Патогенними для людини є також Mycobacterіum bovіs та Mycobacterіum afrіcanum



Дата конвертації11.06.2016
Розмір445 b.





1895 рік – відкриття В.К. Рентгеном в Х-променів, що дало можливість проводити об'єктивну діагностику туберкульозу легенів, внутрішніх органів, костей і суглобів.

  • 1895 рік – відкриття В.К. Рентгеном в Х-променів, що дало можливість проводити об'єктивну діагностику туберкульозу легенів, внутрішніх органів, костей і суглобів.

  • 1919 рік – Кальметт та Герен вивели ослаблений штам мікобактерії для вакцинації (вакцина БЦЖ).

  • 1944 рік – відкриття стрептоміцину українським бактеріологом, уродженцем Вінницької області, Соломоном Ваксманом.

  • З 1954 року в широку практику ввійшли ПАСК, ізоніазід, тибон, з 1967 року почато застосування найефективнішого протитуберкульозного препарату – ріфампіціну.



Туберкульоз – інфекційне захворювання, збудником якого майже в 95% випадків є Mycobacterіum tuberculosіs

  • Туберкульоз – інфекційне захворювання, збудником якого майже в 95% випадків є Mycobacterіum tuberculosіs

  • (від латинського слова tuberculum – “горбок”, для туберкульозу характерна наявність горбків в органах і тканинах).



Мікобактерії відносяться до сімейства променистих грибів, широко розповсюджених у природі

  • Мікобактерії відносяться до сімейства променистих грибів, широко розповсюджених у природі

  • Патогенними для людини є також Mycobacterіum bovіs та Mycobacterіum afrіcanum

  • Mycobacterіum tuberculosіs (МБТ) мають вигляд тонких, трохи вигнутих, паличок довжиною 0,8-5 мкм, товщиною 0,3-0,5 мкм

  • МБТ не утворюють спор і капсул.



При мікроскопічному дослідженні мокротиння збудники туберкульозу видні як паличкоподібні утворення червоного кольору (зберігають барвник після промивання пофарбованих препаратів кислотою або спиртом).

  • При мікроскопічному дослідженні мокротиння збудники туберкульозу видні як паличкоподібні утворення червоного кольору (зберігають барвник після промивання пофарбованих препаратів кислотою або спиртом).

  • Туберкульозні мікобактерії можуть залишатися в тканинах у неактивному стані, зберігаючи життєздатність багато років.

  • Найважливішою їхньою особливістю є кислото-, спирто- і лугостійкість.

  • МБТ – аероби, для їхнього нормального розвитку необхідний кисень.

  • Розмноження МБТ відбувається шляхом простого поділу, рідше – брунькуванням. Цикл простого поділу триває 20-24 години.



МБТ чутливі

  • МБТ чутливі

  • до сонячного проміння,

  • УФ опромінення,

  • впливу високих температур

  • розчинів, що містять хлор



При відсутності сонячного світла МБТ зберігають життєздатність протягом декількох місяців (на сторінках книг – до 3 місяців);

  • При відсутності сонячного світла МБТ зберігають життєздатність протягом декількох місяців (на сторінках книг – до 3 місяців);

  • до 10 днів можуть зберігатися у вуличному пилу.

  • Під впливом прямих сонячних променів МБТ гинуть через 1-1,5 години,

  • при ультрафіолетовому опроміненні – через 2-3 хвилини.

  • Розсіяне сонячне світло вбиває МБТ через 40-80 днів



При нагріванні

  • При нагріванні

  • до 60С МБТ гинуть протягом 30-50 хвилин,

  • до 80С – протягом 5 хвилин,

  • кип'ятіння вбиває МБТ протягом декількох хвилин.

  • сухожар (100С) убиває МБТ тільки через 1 годину

  • Висушування, гниття та низькі температури МБТ переносять добре. При температурі – 23С вони зберігаються до 7 років.

  • Найбільш ефективними дезінфікуючими засобами є препарати, що містять хлор.



Основне джерело інфекції –

  • Основне джерело інфекції –

  • хворі легеневою формою туберкульозу,

  • у мокротинні яких виявляють МБТ



аерогенний шлях - більше 95% :

  • аерогенний шлях - більше 95% :

  • - повітряно-краплинний

  • - повітряно-пиловий

  • РІДКО:

  • аліментарний (при вживанні не пастеризованого молока від хворих корів);

  • контактний (через ушкоджену шкіру або слизові оболонки).



При кашлі утворюються дрібні крапельки (інфекційні частки респіраторного секрету менш 5 мкм у діаметрі, у яких перебувають збудники ТБ).

  • При кашлі утворюються дрібні крапельки (інфекційні частки респіраторного секрету менш 5 мкм у діаметрі, у яких перебувають збудники ТБ).

  • Під час одного кашльового поштовху може утворюватися до 3 тис. таких крапельок. Крапельки можуть протягом довгого часу залишатися в повітрі.

  • Зараження зазвичай відбувається у приміщеннях. Крапельки настільки малі, що проникають в альвеоли легенів, де починається розмноження мікобактерій.





через їжу й воду,

  • через їжу й воду,

  • статевим шляхом,

  • через кров при переливанні,

  • через укуси комарів.



кількість та вірулентність МБТ

  • кількість та вірулентність МБТ

  • тривалість контакту із хворим, що виділяє бактерії

  • імунні властивості організму

  • Ризик зараження в чутливого до інфекції людини, що має тривалі тісні контакти в приміщенні з бацилярним хворим ТБ, досить високий

  • Ризик інфікування від абацілярного хворого ТБ легких низький, а від хворого із поза легеневим ТБ – ще нижче

  • Інфіковано туберкульозною інфекцією до 30% населення земної кулі, а занедужають туберкульозом протягом всього життя тільки 5-10% з них





При потраплянні в дихальні шляхи великого числа МБТ, починається взаємодія між збудником і імунною системою людини. В альвеолах МБТ поглинаються макрофагами, усередині яких починається швидке розмноження збудника.

  • При потраплянні в дихальні шляхи великого числа МБТ, починається взаємодія між збудником і імунною системою людини. В альвеолах МБТ поглинаються макрофагами, усередині яких починається швидке розмноження збудника.

  • Зруйнувавши макрофаги, МБТ виходять у міжклітинний простір, звідки попадають у лімфатичні посудини, потім у кровоносне русло. З кровообігом МБТ поширюються по всіх органах.

  • Зазвичай імунна система протягом 2 - 6 тижнів зупиняє розмноження й подальше поширення МБТ.

  • Людина стає інфікованою, але не хворіє на туберкульоз: не пред'являє скарг, рентгенологічно в неї немає змін у легенях, особа не представляє епідеміологічної небезпеки.



Субклінічна інфекція

  • Субклінічна інфекція

  • (90% інфікованих)



це стан, при якому є клінічні симптоми або ознаки ураження одного або декількох органів.

  • це стан, при якому є клінічні симптоми або ознаки ураження одного або декількох органів.

  • Це відбувається у зв'язку з тим, що МТБ починають розмножуватися і їх стає настільки багато, що імунітет не в змозі з ними впоратися.



Залежить від локалізації

  • Залежить від локалізації

  • Туберкульоз легенів

  • Позалегеневий туберкульоз

    • ТБ лімфовузлів;
    • ТБ нирок;
    • ТБ хребта та кісток;
    • Туберкульозний менінгіт;
    • ТБ черева.
  • Міліарний ТБ (діти, пацієнти з виснаженням, ВІЛ-інфіковані)



Внаслідок першої зустрічі з M. tuberculosіs формується первинний туберкульоз

  • Внаслідок першої зустрічі з M. tuberculosіs формується первинний туберкульоз

  • Протікає з обов'язковим ураженням лімфатичної системи, характеризується недосконалістю імунної відповіді, схильністю до генералізації, а після вироблення імунітету, можливістю самолікування

  • Зустрічається переважно в дитячому віці та у ВІЛ-інфікованих осіб у стадії вираженої імуносупресії.

  • Найбільш частою клінічною формою є туберкульоз внутрішньо грудних лімфатичних вузлів













Розвивається на тлі придбаного імунітету після перенесеної первинної інфекції.

  • Розвивається на тлі придбаного імунітету після перенесеної первинної інфекції.

  • Може розвинутись в результаті реактивації старого туберкульозного вогнища або повторного зараження

  • Реактивація – мікобактерії, що перебували в організмі певний час, почали розмножуватися.

  • Реактивація може відбутися як реакція на ослаблення імунної системи (ВІЛ-інфекція, виснаження, стрес)

  • Сприяють супутні захворювання, переохолодження, лікування імунодепресантами, фізичні та психічні травми



Реінфекція – повторне зараження людини, що раніше вже перенесла первинну інфекцію.

  • Реінфекція – повторне зараження людини, що раніше вже перенесла первинну інфекцію.

  • Ознаки вторинного ТБ – велике ураження легенів, утворення каверн; наявність мікобактерії туберкульозу в мокротинні; ураження верхніх часток легенів; звичайна відсутність збільшення внутрішньо грудних лімфатичних вузлів.



Виявлення – це комплекс організаційних та епідеміологічних захолодів з відбору людей, у яких можливий туберкульоз (скринінг).

  • Виявлення – це комплекс організаційних та епідеміологічних захолодів з відбору людей, у яких можливий туберкульоз (скринінг).

  • Діагностика туберкульозу – це клінічні заходи з встановлення або спростування діагнозу туберкульозу у відібраних осіб.



Поголовне обстеження якого-небудь контингенту

  • Поголовне обстеження якого-небудь контингенту

  • В Україні за офіційною статистикою 50-60% хворих на ТБ виявляється під час профілактичних оглядів.

  • 1) Рентгенологічне обстеження – основний метод в установах виконання покарань.

  • - є умови для 100% обстеження підлягаючого контингенту,

  • - високий ризик захворювання на туберкульоз,

  • - велике процентне співвідношення виявлених хворих до обстеженого контингенту,

  • - виявляє захворювання на ранніх стадіях розвитку.

  • 2). Опитування на наявність симптомів захворювання.

  • 3). Туберкулінодіагностика за допомогою постановки проб Манту з 2 ТО.



1) Збір скарг і анамнезу, об'єктивне дослідження хворого.

  • 1) Збір скарг і анамнезу, об'єктивне дослідження хворого.

  • 2) 3-кратне мікроскопічне дослідження мазків мокротиння на КСБ.

  • КСБ – кислотостійкі бактерії, до яких відноситься і мікобактерія туберкульозу. В умовах епідемії КСБ, виявлені в мокротинні хворого з підозрою на ТБ, вважаються мікобактеріями туберкульозу – МБТ.

  • 3) Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини.



1. Об'єктивне дослідження пацієнта

  • 1. Об'єктивне дослідження пацієнта

  • Для туберкульозу не існує специфічних клінічних ознак.

  • Основою діагностики та верифікації діагнозу туберкульозу є дослідження мокротиння.

  • 2. Мікроскопія мокротиння – швидкий, простий і недорогий метод виявлення хворих ТБ і діагностики цього захворювання.

  • Пацієнти з КСБ+ у мазку є найбільш заразними, саме їх потрібно виявляти в 1-у чергу.

  • Пацієнти, позитивні по культурі, представляють значно меншу небезпеку для оточуючих, повинні бути виявлені по культурі та рентгенологічних даних.

  • 3. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки



З ініціативи ВООЗ була розроблена стратегія контролю над туберкульозом, що гарантує найкращий з існуючих спосіб застосування протитуберкульозних препаратів, – короткострокове лікування під безпосереднім спостереженням – DOTS (Dіrectly Observed Treatment Short-course).

  • З ініціативи ВООЗ була розроблена стратегія контролю над туберкульозом, що гарантує найкращий з існуючих спосіб застосування протитуберкульозних препаратів, – короткострокове лікування під безпосереднім спостереженням – DOTS (Dіrectly Observed Treatment Short-course).



Постійна підтримка програми боротьби з туберкульозом з боку уряду та регіональних органів охорони здоров’я.

  • Постійна підтримка програми боротьби з туберкульозом з боку уряду та регіональних органів охорони здоров’я.

  • Виявлення випадків захворювання туберкульозом за допомогою мікроскопічного дослідження мокротиння всіх хворих, які звернулися в медичну установу з підозрою на туберкульоз.



Проведення стандартного режиму лікування від 6 до 8 місяців у всіх хворих з позитивним мазком мокротиння під безпосереднім спостереженням медичних працівників.

  • Проведення стандартного режиму лікування від 6 до 8 місяців у всіх хворих з позитивним мазком мокротиння під безпосереднім спостереженням медичних працівників.

  • Регулярне, безперервне забезпечення всіма необхідними протитуберкульозними препаратами.

  • Стандартна система реєстрації та звітності для проведення оцінки як результатів лікування, так і програми боротьби з туберкульозом у цілому.



виявлення 70% бацилярних форм туберкульозу (серед всіх форм туберкульозу)

  • виявлення 70% бацилярних форм туберкульозу (серед всіх форм туберкульозу)

  • та

  • досягнення припинення бактеріовиділення в 85% хворих.



Компоненти стратегії СТОП-ТБ:

  • Компоненти стратегії СТОП-ТБ:

  • Поліпшення якості впровадження ДОТС стратегії.

  • Рішення завдань по боротьбі з ВІЛ-асоційованим ТБ, ТБ із множинною стійкістю до ліків та іншими спеціальними проблемами.

  • Посилення системи охорони здоров'я.

  • Залучення всіх медичних установ до боротьби з туберкульозом.

  • Підтримка пацієнтів та залучення громадськості.

  • Проведення досліджень та заохочення до їхнього проведення.



зменшення показників глобальної поширеності ТБ до 2050 року до 1 випадку на 1 млн. населення в рік та смертності від ТБ до 2015 року на 50% у порівнянні з 1990 роком;

  • зменшення показників глобальної поширеності ТБ до 2050 року до 1 випадку на 1 млн. населення в рік та смертності від ТБ до 2015 року на 50% у порівнянні з 1990 роком;

  • встановити діагноз 75 % хворим туберкульозом із прогнозованої кількості та вилікувати 85% таких хворих.



Політичну та фінансову підтримку програми боротьби з ТБ забезпечувати на рівні Уряду та адміністративних територій країни.

  • Політичну та фінансову підтримку програми боротьби з ТБ забезпечувати на рівні Уряду та адміністративних територій країни.

  • 2. Виявлення хворих з активними формами туберкульозу здійснювати:

  • по зверненню до лікувально-профілактичних установ (ЛПУ) методом мікроскопії мазку і рентгенфлюорографії;

  • шляхом проведення туберкулінодіагностики серед груп ризику у дітей;

  • шляхом проведення скринінгової флюорографії або мікроскопії мазку серед груп ризику у дорослих;



3. Діагностику туберкульозу здійснювати шляхом:

  • 3. Діагностику туберкульозу здійснювати шляхом:

  • проведення мікроскопії мазка;

  • посіву мокротиння і визначення чутливості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів;

  • рентгенологічної діагностики;

  • використання інших лабораторних і інструментальних методів дослідження (за показниками).



4. Лікування хворих туберкульозом забезпечувати шляхом:

  • 4. Лікування хворих туберкульозом забезпечувати шляхом:

  • - проведення стандартизованого контрольованого короткострокового режиму під безпосереднім контролем медичного працівника;

  • - призначення п’ятикомпонентного стандартизованого контрольованого режиму антимікобактеріальної терапії хворим важкими формами туберкульозу;

  • - проведення стандартизованого п'яти-, шостикомпонентного режиму антимікобактеріальної терапії хворим мультирезистентним туберкульозом

  • - призначення хірургічного лікування туберкульозу за показниками;



- здійснення контролю за ефективністю лікування за допомогою когортного аналізу;

  • - здійснення контролю за ефективністю лікування за допомогою когортного аналізу;

  • - проведення лікування в інтенсивній фазі переважно в стаціонарі, у фазі продовження – переважно амбулаторно під контролем медичного працівника;

  • - надання дозволу на призначення препаратів ІІ ряду за рішенням консиліуму обласних протитуберкульозних диспансерів;

  • - здійснення паліативного лікування хворим з розширеною медикаментозною резистентністю у випадку неможливості призначення чотирьох антимікобактеріальних препаратів І й ІІ ряду.



5. Забезпечення протитуберкульозних установ антимікобактеріальними препаратами проводити за рахунок Державного бюджету України й залучення позабюджетних засобів.

  • 5. Забезпечення протитуберкульозних установ антимікобактеріальними препаратами проводити за рахунок Державного бюджету України й залучення позабюджетних засобів.

  • 6. Моніторинг за туберкульозом здійснювати шляхом:

  • - створення національного та регіонального комп'ютерного реєстру хворих туберкульозом;

  • - створення системи моніторингу ефективності програми боротьби з туберкульозом;

  • - здійснення моніторингу діагностичних та лікувальних заходів;

  • - затвердження та впровадження рекомендованих ВООЗ обліково-звітних статистичних форм.



7. Профілактику туберкульозу проводити шляхом:

  • 7. Профілактику туберкульозу проводити шляхом:

  • - призначення хіміопрофілактики контактним, інфікованими мікобактеріями туберкульозу дітям, особам, які віднесені до контингентів групи ризику щодо захворювання туберкульозом та ВІЛ-інфікованим;

  • - вакцинації та ревакцинації вакциною БЦЖ.

  • 8. Заходи щодо запобігання поширення ВІЛ-асоційованого туберкульозу здійснювати шляхом координації національних програм з туберкульозу та ВІЛ/СНІДу.



Вчасно почате та правильно проведене лікування хворого дозволяє:

  • Вчасно почате та правильно проведене лікування хворого дозволяє:

  • попередити інвалідність,

  • можливі ускладнення,

  • летальний результат.

  • знизити масштаби поширення захворювання.

  • Мета протитуберкульозної хіміотерапії:

  • - лікування випадків туберкульозу та запобігання розвитку медикаментозної резистентності (стійкості) МБТ.



Лікування є комплексним (призначення 3 - 4 - 5 протитуберкульозних препаратів) з метою попередження розвитку лікарської стійкості (ЛС) МБТ до застосовуваних ПТП, проводиться за стандартними схемами.

  • Лікування є комплексним (призначення 3 - 4 - 5 протитуберкульозних препаратів) з метою попередження розвитку лікарської стійкості (ЛС) МБТ до застосовуваних ПТП, проводиться за стандартними схемами.

  • Монотерапія при лікуванні туберкульозу неприпустима, тому що сприяє розвитку ЛС.

  • Лікування туберкульозу проводиться не менш 6 місяців (ціль – попередження розвитку рецидиву).



Курс лікування складається із двох фаз: інтенсивної й підтримуючої.

  • Курс лікування складається із двох фаз: інтенсивної й підтримуючої.

  • Ціль ІФ – припинення виділення МБТ (конверсії мазку мокротиння). У цій фазі призначається не менш 4 ПТП.

  • У підтримуючій фазі (ПФ) лікування потрібне менша кількість ПТП, але протягом тривалого часу.

  • З метою впливу на персистуючі форми МБТ необхідно проводиться підтримуюча фаза лікування.

  • При недотриманні строків лікування збережені мікобактерії можуть викликати новий епізод туберкульозу (рецидив) і набути стійкість до препаратів.







Безпосередній контроль за прийомом препаратів як в інтенсивній, так і в підтримуючий фазі.

  • Безпосередній контроль за прийомом препаратів як в інтенсивній, так і в підтримуючий фазі.

  • Співробітництво з боку хворого – ключовий фактор у досягненні успіху лікування.

  • Медпрацівник має нести відповідальність за проведення контролю лікуванням



Пацієнт дотримується рекомендованого курсу лікування, приймає всі призначені ліки протягом усього необхідного часу.

  • Пацієнт дотримується рекомендованого курсу лікування, приймає всі призначені ліки протягом усього необхідного часу.

  • Туберкульоз практично завжди виліковний, якщо пацієнт сприяє лікуванню ТБ.

  • Несприяння лікуванню – нездатність або відмова пацієнта приймати призначене лікування.



пацієнт довго залишається хворим або може захворіти ще більш важкою формою ТБ;

  • пацієнт довго залишається хворим або може захворіти ще більш важкою формою ТБ;

  • хворий продовжує заражати інших;

  • сприяє розвитку та поширенню мультирезистентного ТБ;

  • може привести до смерті хворого в результаті частих перерв у лікуванні.



Низький рівень знань пацієнта

  • Низький рівень знань пацієнта

  • Особисті переконання

  • Низький рівень санітарної культури

  • Відсутність навичок та вміння турбуватись про себе

  • Погані взаємовідносини з медичними працівниками

  • Слабка мотивація до лікування (відсутність житла, грошей на проїзд, та ін.)

  • Отримання вторинних пільг із захворювання (встановлення інвалідності та отримання пенсії з інвалідності)





Каталог: published
published -> Стаття 49. Стаття 49
published -> Збудник сифілісу – бактерія Treponema pallidum, або бліда трепонема
published -> Наркоманія – немедичне вживання речовин або лікарських засобів, віднесених до наркотичних засобів. Наркоманія
published -> Тестування на антитіла до віл розпочато в 1987р. Тестування на антитіла до віл розпочато в 1987р
published -> В україні вірусний гепатит а зустрічається у 43,7% дорослого населення, у дітей вга діагностується в 93,8%, хворих на гострий гепатит


Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка