральним, інгаляційним шляхом, а також через шкіру і слизові оболонки при парентеральному введенні.

  • При пероральному отруєнні всмоктування цих сполук відбувається в іонізованому вигляді, чому сприяють наявність хлоридів в шлунковому соку і лужна реакція кишкового соку. Основна область всмоктування - дванадцятипала кишка і початковий відділ худої кишки.



У крові важкі метали циркулюють у вигляді іонів в комплексі з амінокислотами, жирними кислотами. Провідну роль в транспорті важких металів грають білки, створюючи з ними міцний зв'язок.

  • У крові важкі метали циркулюють у вигляді іонів в комплексі з амінокислотами, жирними кислотами. Провідну роль в транспорті важких металів грають білки, створюючи з ними міцний зв'язок.

  • Важкі метали і миш'як розподіляються і депонуються протягом декількох місяців практично у всіх органах. Характерна здатність цих речовин накопичуватися у високих концентраціях і тривало депонуватися в нирках і печінці, що пояснюється високим вмістом в нирковій і печінковій тканинах особливого білка — металобіоніну, багатого тіоловими групами.

  • Виділення важких металів і миш'яку відбувається через нирки, печінку (з жовчю), слизову оболонку шлунку і кишечника (з калом), потовими і слинними залозами, що супроводжується, як правило, ураженням апаратів виділень цих органів.

  • Існує тісний зв'язок між токсичністю металу і його фізико-хімічними властивостями. Зростання токсичності відбувається із збільшенням атомної маси металу, залежить від здатності до дисоціації їх комплексів з білками, від розчинності сполук у воді і ліпоїдах. Повільніша іонізація оксидів робить їх менш, токсичними, ніж солі тих же металів.



Розповсюдження

  • Отруєння сполуками важких металів і миш'яку відомі з давніх часів. Згадка про отруєння «живим сріблом» (тобто сулемою) зустрічається в записах IV століття н. е. В середні століття сулема і миш'як були найбільш поширеними неорганічними отрутами, які використовувалися з кримінальною метою в політичній боротьбі і в побуті. У епоху Відродження у Італії численні вбивства, здійснені по вказівці тата Олександра VI і його сина Цезаря Борджіа, були здійснені за допомогою миш'яку (у свій час миш'як так і називали —«токсин Борджіа»). Миш'як — ціла «епоха» в історії зловмисного застосування отрут. Деякі історики вважають, що серед жертв отруєнь миш'яком були Наполеон, відомий французький математик Кондорові, англійський поет Честертон і ін.

  • Лише у декількох областях і містах Росії в 1924-1925 рр. зареєстровано 963 смертельних результату від отруєнь сулемою. У Ташкенті в 1934-1936 рр. відмічено 82 випадки отруєння сулемою, а в 1937-1946 рр. — 53 випадки. У Казахстані в 1937-1951 рр. повідомляється про 312 отруєння сполуками миш'яку, зокрема 62 із смертельним результатом.

  • Отруєння сполуками міді переважають в районах садівництва і виноробства, де мідний купорос використовується для боротьби з шкідниками садів. У Молдавії в 1951-1953 рр. інтоксикація цією речовиною послужила причиною смерті 2 % загиблих від гострих отруєнь.

  • Останніми роками найбільш поширені інтоксикації ртуттю, міддю, миш'яком. Нерідкі випадки масових отруєнь цими препаратами, наприклад гранозаном після вживання насіннячок соняшнику, обробленого цим засобом, а також при використанні в цілях самолікування корости або педикульозу великих кількостей сірої ртутної мазі.



Летальність при отруєннях сполуками важких металів і миш'яку, що раніше досягала 65-84 %, при сучасних методах лікування складає 15-19 %.

  • Летальність при отруєннях сполуками важких металів і миш'яку, що раніше досягала 65-84 %, при сучасних методах лікування складає 15-19 %.

  • Смертельна доза

      • розчинних сполук ртуті 0,5 г,
      • каломелі— 1-2 г,
      • мідного купоросу — 10 г,
      • ацетату свинцю — 50 г,
      • свинцевих білил — 20 г, б
      • біхромату калію — 3-8 г,
      • миш'яку — 0,1-0,2 г;
  • ГДК миш'яковистого водню в повітрі 0,3 мг/м3.



Патогенез токсичної дії

  • Механізм токсичної дії сполук важких металів і миш'яку складається з місцевої і резорбтивної дії. Місцева дія виявляється в деструкції тканини і залежить від здібності цих сполук до дисоціації. При цьому в результаті ущільнення і денатурації білка спостерігається некроз тканин із струпом. Наявність у складі молекули сполуки кислотного залишку сильної кислоти (соляною; азотною) приводить до більш вираженої деструктивної дії, ніж дія сполук, які мають в своєму складі кислотний залишок слабкої кислоти (оцетовою, ціанистою).

  • У основі резорбтивного дії лежить блокування функціонально активних груп білків-ферментів і структурних білків. Найбільше значення має блокування сульфгідрильних (тіолових) груп (SH), що забезпечують біологічну активність більше 50 % білків-ферментів; блокуються також амінні, карбоксильні і інші групи.



В результаті втрати протеїнами багатьох фізико-хімічних і біологічних властивостей порушується білковий, вуглеводний і жировий обмін. Руйнується структура клітинних оболонок, що приводить до виходу з клітини калію і проникненню в неї натрію і води. Основними сферами виборчої токсичності сполук важких металів і миш'яку є специфічний епітелій нирок, печінки, кишечника, еритроцити і нервові клітини, де спостерігається підвищена концентрація цих речовин. Тому нефропатія, гепатопатія, виражена неврологічна симптоматика і гемоліз часто превалюють в клінічній картині цих отруєнь.

  • В результаті втрати протеїнами багатьох фізико-хімічних і біологічних властивостей порушується білковий, вуглеводний і жировий обмін. Руйнується структура клітинних оболонок, що приводить до виходу з клітини калію і проникненню в неї натрію і води. Основними сферами виборчої токсичності сполук важких металів і миш'яку є специфічний епітелій нирок, печінки, кишечника, еритроцити і нервові клітини, де спостерігається підвищена концентрація цих речовин. Тому нефропатія, гепатопатія, виражена неврологічна симптоматика і гемоліз часто превалюють в клінічній картині цих отруєнь.



Клініка гострих отруєнь

  • Гострі отруєння сполуками важких металів і миш'яку характеризуються наступними основними клінічними синдромами:

      • ураженням шлунково-кишкового тракту,
      • екзотоксичним шоком,
      • ураженням ЦНС (токсична енцефалопатія),
      • нирок (токсична нефропатія),
      • крові (гемоліз, анемія),
      • порушенням дихання.


Шлунково-кишкові ураження спостерігаються у 97,3 % хворих і обумовлені як припікаючою дією сполук важких металів і миш'яку, так і виділенням їх слизовою оболонкою порожнини рота і товстого кишечника (видільний стоматит і коліт).

  • Шлунково-кишкові ураження спостерігаються у 97,3 % хворих і обумовлені як припікаючою дією сполук важких металів і миш'яку, так і виділенням їх слизовою оболонкою порожнини рота і товстого кишечника (видільний стоматит і коліт).

  • Суб'єктивно шлунково-кишкові ураження проявляються металевим смаком в роті, нудотою, болями при ковтанні, по ходу стравоходу, болями в животі, що локалізуються в епігастральній ділянці або носять розлитий характер.



  • Об'єктивно спостерігаються блювота, гіперемія зіву і задньої стінки глотки, біль при пальпації шийного відділу стравоходу, епігастральній області, по ходу кишечника (частіше в низхідному відділі товстого кишечника) або розлита болючість при пальпації живота. У важких випадках з'являється повторний рідкий стілець, у 22% хворих в перші години виникає стравохідно-шлункова і кишкова кровотеча.

  • Видільний стоматит, найбільш характерний для отруєнь сполуками ртуті і свинцю, характеризується темною сульфідною облямівкою на яснах, болями в порожнині рота, болями в горлі при ковтанні, гіперемією, кровоточивістю, виразкуванням ясен, розхитуванням зубів, слинотечею, збільшенням і болючістю підщелепних лімфатичних вузлів при пальпації.



  • Видільний коліт варіює від катарального до некротично-виразкового, який іноді супроводжується повторними профузними кишковими кровотечами.

  • Опік слизових оболонок шлунково-кишкового тракту найчастіше спостерігається при отруєннях сполуками ртуті і міді.

  • Нудота і блювота постійно спостерігаються при отруєннях всіма цими сполуками. При отруєннях міддю блювотні маси можуть мати блакитний або голубувато-зелений колір, при отруєннях миш'яком — зелений. Постійно виникають розлиті болі в животі, причому при отруєннях сполуками свинцю вони можуть носити характер тривалої кишкової коліки. Різко виражені симптоми гастроентериту, що носять холероподібний характер, з'являються унаслідок вираженої токсичної дії миш'яку, що приводить до парезу капілярів кишечника, підвищення проникності їх стінок і трансудації великої кількості рідини в просвіт кишечника. Цим характеризується так звана гастроінтестінальна форма цих отруєнь.



Екзотоксичний шок спостерігається у 25,7 % хворих і частіше зустрічається при отруєннях сполуками міді, хрому і миш'яку, що супроводжуються обширним опіком травного тракту.

  • Екзотоксичний шок спостерігається у 25,7 % хворих і частіше зустрічається при отруєннях сполуками міді, хрому і миш'яку, що супроводжуються обширним опіком травного тракту.



Токсична енцефалопатія (5,7% хворих) найбільш характерна для отруєнь сполуками миш'яку і свинцю. Її проявами служать:

  • Токсична енцефалопатія (5,7% хворих) найбільш характерна для отруєнь сполуками миш'яку і свинцю. Її проявами служать:

      • ейфорія,
      • психомоторне збудження або сопор,
      • сплутання свідомості (оглушення)
      • кома
  • Вегетативні порушення характеризуються:

      • підвищенням, а потім зниженням артеріального тиску,
      • задишкою,
      • гіперемією або ціанозом обличчя,
      • блідістю шкірних покривів.
  • Спостерігаються зниження гостроти зору і тимчасова диплопія, а також хворобливі тонічні судоми верхніх і нижніх кінцівок або епілептиформні судоми.

  • Прийом великих доз миш'яку (1-2 г і більше) може привести до надзвичайно виражених проявів енцефалопатії (сопор, кома, генералізовані судоми, параліч дихання, колапс), що складає нервово-паралітичну форму цих отруєнь.



Токсична нефропатія розвивається у 67,6 % хворих. При її легкому ступені спостерігаються помірні порушення складу сечового осаду протягом 5-7 діб, при середній — зниження діурезу протягом 2-3 діб, помірні порушення азотовидільної і фільтраційно-реабсорбційної функцій нирок протягом 10-20 діб, підвищення рівня сечовини до 4,8-7,5 г/л, креатиніну до 0,4-0,6 г/л, зниження фільтрації до 27-60 мл/хв, а реабсорбції до 92-97 %.

  • Токсична нефропатія розвивається у 67,6 % хворих. При її легкому ступені спостерігаються помірні порушення складу сечового осаду протягом 5-7 діб, при середній — зниження діурезу протягом 2-3 діб, помірні порушення азотовидільної і фільтраційно-реабсорбційної функцій нирок протягом 10-20 діб, підвищення рівня сечовини до 4,8-7,5 г/л, креатиніну до 0,4-0,6 г/л, зниження фільтрації до 27-60 мл/хв, а реабсорбції до 92-97 %.

  • В найбільш важких випадках розвивається нефропатія важкого ступеня — ГНН.

  • Токсична гепатопатія різного ступеня спостерігається в 51,4% випадків і зазвичай розвивається в 1-3-ій добах, завжди у поєднанні з нефропатією.



Токсична ураження крові супроводжується гемолізом і анемією. Гемоліз найбільш характерний для отруєнь миш'яковистим воднем і сполуками міді, відрізняється великою тривалістю (до 6 діб) і високими цифрами вільного гемоглобіну в плазмі крові (до 200 г/л).

  • Токсична ураження крові супроводжується гемолізом і анемією. Гемоліз найбільш характерний для отруєнь миш'яковистим воднем і сполуками міді, відрізняється великою тривалістю (до 6 діб) і високими цифрами вільного гемоглобіну в плазмі крові (до 200 г/л).

  • Морфологічні зміни крові виявляються в 85,8 % випадків і характеризуються лейкоцитозом, нейтрофільозом і палочкоядерним зрушенням, лімфо- і моноцитопенією, збільшенням ШОЕ. У важких випадках з'являються юні клітини, міелоцити, анізо- і пойкілоцитоз, нормобластоз. Це супроводжується розвитком лихоманки з підвищенням температури тіла до 39-40°С.

  • Анемія спостерігається у 41,5% хворих і носить нормо- і гіпохромний характер. Її причини — токсична дія сполук важких металів і миш'яку на кістковий мозок і розвиток гемолізу.



Особливості інгаляційних отруєнь

  • Для інгаляційних отруєнь парами ртуті і органічними сполуками важких металів і миш'яку характерні наступні психоневрологічні симптоми:

      • підвищена збудливість,
      • безсоння,
      • дратівливість,
      • диплопія,
      • утруднення ковтання,
      • порушення тазових функцій при отруєнні гранозаном,
      • депресія або буйність,
      • дезорієнтація,
      • ваготонія при отруєнні тетраетилсвинцем;
      • ртутний тремор і ртутний еретизм при інгаляційних отруєннях парами ртуті.
  • Інгаляція пари сполук цинку і міді викликає лихоманку «ливарні»: слабкість, озноб, сухий кашель, висока температура — до 39-41°С, головний біль, марення, алергічний висип на шкірі і свербіння.

  • Для отруєння сірою ртутною маззю через шкіру характерний розвиток токсичного дерматиту (дрібноточечна папульозно-петехіальна, часто зливна, свербляча висипка) в місцях втирань, фолікуліт, лихоманка.



Класифікація отруєнь

  • Отруєння сполуками важких металів і миш'яку мають три ступені:

      • легкий,
      • середної тяжкості
      • важкий.
  • Клініка отруєнь легкого ступеня, як правило, представлена диспепсичними розладами, що стихають в найближчі години: опіком слизових оболонок порожнини рота і глотки, помірно вираженим видільним стоматитом (тільки при отруєнні сірою ртутною маззю). Характерна нефропатія легкого ступеня.

  • При отруєннях середньої тяжкості шлунково-кишкові порушення більш виражені, можуть супроводжуватися стравохідно-шлунковими кровотечами і продовжуватися до кількох діб. Постійно спостерігається видільний стоматит. Характерний розвиток гепатопатії і нефропатії середньої тяжкості. Термін лікування хворих 10—18 діб.

  • Для отруєнь важкого ступеня характерні шлунково-кишкові розлади тривалістю до декількох діб і шлунково-кишкових кровотеч, які можуть стати причиною смерті. Розвивається виражений видільний стоматит і коліт. Екзотоксичний шок протікає з ознаками декомпенсації, що може стати причиною смерті в 1-2-у добу. Гемоліз відрізняється високим вмістом вільного гемоглобіну в плазмі крові (до 110-600 г/л) і стійкістю (До 2-6 діб); рівень гемоглобіну еритроцитів може знизитися. Характерний розвиток вираженої гострої печінково-ниркової недостатності. Термін лікування 20-40 діб і більше.



Враховуючи особливу тривалість токсикогенної фази при даних отруєннях (до 2 тижнів і більше), виділяють її ранній і пізній періоди.

  • Враховуючи особливу тривалість токсикогенної фази при даних отруєннях (до 2 тижнів і більше), виділяють її ранній і пізній періоди.

  • Ранній період токсикогенної фази обмежується 2-3 добами, коли є найвища концентрація цих сполук в крові і розвивається гепато- і нефропатія. Поява печінково-ниркової недостатності свідчить про настання пізнього періоду токсикогенної фази.

  • Диференційний діагноз проводять з гострими шлунково-кишковими захворюваннями, гострими захворюваннями нирок нетоксичної етіології (при отруєнні ртутною маззю), гострим порушенням мозкового кровообігу («блискавична» або нейропаралітична форма при отруєнні миш'яком).



Лабораторна діагностика:

  • Лабораторна діагностика:

      • визначення вільного гемоглобіну в крові методом фотоелектроколориметрії;
      • кількісне визначення ртуті в крові і сечі колориметричним методом;
      • кількісне визначення міді.
  • Токсична концентрація ртуті в крові більше 10 мкг/л, в сечі - більше 100 мкг/л, концентрація міді в крові — більше 1600 мкг/л, миш'яку — більше 250 мкг/л в сечі.

  • Причиною смерті в 28,7 % випадках є екзотоксичний шок, в 69,8 % — ГНН і ГНПН. Летальність при ГНН приблизно 45,2 %.

  • Патоморфологічні зміни в нирках в типових випадках характеризуються некрозом і дегенерацією ниркового епітелію, розпадом мітохондрій, розвитком вогнищ кальцифікації і інтерстиціальної запальної реакції.

  • Макроскопічно нирки великі, білі («сулемова нирка»). При розвитку гемолізу — картина гострого гемоглобінурійного нефрозу.

  • У печінці визначаються дифузні центролобулярні некрози, біліарний стаз, при гемолізі — «пігментний гепатоз» з подальшим осередковим некрозом.



КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ

  • Методи детоксикації організму полягають в промиванні шлунку з введенням 50-100 мл 5% розчину унітіолу через зонд на початку і в кінці промивання для скріплення отрути, що не всмокталася. Шлунок необхідно промивати 2-3 рази на добу.

  • Для очищення шлунково-кишкового тракту всередину вводять послаблюючі (касторова або вазелінова олія), призначаються сифонові клізми з унітіолом.

  • Форсований діурез і алкалінізація плазми при легких отруєннях є ефективним способом детоксикації. При отруєннях середнього і важкого ступеня цей метод доповнюють методи штучної детоксикації. Форсований діурез проводять на тлі внутрішньовенного введення 200-300 мл 5% - розчину унітіолу.

  • Показанням до застосування хірургічних методів детоксикації служить типова клінічна картина отруєння, підтверджена анамнестичними даними про прийом токсичної дози препаратів.

  • За відсутності типової симптоматики додатковими критеріями служать:

      • вміст токсичної речовини в крові або сечі в токсичній концентрації;
      • прийом токсичної речовини в дозі, що у багато разів перевищує смертельну.
  • Дана ситуація є показанням до використання хірургічних методів до отримання лабораторних даних.



Висока ефективність гемодіалізу найбільшою мірою виявляється при його використанні в ранній період токсикогенної фази отруєнь — до 1-3 доби з моменту прийому отрути (ранній гемодіаліз). Гемодіаліз сприяє купіруванню ранніх симптомів інтоксикації, попередженню стоматиту виділення і коліту, вираженої ураження крові, нирок і печінки, а також знижує терміни лікування хворих і летальність.

  • Висока ефективність гемодіалізу найбільшою мірою виявляється при його використанні в ранній період токсикогенної фази отруєнь — до 1-3 доби з моменту прийому отрути (ранній гемодіаліз). Гемодіаліз сприяє купіруванню ранніх симптомів інтоксикації, попередженню стоматиту виділення і коліту, вираженої ураження крові, нирок і печінки, а також знижує терміни лікування хворих і летальність.

  • При важких отруєннях найбільш ефективний гемодіаліз, початий не пізніше 12 ч після прийому отрути і тривалістю 8-9 год. Ефективність гемодіалізу пов'язана з інтенсивним очищенням крові від токсичної речовини (середній кліренс ртуті 64,8 мл/мін, мідь — 28,5 мл/хв), вираженим зниженням його концентрації в крові після операції (на 70-80%), виявленням токсичної речовини в диализирующей рідині.

  • Одноразового використання гемодіалізу часто буває недостатньо. При збереженні клінічної картини отруєння і наявності токсичної речовини в крові у високих концентраціях потрібне проведення повторних операцій. Такі випадки найбільш характерні для отруєнь сполуками ртуті і миш'яку. Повторні операції гемодіалізу повинні бути такими ж тривалими, як і одноразові, оскільки при їх проведенні відбувається поступове витягання і перерозподіл токсичної речовини, що депонує в органах і тканинах.

  • Обов'язковою умовою успішного гемодіалізу є внутрішньовенне краплинне введення 5% розчину унітіолу протягом всієї операції — 30-40 мл в годину при важких отруєннях і 20-30 мл в годину при середньоважких. Чверть загальної кількості унітіолу (50 міліграм) вводять перед операцією, створюючи «антидотне навантаження» для забезпечення комплексоутворення до її початку.



При отруєннях солями заліза, свинцю і хрому з урахуванням високої константи комплексоутворення під час гемодіалізу вводять також ЕДТА— 1-2 мл 10% розчину на 1 кг маси тіла хворого внутрішньовенно крапельно.

  • При отруєннях солями заліза, свинцю і хрому з урахуванням високої константи комплексоутворення під час гемодіалізу вводять також ЕДТА— 1-2 мл 10% розчину на 1 кг маси тіла хворого внутрішньовенно крапельно.

  • Перитонеальний діаліз менш ефективний, чим гемодіаліз. Основним показанням до його застосування є тривала циркуляція отрути в крові в токсичних концентраціях.

  • У частини важких хворих навіть повторні гемодіалізи виявляються недостатніми і тому повинні поєднуватися з перитонеальним діалізом. Перитонеальний діаліз рекомендується також за наявності протипоказань до гемодіалізу.

  • Додаванням 25-50 мл 4% розчину гідрокарбонату натрію рН діалізуючої рідини під лабораторним контролем доводиться до 7,1-7,2. Це забезпечує більше надходження токсичної речовини (ртуть і мідь) через очеревину. Для підвищення ефективності операції в кожну зміну діалізуючої рідини додають також по 1 мл 5% розчину унітіолу. Необхідною умовою є при цьому і внутрішньовенне введення унітіолу в кількості 200-300 мл 5% розчину за кожен сеанс (6-15 змін). Середній кліренс ртуті складає 6 мл/хв, а мідь — 8,2 мл/хв.

  • Підвищенню ефективності діалізу при додаванні унітіолу в діалізуючу рідину і його внутрішньовенному введенні сприяє утворення комплексів метал — унітіол, які володіють меншими розмірами, ніж комплекс метал- білок і тому краще діалізуються. Слабокисле рН діалізуючої рідини зменшує стійкість комплексу метал — білок і сприяє кращому транспорту металу у вигляді молекул меншого розміру. Перевага перитонеального діалізу полягає в тривалому і постійному витяганні токсичної речовини з депо в органах. Концентрація в крові може знов підвищуватися після чергового гемодіалізу.



Здатність важких металів і миш'яку депонуватися в печінці і висока ефективність методу трансумбілікальною введення ліків створюють передумови для профілактики і лікування токсичної гепато- і нефропатії за допомогою введення антидоту (унітіол) в пупкову вену. Даний спосіб лікування показаний протягом всього раннього періоду токсикогенної фази важких і середньоважких отруєнь у поєднанні з іншими хірургічними методами детоксикації. Унітіол вводять краплинно, 60-100 крапель в хвилину, в кількості 50-150 мл 5% розчину в добу, дріб в 400- 800 мл 10% розчину глюкози. Детоксикація за даною схемою проводиться протягом 4-6 діб.

  • Здатність важких металів і миш'яку депонуватися в печінці і висока ефективність методу трансумбілікальною введення ліків створюють передумови для профілактики і лікування токсичної гепато- і нефропатії за допомогою введення антидоту (унітіол) в пупкову вену. Даний спосіб лікування показаний протягом всього раннього періоду токсикогенної фази важких і середньоважких отруєнь у поєднанні з іншими хірургічними методами детоксикації. Унітіол вводять краплинно, 60-100 крапель в хвилину, в кількості 50-150 мл 5% розчину в добу, дріб в 400- 800 мл 10% розчину глюкози. Детоксикація за даною схемою проводиться протягом 4-6 діб.

  • Трансумбілікальна антидотна терапія поєднується з введенням в пупкову вену вітамінів, ліпотропних препаратів. Таке лікування попереджає або значно полегшує прояви токсичної гепато- і нефропатії, а його початок за наявності ураження печінки і нирок сприяє зворотному розвитку їх клінічних проявів протягом зазначеного терміну. У комплексному лікуванні надзвичайно важливі і інші засоби специфічної терапії.

  • При отруєннях миш'яковистим воднем вводять мекаптид (40% розчин по 1-2 мл внутрішньом'язово до 6-8 мл на добу).

  • При отруєннях препаратами заліза, свинцю і хрому також призначається тетацин-кальцій (ЕДТА) (по 1-2 мл 10% розчину на 1 кг маси тіла в 100 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно 2-3 рази на добу).



Профілактику і лікування екзотоксичного шоку проводять за загальноприйнятими принципами (введення наркотиків, спазмолітиків, гормонів, масивна інфузійна терапія). Для лікування гемолізу проводять алкалінізацію плазми, форсований діурез. При гемолізі (миш'яковистий водень), що тривало зберігається і рецидивуючому , показана операція заміщення крові.

  • Профілактику і лікування екзотоксичного шоку проводять за загальноприйнятими принципами (введення наркотиків, спазмолітиків, гормонів, масивна інфузійна терапія). Для лікування гемолізу проводять алкалінізацію плазми, форсований діурез. При гемолізі (миш'яковистий водень), що тривало зберігається і рецидивуючому , показана операція заміщення крові.



Найбільш поширені хронічні отруєння ртуттю, які носять назву «меркуріалізм».

  • Найбільш поширені хронічні отруєння ртуттю, які носять назву «меркуріалізм».

  • Перші клінічні ознаки: підвищена стомлюваність, слабкість, емоційна лабільність, головний біль («ртутна астенія»). Одночасно з'являється тремтіння рук, ніг («ртутний тремор»), змінюється стан психічної активності у бік підвищеної збудливості («ртутний еретизм»).

  • Поява «ртутного тремору» з порушеннями чутливості в кінцівках свідчить про органічну поразку ЦНС токсичної етіології. Часто приєднуються вегетативні порушення: гіперсалівація, пітливість, тахікардія, дизуричені розлади і ін. Можливий розвиток поліневритів.

  • Особливі труднощі представляє діагностика мікро-меркуріалізму — легкої форми хронічної інтоксикації, яка часто проходить під виглядом захворювань дихальних шляхів або нервової системи (хронічний бронхіт, неврастенія і ін.). Діагностичними ознаками зазвичай служать дрібний і частий тремор рук, повік, язика, гіперсалівація, гінгівіт. Знижений вміст гемоглобіну, лейкоцитів. Змінюється вміст (збільшується або зменшується) SH-груп крові і плазми.

  • При розвитку хронічної інтоксикації необхідно усунути контакт з ртуттю на декілька тижнів і проводити лікування в поліклінічних умовах. При рецидиві інтоксикації показано повне усунення від роботи з ртуттю.

  • Можливий розвиток хронічних отруєнь іншими сполуками важких металів і миш'яку, які протікають однотипно з переважною поразкою нервової системи, крові і судин, шлунково-кишкового тракту.




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка