Перша група сколіози міопатичного походження. В основі цих викривлень хребта лежить недостатність розвитку м'язової тканини І зв'язкового апарату



Дата конвертації25.12.2016
Розмір446 b.


Сколіоз (Scoliosis) - важке захворювання опорно-рухового апарату, представлене викривленням хребта у фронтальній площині і скручуванням навколо своєї вертикальної осі (торсією), яке проявляється у молодому віці і прогресує з ростом організму

  • Сколіоз (Scoliosis) - важке захворювання опорно-рухового апарату, представлене викривленням хребта у фронтальній площині і скручуванням навколо своєї вертикальної осі (торсією), яке проявляється у молодому віці і прогресує з ростом організму




З численних класифікацій сколіозів згідно етіології та патогенезу саме широке поширення набула класифікація Кобба (1958), згідно якої вони діляться на п'ять основних груп

  • З численних класифікацій сколіозів згідно етіології та патогенезу саме широке поширення набула класифікація Кобба (1958), згідно якої вони діляться на п'ять основних груп



Перша група - сколіози міопатичного походження.В основі цих викривлень хребта лежить недостатність розвитку м'язової тканини і зв'язкового апарату. До цієї ж групи можуть бути віднесені і рахітичні сколіози, які виникають в результаті дистрофічного процесу не тільки в скелеті, але і в нервово-м'язовій тканини

  • Перша група - сколіози міопатичного походження.В основі цих викривлень хребта лежить недостатність розвитку м'язової тканини і зв'язкового апарату. До цієї ж групи можуть бути віднесені і рахітичні сколіози, які виникають в результаті дистрофічного процесу не тільки в скелеті, але і в нервово-м'язовій тканини



Друга група - сколіози неврогенного походження: на грунті поліомієліту, нейрофіброматозу, сирінгомієлії, спастичного паралічу. У цю ж групу можуть бути включені сколіози на грунті радикуліту, люмбоішиальгії і сколіози, викликані дегенеративними змінами в міжхребцевих дисках,які нерідко ведуть до здавлення корінців і викликають корінцевий синдром.

  • Друга група - сколіози неврогенного походження: на грунті поліомієліту, нейрофіброматозу, сирінгомієлії, спастичного паралічу. У цю ж групу можуть бути включені сколіози на грунті радикуліту, люмбоішиальгії і сколіози, викликані дегенеративними змінами в міжхребцевих дисках,які нерідко ведуть до здавлення корінців і викликають корінцевий синдром.



Третя група - сколіози на грунті аномалій розвитку хребців і ребер. До цієї групи відносяться всі вроджені сколіози, виникнення яких пов'язане з кістковими диспластичними змінами.

  • Третя група - сколіози на грунті аномалій розвитку хребців і ребер. До цієї групи відносяться всі вроджені сколіози, виникнення яких пов'язане з кістковими диспластичними змінами.

  • Четверта група - сколіози, обумовлені захворюваннями грудної клітини (рубцеві на грунті емпієми, опіків, пластичних операцій на грудній клітці)

  • П'ята група - сколіози ідіопатичні, походження яких в даний час залишається ще далеко не вивченим. Ці сколіози зустрічаються у найбільшої кількості людей.



Сколіози I ступеня характеризується невеликим бічним відхиленням хребта і початковим ступенем торсії, яка виявляється рентгенологічно. Торсія на рентгенограмі визначається у вигляді невеликого відхилення остистих відростків від середньої лінії і асіметрії коренів дужок. Кут первинної дуги викривлення не більше 10 °

  • Сколіози I ступеня характеризується невеликим бічним відхиленням хребта і початковим ступенем торсії, яка виявляється рентгенологічно. Торсія на рентгенограмі визначається у вигляді невеликого відхилення остистих відростків від середньої лінії і асіметрії коренів дужок. Кут первинної дуги викривлення не більше 10 °



Сколіоз II ступеня супроводжується не тільки помітним відхиленням хребта у фронтальній площині, але і вираженою торсією, наявністю компенсаторних дуг. Рентгенологічно чітко проявляється деформація тіл хребців на рівні вершини викривлення. Кут первинної дуги викривлення в межах 21-30 °. Клінічно визначається м'язовий валик через торсію хребта і реберний горб

  • Сколіоз II ступеня супроводжується не тільки помітним відхиленням хребта у фронтальній площині, але і вираженою торсією, наявністю компенсаторних дуг. Рентгенологічно чітко проявляється деформація тіл хребців на рівні вершини викривлення. Кут первинної дуги викривлення в межах 21-30 °. Клінічно визначається м'язовий валик через торсію хребта і реберний горб



Сколіоз III ступеня характеризується стійкістю і більш вираженою деформацією, наявністю великої реберного горба, різкою деформацією грудної клітини. Кут первинної дуги викривлення від 40 до 60 °. Рентгенологічно на вершині викривлення і прилеглих до неї ділянок є хребці клиновидної форми, міжхребцеві диски з увігнутої сторони важко простежуються

  • Сколіоз III ступеня характеризується стійкістю і більш вираженою деформацією, наявністю великої реберного горба, різкою деформацією грудної клітини. Кут первинної дуги викривлення від 40 до 60 °. Рентгенологічно на вершині викривлення і прилеглих до неї ділянок є хребці клиновидної форми, міжхребцеві диски з увігнутої сторони важко простежуються



Сколіоз IV ступеня супроводжується тяжкою деформацією тулуба. Відзначається кіфосколіоз грудного відділу хребта, деформація тазу, відхилення тулуба, скутість рухів у хребті, стійка деформація грудної клітки, задній і передній реберний горб. Рентгенологічно визначається виражена клиновидна деформація тіл грудних хребців, деформуючий спондилоартроз і спондильоз в грудному та поперековому відділах хребта, звапнення зв'язкового апарату. Кут основного викривлення досягає 61-90 °

  • Сколіоз IV ступеня супроводжується тяжкою деформацією тулуба. Відзначається кіфосколіоз грудного відділу хребта, деформація тазу, відхилення тулуба, скутість рухів у хребті, стійка деформація грудної клітки, задній і передній реберний горб. Рентгенологічно визначається виражена клиновидна деформація тіл грудних хребців, деформуючий спондилоартроз і спондильоз в грудному та поперековому відділах хребта, звапнення зв'язкового апарату. Кут основного викривлення досягає 61-90 °



Історія лікування сколіозу сходить до витоків медицини. Перші спроби виправити викривлений хребет зробив Гіппократ ( 460-377 роки до нашої ери), який дав захворюванню назву « сколіоз », тобто «кривий ». Він створив спеціальне пристосування , назване лавкою Гіппократа , для витягнення хребта і одночасного тиску на нього. Це пристосування довго залишалося єдиним засобом лікування сколіозу. Чотириста років потому , на рубежі нашої ери , Корнелій Цельс почав застосовувати для цієї мети лікувальну гімнастику і гідротерапію

  • Історія лікування сколіозу сходить до витоків медицини. Перші спроби виправити викривлений хребет зробив Гіппократ ( 460-377 роки до нашої ери), який дав захворюванню назву « сколіоз », тобто «кривий ». Він створив спеціальне пристосування , назване лавкою Гіппократа , для витягнення хребта і одночасного тиску на нього. Це пристосування довго залишалося єдиним засобом лікування сколіозу. Чотириста років потому , на рубежі нашої ери , Корнелій Цельс почав застосовувати для цієї мети лікувальну гімнастику і гідротерапію



Гален описав випадок, коли дихальна гімнастика допомогла лікуванню дитини, у якої була деформована грудна клітка. В епоху Відродження французький лікар Паре запропонував для виправлення хребта металевий корсет.    На початку XIX століття шведський вчений Лінг, натхненний досвідом стародавнього Сходу, створив свою систему коригуючої гімнастики, засновану на дихальних вправах, яку поєднував з заняттями спортом. На жаль, всі ці методи лікування часто не давали ефекту

  • Гален описав випадок, коли дихальна гімнастика допомогла лікуванню дитини, у якої була деформована грудна клітка. В епоху Відродження французький лікар Паре запропонував для виправлення хребта металевий корсет.    На початку XIX століття шведський вчений Лінг, натхненний досвідом стародавнього Сходу, створив свою систему коригуючої гімнастики, засновану на дихальних вправах, яку поєднував з заняттями спортом. На жаль, всі ці методи лікування часто не давали ефекту



Залежно від віку появи деформації виділяють наступні групи сколіозів:      Інфантильний (діагностується до 3-х років) (Infantile)      Ювенільний (діагностується від 3-х років до 10 років) (Juvenile)      Юнацький (підлітковий) (діагностується від 10 до 15 років) (Adolescent)      Сколіоз у дорослих (діагностується в зрілому віці, після припинення росту) (Adult)

  • Залежно від віку появи деформації виділяють наступні групи сколіозів:      Інфантильний (діагностується до 3-х років) (Infantile)      Ювенільний (діагностується від 3-х років до 10 років) (Juvenile)      Юнацький (підлітковий) (діагностується від 10 до 15 років) (Adolescent)      Сколіоз у дорослих (діагностується в зрілому віці, після припинення росту) (Adult)



Викривлення хребта поділяються на чотири ступені (за В. Д. Чакліним):

  • Викривлення хребта поділяються на чотири ступені (за В. Д. Чакліним):

  • при I ст. кут викривлення - 180-175 °; при II ст. - 175-155 °; при III ст. - 155-100 °; при IV ст. - менше 100 °.



Вроджену форму сколіозу на ранніх стадіях практично неможливо визначити «неозброєним» оком. Його обов'язково повинен помітити при регулярних ортопедичних оглядах лікар-ортопед і призначити інтенсивне ортопедичне лікування. Таким чином, можна зупинити розвиток сколіозу до важких стадій.

  • Вроджену форму сколіозу на ранніх стадіях практично неможливо визначити «неозброєним» оком. Його обов'язково повинен помітити при регулярних ортопедичних оглядах лікар-ортопед і призначити інтенсивне ортопедичне лікування. Таким чином, можна зупинити розвиток сколіозу до важких стадій.



Якщо ж дитина вже стоїть на ногах, батьки також можуть зробити невелику діагностику, яка допоможе визначити, чи є порушення в поставі.

  • Якщо ж дитина вже стоїть на ногах, батьки також можуть зробити невелику діагностику, яка допоможе визначити, чи є порушення в поставі.

  • Існує п'ять точок, які допоможуть їм побачити бічне викривлення хребта



Перше: плечі знаходяться на різній висоті.

  • Перше: плечі знаходяться на різній висоті.

  • Друге: нерівномірне положення нижніх кутів лопаток. Для того щоб його визначити необхідно підвести пальці під лопатки і подивитися на якому рівні вони розташовані.

  • Третє: наявність бічної складки живота, тобто на одній зі сторін тулуба одна складка глибше, а з іншого боку складки немає.



Четверте: різний рівень крижових ямочок.

  • Четверте: різний рівень крижових ямочок.

  • П'яте: при нахилі виникає бічна дуга хребта і можливий асиметричний поворот ребер грудної клітини. Даний прояв відсутній при сколіотичній поставі, але має місце при сколіозі зі сформованої деформацією тіл хребців. На відміну від сколіотичної постави зміни при сколіозі зберігаються так само в положенні лежачи



Боротьба з важкими формами викривлення хребта представляє великі труднощі і тому розраховувати на значне виправлення деформації можна тільки при сколіозі I ступеня. Лікування, як правило, має бути розпочато, як тільки виявляються перші ознаки викривлення хребта

  • Боротьба з важкими формами викривлення хребта представляє великі труднощі і тому розраховувати на значне виправлення деформації можна тільки при сколіозі I ступеня. Лікування, як правило, має бути розпочато, як тільки виявляються перші ознаки викривлення хребта



Сучасні методи лікування сколіозу зводяться до трьох основних моментів:

  • Сучасні методи лікування сколіозу зводяться до трьох основних моментів:

  • мобілізація хребта,

  • корекції деформації

  • утримання досягнутої корекції.

  • Це досягається за допомогою лікувальної гімнастики, спеціальних редресуючих корсетів, гіпсових корсетів і ліжок, спеціальних тяг або комбінованими способами, що поєднують вказані методи



Основним методом лікування сколіозу в даний час прийнято вважати комбінований. Гімнастика при систематичних заняттях протягом декількох років підвищує тонус мускулатури і робить м'язи здатними протистояти деформації. Заняття повинні проводитися в гімнастичному залі дитячої поліклініки,а також дома

  • Основним методом лікування сколіозу в даний час прийнято вважати комбінований. Гімнастика при систематичних заняттях протягом декількох років підвищує тонус мускулатури і робить м'язи здатними протистояти деформації. Заняття повинні проводитися в гімнастичному залі дитячої поліклініки,а також дома



У поліклініці лише вивчається комплекс, контролюється якість його виконання, вводяться нові вправи. Основні вправи гімнастики проводиться лежачи: зміцнюються ті м'язи, які стоячи менше навантажуються.

  • У поліклініці лише вивчається комплекс, контролюється якість його виконання, вводяться нові вправи. Основні вправи гімнастики проводиться лежачи: зміцнюються ті м'язи, які стоячи менше навантажуються.

  • Заняття повинні проводити мінімум 2 рази на день-вранці і ввечері (не менше 20-30 хвилин на сеанс).

  • Плавання також дуже добре зміцнює м'язи спини



У хворих з важкими формами сколіозу застосовується метод компенсації, що передбачає випрямлення тулуба не за рахунок мобілізації фіксованої частини хребта, а шляхом створення компенсаторного викривлення вище-і нижчележачих відділів.

  • У хворих з важкими формами сколіозу застосовується метод компенсації, що передбачає випрямлення тулуба не за рахунок мобілізації фіксованої частини хребта, а шляхом створення компенсаторного викривлення вище-і нижчележачих відділів.



Метод компенсації по Чакліну складається з:

  • Метод компенсації по Чакліну складається з:

  • Періоду мобілізації-пасивна та активна гімнастика, спрямована на зміцнення м'язів спини і розробку рухливості в хребті;

  • Періоду фіксації - компенсацію, досягнуту гімнастикою, зберігають накладенням на 2-3 місяці гіпсового корсета в положенні хворого стоячи і витяжкою на петлі Гліссона

  • Періоду стабілізації-після зняття корсету досягнуте положення зберігається за допомогою гімнастики, яка проводиться протягом року,та за допомогою корсета що знімається, або оперативним шляхом.



У світовій практиці застосування корсета вже більше 30 років є основним науково доведеним способом консервативного лікування проміжних форм (II-III ст) сколіозу у дітей та підлітків. Використання корсета при сколіозі є єдиним нехірургічним способом лікування, для якого існують наукові докази ефективності

  • У світовій практиці застосування корсета вже більше 30 років є основним науково доведеним способом консервативного лікування проміжних форм (II-III ст) сколіозу у дітей та підлітків. Використання корсета при сколіозі є єдиним нехірургічним способом лікування, для якого існують наукові докази ефективності



Кут дуги викривлення до настання ознак статевої зрілості становить 20 градусів.

  • Кут дуги викривлення до настання ознак статевої зрілості становить 20 градусів.

  • У випадках, викривлення величиною більше 20 градусів наростає більш ніж на 5 градусів на рік.

  • При величині викривлення більше 40 градусів і значних структурних змінах хребців у пацієнтів будь-якого віку прогноз несприятливий. У цих випадках корсетне лікування проводять до настання оптимального моменту для проведення операції





Корсет Шено не можна застосовувати для пацієнтів з важкими функціональними порушеннями серцево-судинної і дихальної систем, а також з дегенеративними змінами кістково-м'язової системи, що не допускають механічних впливів. Не рекомендується застосування корсета при наявності шкірних захворювань тулуба і таза.

  • Корсет Шено не можна застосовувати для пацієнтів з важкими функціональними порушеннями серцево-судинної і дихальної систем, а також з дегенеративними змінами кістково-м'язової системи, що не допускають механічних впливів. Не рекомендується застосування корсета при наявності шкірних захворювань тулуба і таза.



Воронкоподібна деформація грудної клітки може бути вродженою і набутою. Вона характеризується воронкоподібним поглибленням нижньої частини грудної стінки і верхньої частини черевної стінки, кратероподібним поглибленням і вигином в дорсальном напрямку мечоподібного відростка грудини і реберно-хрящових зчленувань.

  • Воронкоподібна деформація грудної клітки може бути вродженою і набутою. Вона характеризується воронкоподібним поглибленням нижньої частини грудної стінки і верхньої частини черевної стінки, кратероподібним поглибленням і вигином в дорсальном напрямку мечоподібного відростка грудини і реберно-хрящових зчленувань.



I ступінь - глибина «воронки» в межах 2 см без зміщення серця.

  • I ступінь - глибина «воронки» в межах 2 см без зміщення серця.

  • II ступінь - глибина деформації не більше 4 см і зміщення серця в межах 2-3 см.

  • III ступінь - глибина деформації більше 4 см, а зміщення серця більше 3 см.





Характеризується збільшенням передньо-заднього діаметра грудної клітини

  • Характеризується збільшенням передньо-заднього діаметра грудної клітини

  • При цьому грудина і мечоподібний відросток різко виступають вперед.





Призначаються загальні і спеціальні вправи - заняття волейболом, баскетболом, плаванням. При посиленні деформації і наростанні функціональних змін з боку серцево - судинної системи, усунення яких можливо тільки оперативним шляхом - метод торакопластіки.

  • Призначаються загальні і спеціальні вправи - заняття волейболом, баскетболом, плаванням. При посиленні деформації і наростанні функціональних змін з боку серцево - судинної системи, усунення яких можливо тільки оперативним шляхом - метод торакопластіки.



Вроджена високе стояння лопатки (хвороба Шпренгеля) - вада розвитку, що характеризується тим, що одна з лопаток на 4-5 см стоїть вище іншої. Одночасно вона виявляється оберненою навколо сагітальної осі так, що нижній кут лопатки наближений до хребта, а зовнішній край нахилений донизу. Лікування-оперативне.

  • Вроджена високе стояння лопатки (хвороба Шпренгеля) - вада розвитку, що характеризується тим, що одна з лопаток на 4-5 см стоїть вище іншої. Одночасно вона виявляється оберненою навколо сагітальної осі так, що нижній кут лопатки наближений до хребта, а зовнішній край нахилений донизу. Лікування-оперативне.







Це деформація шийного та верхньогрудного відділів хребта, що виникає внаслідок вад розвитку шийного сегмента і характеризирується синостозуванням хребців при незрощенні їх дужковой частини.

  • Це деформація шийного та верхньогрудного відділів хребта, що виникає внаслідок вад розвитку шийного сегмента і характеризирується синостозуванням хребців при незрощенні їх дужковой частини.



Клінічно - у хворих коротка шия, іноді створюється враження, що вона відсутня. Кордон волосистої частини голови настільки низький, що волосяний покрив переходить на лопатки. Голова різко нахилена в сторону і наперед так, що підборіддя торкається грудей. Відзначається асиметрія обличчя і черепа, різке обмеження обсягу рухів у шийному відділі хребта, виражений сколіоз або кіфоз, високе стояння надпліччя і лопатки

  • Клінічно - у хворих коротка шия, іноді створюється враження, що вона відсутня. Кордон волосистої частини голови настільки низький, що волосяний покрив переходить на лопатки. Голова різко нахилена в сторону і наперед так, що підборіддя торкається грудей. Відзначається асиметрія обличчя і черепа, різке обмеження обсягу рухів у шийному відділі хребта, виражений сколіоз або кіфоз, високе стояння надпліччя і лопатки





Французький лікар Грізель в 1930 р. докладно описав етіологію і патогенез цієї хвороби, назвав її зміщенням атланта і назофарингеальною кривошиєю. Появі деформації сприяє запальне захворювання в зіві або носоглотці, що супроводжується високою температурою. Після зникнення гострих запальних явищ кривошия стійко залишається.

  • Французький лікар Грізель в 1930 р. докладно описав етіологію і патогенез цієї хвороби, назвав її зміщенням атланта і назофарингеальною кривошиєю. Появі деформації сприяє запальне захворювання в зіві або носоглотці, що супроводжується високою температурою. Після зникнення гострих запальних явищ кривошия стійко залишається.



Грізель це пояснив зміщенням атланта у зв'язку з контрактурою паравертебральних м'язів, що прикріплюються до переднього горбку атланта і черепа та беруть участь у рухах черепа навколо зубовидного відростка II шийного хребця

  • Грізель це пояснив зміщенням атланта у зв'язку з контрактурою паравертебральних м'язів, що прикріплюються до переднього горбку атланта і черепа та беруть участь у рухах черепа навколо зубовидного відростка II шийного хребця



Хвороба найчастіше спостерігається у дітей, головним чином у ослаблених дівчаток 6-11 років, слабкість м'язово-зв'язкового апарату і особливості лімфатичної системи яких сприяють виникненню деформації. Голова дитини нахилена в один бік і одночасно декілька повернута в іншу

  • Хвороба найчастіше спостерігається у дітей, головним чином у ослаблених дівчаток 6-11 років, слабкість м'язово-зв'язкового апарату і особливості лімфатичної системи яких сприяють виникненню деформації. Голова дитини нахилена в один бік і одночасно декілька повернута в іншу





Лікування даного захворювання - протизапальна терапія, санація носоглотки, витягування петлею Гліссона з наступним накладенням коміра Шанца

  • Лікування даного захворювання - протизапальна терапія, санація носоглотки, витягування петлею Гліссона з наступним накладенням коміра Шанца







Хвороба Шейєрмана-Мау - це прогресуючий кіфоз хребта, що розвивається в період інтенсивного росту дитини. Захворювання зустрічається нечасто, лише у одного відсотка підлітків. Кіфотична деформація може розвинутися як у дівчат, так і хлопчиків.

  • Хвороба Шейєрмана-Мау - це прогресуючий кіфоз хребта, що розвивається в період інтенсивного росту дитини. Захворювання зустрічається нечасто, лише у одного відсотка підлітків. Кіфотична деформація може розвинутися як у дівчат, так і хлопчиків.



Форму грудного відділу здорового хребта можна порівняти з витягнутою буквою С. Про деформації говорять, коли кут відхилення - більше сорока градусів. При хворобі Шейермана-Мау кут відхилення - від сорока п'яти до сімдесяти п'яти градусів

  • Форму грудного відділу здорового хребта можна порівняти з витягнутою буквою С. Про деформації говорять, коли кут відхилення - більше сорока градусів. При хворобі Шейермана-Мау кут відхилення - від сорока п'яти до сімдесяти п'яти градусів







Спадкова схильність - найбільш ймовірна причина хвороби. У сім'ї, де один з батьків має юнацький дорзальний кіфоз, ризик виникнення цього захворювання у дітей значно підвищений.

  • Спадкова схильність - найбільш ймовірна причина хвороби. У сім'ї, де один з батьків має юнацький дорзальний кіфоз, ризик виникнення цього захворювання у дітей значно підвищений.

  • Травми в зонах росту кісткової тканини, отримані в пубертатному віці



Аваскулярний некроз тонкого шару гіалінового хряща (замикальних пластинок).

  • Аваскулярний некроз тонкого шару гіалінового хряща (замикальних пластинок).

  • Патологія м'язової тканини

  • Стрімке зростання на певних ділянках тіл хребців кісткової тканини

  • Остеопороз, що є причиною компресійних мікропереломів тіл хребців, які можуть стати причиною деформації хребта



Виявити захворювання в початковій стадії його розвитку неможливо. Як правило, батьки звертаються до лікаря тільки тоді, коли видно порушення постави дитини.

  • Виявити захворювання в початковій стадії його розвитку неможливо. Як правило, батьки звертаються до лікаря тільки тоді, коли видно порушення постави дитини.

  • У рідкісних випадках на початкових стадіях спостерігається біль між лопатками (зазвичай ця ознака з'являється при вже вираженої деформації). Прогресує хвороба повільно.

  • На останніх стадіях спина стає круглою або з'являється горб. Ригідність хребта і больові відчуття зростають поступово. У тридцяти відсотків пацієнтів є сколіоз



1 - Латентний (8-14 років), або ортопедичний. Як правило, скарг на самопочуття немає. Іноді після фізичного навантаження турбують болі в спині. Під час огляду діагностується кіфоз грудного відділу хребта або плоска спина з поперековим лордозом. Спостерігається обмеження рухливості хребетного стовпа. При нахилі вперед підліток не дістає витягнутими руками до ніг. При максимальному розгинанні грудної кіфоз не зникає.

  • 1 - Латентний (8-14 років), або ортопедичний. Як правило, скарг на самопочуття немає. Іноді після фізичного навантаження турбують болі в спині. Під час огляду діагностується кіфоз грудного відділу хребта або плоска спина з поперековим лордозом. Спостерігається обмеження рухливості хребетного стовпа. При нахилі вперед підліток не дістає витягнутими руками до ніг. При максимальному розгинанні грудної кіфоз не зникає.



2 - Ранній (15-20 років). На цій стадії є неврологічні прояви захворювання. Найчастіше - рецидівуюча люмбалгія. Зміни в кістково-зв'язковому апараті або грижа диска можуть призвести до гострої компресії спинного мозку. На даній стадії процес є частково зворотнім після оперативного втручання або консервативного лікування.

  • 2 - Ранній (15-20 років). На цій стадії є неврологічні прояви захворювання. Найчастіше - рецидівуюча люмбалгія. Зміни в кістково-зв'язковому апараті або грижа диска можуть призвести до гострої компресії спинного мозку. На даній стадії процес є частково зворотнім після оперативного втручання або консервативного лікування.



3 - Пізній (після 25 років). Ускладнення пов'язані з швидким прогресуванням вторинної дистрофії хребта, з розвитком остеохондрозу, деформуючого спондильозу, грижі, фіксованого гиперлордоза, оссифікуючого лігаментоза і спондилоартроза

  • 3 - Пізній (після 25 років). Ускладнення пов'язані з швидким прогресуванням вторинної дистрофії хребта, з розвитком остеохондрозу, деформуючого спондильозу, грижі, фіксованого гиперлордоза, оссифікуючого лігаментоза і спондилоартроза



Хірургічний.

  • Хірургічний.

  • Показання до оперативного втручання:

  • стійкий больовий синдром;

  • кут кіфозу - більше сімдесяти п'яти градусів;

  • порушення кровообігу і дихання.

  • Операція пов'язана з певним ризиком, тому до неї вдаються в крайньому випадку



Консервативний метод - включає такі процедури:

  • Консервативний метод - включає такі процедури:

  • фізіотерапевтичні заходи;

  • масаж;

  • лікувальна фізкультура;

  • мануальна терапія



Вроджений вивих стегна – luxatio femoria condenita - захворювання вродженого характеру, яке найбільш часто зустрічається. Якщо говорять про частоту цього захворювання, мають на увазі так звану дисплазію кульшового суглоба на фоні якої в постнатальному періоді формується вивих. Під терміном "дисплазія" кульшового суглоба" мають на увазі недорозвиток усіх його елементів: кульшової западини, голівки стегнової кістки, оточуючих м'язів, капсули, зв'язок. Сформований із дисплазії вивих зустрічається у 5 на 1000 новонароджених і є найбільш важким її проявом. Більш легкі форми дисплазії зустрічаются набагато частіше - за даними М.В.Волкова у 16 на 1000 новонароджених.



Частота вродженого вивиху в великій мірі залежить від кліматичних умов та особливостей побуту в тій чи іншій країні. Так в Грузії донедавна частота цього захворювання досягла 9 на 1000 новонароджених, тобто майже в 2 рази частіше, ніж других країнах СНД із-за традиційного пеленання дітей в колисці-аквані. І навпаки, в тих країнах, де дітей не пеленають і носять на спині вроджений вивих стегна майже не зустрічається. Вроджений вивих у дівчаток зустрічається в 5 раз частіше, ніж у хлопчиків. Однією з найбільш розповсюджених є теорія вади первинної закладки кульшового суглоба. Підтвердженням цієї точки зору є поєднання в деяких випадках вродженого вивиху стегна з іншими аномаліями опорно-рухового апарату..



АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ. Серед різноманітних захворювань органів опори і руху питома вага вроджених аномалій скелету досить велика. За даними ВОЗ на кожні 1000 новонароджених приходиться в середньому 18 дітей з вродженими деформаціями опорно-рухового апарату. Ці деформації виникають в результаті дефектів розвитку зародкової тканини. На сьогоднішній день в нашій країні розроблена досконала система заходів по ранньому виявленню вроджених деформацій і їх лікування в спеціалізованих медичних закладах. До профілактичної роботи крім ортопедів залучаються також акушери, неонатологи, яких навчають основним прийомам виявлення вроджених деформацій опорно-рухового апарату. Лікування вроджених деформацій є актуальною медичною проблемою, яка далека від вирішення. Значне число хворих – це молоді люди, тому покращення результатів лікування є актуальною економічною та соціальною проблемою, успішне вирішення якої дозволить повернути до трудової діяльності значний контингент людей. В зв’язку з цим вивчення даної теми має важливе значення.



На думку М.В. Волкова дисплазія кульшового суглоба являє собою один із несприятливих варіантів його розвитку, який виник в результаті невигідного положення нижніх кінцівок плода в утробі матері в стані різкого приведення В залежності від того, в який період антенатального життя плода головка і западина починають розвиватись без тісного контакту і залежить степінь дисплазії. Підтвердженням цієї точки зору є те, що 50% дітей, у яких була діагностована дисплазія кульшового суглоба народились в тазовому положенні, при якому спостерігається максимальне згинання і приведення стегон.



Патогенез вродженого вивиха пов’язаний з дисплазіею суглоба, що характеризується гіпоплазією кульшової западини, зменшенням її глибини, малими розмірами головки стегнової кістки і сповільненим її окостенінням, поворотом проксимального кінця стегна до переду /антеторсія/, аномаліями розвитку нервово-м’язового апарату в ділянці кульшового суглоба. В перші місяці життя дитини головка стегна зміщена назовні і дещо вверх. Поступово з віком зміщення назад і вверх по клубовій кістці збільшується, що супроводжується розтягненням капсули суглоба. Позбавлена формоутворюючого впливу головки, кульшова западина не тільки робиться мілкою, але й витягнена в довжину, заднє-верхній край недорозвинутий, внаслідок чого її дах скошений, таким чином зверху немає кісткового упора для головки стегна.



Кульшова западина стає плоскою ще й тому, що потовщується її хрящове покриття і розростається сполучна тканина на її дні. У більш старших дітей з формуванням вивиха ці зміни збільшуються верхнє склепіння западини може зовсім щезнути, вона набуває трикутної форми. Значні зміни відбуваються в суглобовому кінці стегнової кістки. Головка стегна зменшена в розмірах, деформована. Під час операції виявляються макроскопічні зміни в суглобовому хрящі. Шийка стегна вкорочена, кут між шийкою і діафізом збіль шений. Спостерігається значне відхилення шийки допереду від фронтальної площини /антиверсія/. Суглобова капсула має вигляд пі сочного годинника., зв’язка головки стегна розтягнута, а після 3-х річного віку може зовсім бути відсутня.



Клініка і діагностика. Своєчасна діагностика вродженого вивиха стегна - вирішальна умова його успішного лікування. Тому діагноз захворювання належить поставити під час знаходження дитини в пологовому будинку. Для цього усі діти, що народилися, повинні бути оглянуті ортопедом, який через 3-4 тижні, а потім через 3 місяці повинен оглянути їх повторно. Значення діагностики усіх форм дисплазії, у тому числі і вивиху стегна величезне, але клініка її досить бідна і потрібен певний досвід і практичні навички, щоб поставити правильний діагноз. Не випадково в Чехословакії, де захворювання зустрічається досить часто усім дітям до 3-х місячного віку роблять рентгенівський знімок кульшових суглобів, щоб виключити випадки діагностичних помилок.



Найбільш частими симптомами дисплазії кульшового суглоба в перші дні життя дитини є: 1. Обмеження відведення в кульшових суглобах. 2. Укорочення кінцівки на стороні вивиха. 3. Симптом клацання /Маркса-0ртолані/.



4. Асиметрія складок на стегні та сідничних складок ззаду. 5. Зовнішня ротація кінцівки. Найбільш ранньою і постійною ознакою для діагностики дисплазії є обмеження відведення в кульшовому суглобі. У дітей перших днів життя відведення можливе до 85-90 градусів.



Якщо воно обмежене і неможливе більше 75°, то дитину слід лікувати, як підозрілу на дисплазію. Слід відзначити, що симптом обмеження відведення не є патогномонічним для дисплазії. Він може спостерігатись при вродженій варусній деформації шийки стегнової кістки, при спастичних паралічах різного генезу. В перші дні і години після народження дитини найбільш цінним є симптом клацання, вперше описаний в 1934 р. Марксом і незалежно від нього італійським ортопедом Ортолані. В літературі цей симптом має ще інші найменування./вправлення і вивихування Шнейдеров/. Суть цього симптому полягає в тому, що при відведенні (зігнута в кульшовому суглобі стегна) головка стегнової кістки входить в кульшову западину, що супроводжується характерним клацанням. При приведенні стегон головка знову вивихується.



Асиметрія складок. Асиметрія складок на стегні або неоднакова їх кількість може свідчити про наявність дисплазії або вивиха. Однак цей симптом не є достовірним і без додаткових даних він сам по собі не може сприйматись при виставленні діагнозу так як він часто зустрічається у здорових дітей і відсутній у хворих. При огляді ззаду у дітей з одностороннім вивихом стегна сідничні складки бувають не на одному рівні. Може також спостерігатись асиметрія пахових складок і перекос статевої щілини у дівчаток. Одним із симптомів дисплазії кульшового суглоба може бути зовнішня ротація ноги на стороні вивиха. Вона буває добре видна коли дитина спить.



Вкорочення ноги. Вкорочення ноги на стороні вивиха визначають по положенню колінних суглобів. Для цього оглядають зігнуті в кульшових і колінних суглобах кінцівки. Всі перераховані симптоми можуть спостерігатись або разом, або лише їх частина. В цих випадках краще запідозріти вроджену дисплазію там де її немає і призначити додаткове рентген обстеження ніж пропустити захворювання, яке може зробити дитину інвалідом на все життя. Рентгенологічне дослідження має виключно важливе значення не тільки для діагностики вродженого вивиха стегна і дисплазії кульшового суглоба, але й для контролю ефективності лікування, рішення питань, пов`язаних з лікувальною тактикою у кожному конкретному випадку лікування.



При рентгендіагностиці захворювань кульшового суглоба у новонароджених належить пам’ятати, що у них відсутні ядра окостеніння головок стегон, кульшова западина також є хрящовою і не дає контрастної тіні. В цих умовах правильна інтерпретація рентгенологічних даних утруднена. З метою її полегшення застосовуються спеціальні рентгенологічні схеми - Омбредана, Хільгенрейнера, Ерлатера, Путті, Рейнберга та інші. Ці схеми певними лініями встановлюють нормальне розположення елементів кульшового суглоба і відповідно дозволяють визначити зміщення стегна по відношенню до кульшової западини і виявити ступінь цього зміщення.



Схема Путті (рис. в) Схема Хільгенрейнера (рис. г)



Ранні рентгенологічні симптоми вродженого вивиха стегна були вперше описані в 1927 р. італійським ортопедом Путті і тепер відомі, як класична тріада Путті: 1. підвищена скошеність даху кульшової западини; 2. зміщення проксимального кінця стегнової кістки назовні і доверху відносно кульшової западини; 3. піздня поява і гіпоплазія ядра окостеніння головки стегна.



Вроджений вивих стегна у дитини 4 міс (рис. а) та у дитини 12 років (рис. б)



Клініка і діагностика вродженого вивиха стегна у дітей старше 1 року. З початком ходіння дитини діагностика вродженого вивиху стегна вже не пов’язана з труднощами і діагноз часто ставлять самі батьки. .Діти з двостороннім вивихом стегон начинають ходити на 14-15 місяць. Звертає на себе увагу характерна хода: при однобічному вивиху вона супроводжується різким нахилом тулуба при навантаженні кінцівки з боку вивиху (пірнаюча хода), при двобічному вивиху хода качина. Больових відчуттів діти не мають. Спостерігаться також низка симптомів, характерних для раннього періоду, однак вони виражені більш яскраво. Кінцівка на стороні вивиха знаходиться в положенні зовнішньої ротації, спостерігається відносне її вкорочення.



Так ядро окостеніння головки стегна появляється в нормі в 4-6 місячному віці, а при дисплазії і вивиху до 9-10 місяця, то у дітей перших місяців життя найбільш доцільно використовувати для оцінки рентгенограми схему Хільгенрейнера. Рентгенологічний діагноз вродженого вивиха в більш піздньому віці може бути поставлений без будь-яких схем.



З боку вивиху також обмежене відведення стегна, однак ротаційні рухи в кульшовому суглобі можливі в більшому об’ємі ніж в нормі (с-м Шассиньяка). Класичним симптомом сформованого вивиха є симптом Тренделенбурга.



В нормі при стоянні на здоровій нозі сідниця з протилежної сторони припіднімається, а при вродженому вивиху при опорі на вивихнуту ногу сідниця з протилеж­ної сторони опускається (незалежно від того чи є вивих на цій стороні, чи нема). Симптом Тренделенбурга свідчить про функціональний стан пельвіо-трохантерних м’язів, тонус яких при вродженому вивиху знижений в результаті зближення місць їх прикріплення (великий вертлюг - крило клубової кістки).



Симптом Тренделенбурга спостерігається і при інших видах патології кульшового суглоба, які супроводжуються ослабленням тонусу сідничних м’язів - поліомієліті, варусній деформації шийки стегна з високим стоянням великого вертлюга. В положенні дитини на спині при вродженому вивиху стегна визначається симптом Дюпіетрена під час тиску на п’ятку розігнутої кінцівки остання зміщується по осі вверх. В цьому ж положенні можна визначити симптом зміщення стегна донизу. Для цього фіксують таз і підтягують кінцівку вниз. Цей симптом дозволяє визначити наскільки вивихнута головка стегна і суглобова сумка фіксована і в залежності від цього вирішують питання про вибір методу лікування.



При рентгенологічному дослідженні у дітей старше 1 року розрізняють 5 ступенів вивиху: 1. ступінь - передвивих - головка зміщена назовні але знаходиться на рівні кульшової западини /т.з. латерізація головки стегна/. 2. ступінь - підвивих - головка знаходиться вище горизонтальної лінії, що з’єднує У подібні хрящі в верхній частині скошеної западини. 3. ступінь - уся головка знаходиться над дашком кульшової западини. 4 ступінь - уся головка покрита тінню клубової кістки. 5 ступінь - головка знаходиться в верхній частині крила клубової кістки.



З урахуванням давності захворювання, вираженості патоморфологічних і анатомічних змін в суглобі лікування дисплазії і вродженого вивиха стегна можна розділити на декілька етапів. 1. консервативне лікування новонароджених і дітей перших тижнів життя. 2. консервативне лікування від 3 місяців до І року. 3. консервативне лікування від І до 2 років. 4. оперативне лікування від 2 до 5 років. 5. оперативне лікування від 5 до 8 років. 6.оперативне лікування підлітків і дорослих.



Всі операції можна розділити на декілька груп. 1. відкрите вправлення вивиха; а/ просте відкрите вправлення б/ відкрите вправлення з заглибленням западини 2. поєднання відкритого вправлення і реконструктивних операцій; 3. позасуглобові реконструктивні операції на тілі клубової кістки і на верхньому кінці стегнової кістки; 4. паліативні операції.



Перші 3 місяці життя широко застосовують стремінця Павлика, подушку Фрейка, шину ЦІТО, шину Вiленського, паралельно проводять лікувальну гімнастику, масаж. Подушка Фрейка (а) і шина ЦІТО (б). .



Подушка Фрейка



Шина Турнера



Шина Вiленського



Стремінця Павлика



Лікування дітей від 3 місяців до 1 року Вимагає ускладнення методів, тому що патологоанатомічні зміни в суглобі посилюються і шини у вигляді роспорок малоефективні. Вправлення головки стегна в цьому віці ще можливе без особливого зусилля з фіксацією кінцівки жорсткими шинами (шина Волкова), апаратом Гневковського



Шина Волкова



Лікування вродженого вивиха стегна у дітей, старших 1року. Застосовують систему клеолового витягнення по Шеде на спеціальній рамі з невеликим вантажем 1-1,5 кг. Поступово, протягом 1 місяця розводять ноги, при цьому вивих вправляється, що підтверджується рентгенологічно. Подальше лікування проводять в гіпсовій повя'зці в положенні Лоренца або в апараті Гневковського. Просте вправлення рекомендується при добре сформованій западині і головці стегна.



Відкрите вправлення з реконструкцією даху чи з коригуючою підвертлюговою остеотомiєю стегна. Формують нормальний шийно-дiафiзарний кут і усувають антеверсiю. З метою утворення даху і попередження зміщення головки стегна Хiарi запропонував горизонтальний розтин клубової кістки на рівні її основи з наступним зміщенням кульшового суглоба досередини. Солтер застосовував косу остеотомiю тазу, нахил допереду і дозовні з пересіченої ділянки і заміщення дефекта аутокісткою. А.А. Корж запропонував супраацетабулярну реконструкцію даху кульшової заглибини. При вираженій її скошеностi проводять остеотомiю надвертлюгової області, нахиляють відщеплену дільницю горизонтально, а в утворений дефект вміщують ауто- або аллотрансплантат.



При лікуванні підлітків застосовують палiативні операції. Можлива скорочуюча або варизуюча остеотомiя стегна після попереднього низведення головки стегна. Після простого відкритого вправлення гіпсову пов'язку накладають на 2-3 тижні, при коригуючих остеотомiях на 4-5 тижнів, при остеотомiях тазу (по Солтеру) - на 6-8 тижнів. Ліжковий режим, як правило, назначають на 6 міс. з наступною ходою на милицях без навантаження на ногу протягом ще 6 міс. В період реабілітації широко застосовується грязелікування.



Варизуюча остеотомія



Операція Хіарі



Остеотомія таза по Солтеру



Вроджена клишоногість. Це вроджена деформація, яка за своєю частотою стоїть на другому місці після вродженого вивиха стегна. За даними Т.С.Зацепіна вроджена клишоногість складає 35,8% від всіх вроджених деформацій опорно-рухового апарату. У хлопчиків клишоногість зустрічається майже вдвоє частіше ніж у дівчаток, двобічна клишоногість буває частіше ніж однобічна. Біля 10% дітей з клишоногістю народжуються з іншими вадами розвитку.





Консервативне лікування. При вродженій клишоногості лікування дитини починається з того моменту, як тільки загоївся пупок. Воно полягає в редресуючій гімнастиці, яка направлена на усунення основних компонентів деформації супінації, аддукції і підошвенної флексії. Коригуюча гімнастика проводиться без значного зусилля і продовжується 3-4 хвилини з перервами для поглажування і масажу стопи і гомілки 3-4 рази на день. Стопа після сеансу гімнастики досягнутому положенні фіксується фланелевим бинтом по Фінку-Етінгену. Цей метод є ефективним тільки при легкій формі клишоногості.



Лікування вродженої клишоногості. а —ручна редресація (корекція підошвенного згинання); б—фіксація результатів корекції за допомогою бинтування; в — шина з полієтилену



При клишоногості середньої важкості і важкій формі належить коли дитині виповнилось 2 тижні, для усунення деформації застосувати етапні гіпсові чобітки, які накладають кожні 7 днів. Накладанню пов’язки передує мануальна корекція деформації. В середньому для повного усунення деформації достатньо накласти 10-15 гіпсових пов`язок. Однак, на цьому лікування не закінчується. Починається відведення стопи в положення гіперкорекції по відношенню до варуса і еквінуса. Воно не повинне закінчуватись і при першому здавалось би стійкому результаті, видимому при знятті пов`язки. Хворий повинен залишатись в пов`язці в положенні гіперкорекції стопи ще 3-4 місяці. Пов`язки міняються уже 1 раз в 2-3 тижні. Якщо по віку дитина починає ходити її в цьому не обмежують. При передчасному знятті пов`язки неминуче наступає рецидив деформації і лікування приходиться починати спочатку. .



Оперативне лікування вродженої клишоногості здійснюють, коли до моменту ходіння дитини деформація не усунена консервативними засобами, або у випадках нелікованої клишоногості з 1 року. В цьому віці і старше /2-2,5 роки/ методом вибору є операція на м`яких тканинах стопи, розроблена Т.С.Зацепіним. Операція Т. С. Зацепіна є втручанням, яке базується на патогенезі захворювання. Так як при клишоногості має місце вроджене укорочення медіальних і задніх зв’язок і сухожилків, то і операція передбачає подовження сухожилків і пересікання зв’язок відповідної ділянки стопи. Високе склепіння стопи ліквідується підшкірним розсіканням підошвенного апоневрозу. Після операції стопі надається положення гіперкорекції і накладається гіпсова пов’язка. Загальний термін імобілізації повинен бути не менш, як 6 місяців.



Схема операції при вродженній клишоногості по Т.С.Зацепіну.



Після припинення імобілізації призначаються ванни, масаж, гімнастика, носіння ортопедичного взуття, або звичайного, тільк з підбитим пронатором. При вираженому приведенні стопи нерідко показано розсікання капсули дрібних суглобів стопи по її внутрішньому краю /методика Штурма/.



При запущених формах вродженої клишоногості у віці 12-13 років показані операції на кістках стопи, серед яких слід вказати на клиновидну та серповидну резекцію стопи, потрійний підтаранний артродез та видалення таранної кістки. За останні роки отримало розповсюдження усунення запущених форм клишоногості за допомогою апаратів зовнішньої фіксації (Ілізарова, Волкова-Оганесяна та ін.). Конструкція апаратів дозволяє поступово ліквідувати усі компоненти деформації. Але якщо навіть є схильність до рецидиву деформації і приходиться вдаватись до оперативного втручання на на кістках, то вони здійснюються у більш сприятливих умовах, так як попереднє усунення грубої деформації за допомогою апарата дозволяє проводити більш економну резекцію кісток стопи.



Схема резекції стопи по М.І.Куслику. а серпоподібний клин; б положення після корекції



Вроджена кривошия. Деформація шиї, яка характеризується неправильним положенням голови - нахиленням в бік і поворотом об`єднані під загальною назвою "кривошия". Більшість випадків кривошиї мають вроджений характер і м’язове походження. Вроджена м’язова кривошия - одне з найбільш частих ортопедичних захворювань у дітей. За даними більшості авторів частота цього захворювання стоїть на третьому місці, поступаючись вродженому вивиху стегна і клишоногості. За останні роки відмічено збільшення цифрових показників частоти захворювання. .



Лівостороння м’язова кривошия



Провідним елементом патогенезу кривошиї є патологічні зміни грудинно-ключично-сосцевидного м’яза, що приводять до його фіброзного переродження. Перероджений м’яз починає відставати в рості і з часом стає коротше м’яза з протилежної сторони шиї. Напруження вкороченого м’яза зближає його точки прикріплення. Це приводить до нахилу голови хворого в уражену сторону і одночасному її повороті - в протилежну. Так формується основний симптом захворювання - неправильне положення голови, що називається кривошиєю. На його основі виникають і розвиваються вторинні зміни черепа і хребта. Така послідовність розвитку м’язової кривошиї робить зрозумілою бідність симптоматики у новонароджених у перші дні життя



В більшості випадків початковим симптомом захворювання є потовщення і ущільнення грудинно-ключично-сосцевидного м’яза, що появляється на кінець другого тижня. Воно знаходиться в його середній або нижній третині і має веретеноподібну форму. За думкою більшості авторів якраз тут, на рівні ущільнення, перебігають реактивні процеси її сухожильного переродження. Як правило, уже на кінець 2-го місяця життя дитини чітко визначається обмеження повороту голови в уражену сторону і нахилення її в протилежну. В той же час починають виявлятись і вторинні деформації - асиметрія черепа і обличчя, які в цьому віці можна виявити по різній формі і величині вушних раковин.



До 3-6 річного віку вимушене положення голови визиває помітну асиметрію лицевого скелета. В процес деформації залучаються усі кістки черепа, особливо нижня щелепа, утворюючи так званий "сколіоз обличчя". На стороні ураження вертикальний розмір обличчя зменшується, а горизонтальний збільшується. При цьому всі лінії, які подумки проводяться через парні точки обличчя сходяться в просторі на хворій стороні, а ніс, рот, підборіддя знаходяться на кривій, ввігнутій в хвору сторону /симптом Фелькера/. Крім того, має місце компенсація нахиленого положення голови при вродженій м’язевій кривошиї за рахунок підняття плечового пояса і бокового зміщення голови в сторону вкороченого м"яза. Рентгенографія при кривошиї виявляє асиметрію черепа, яке вимірюється за спеціальною методикою і є ознакою запущеної форми захворювання.



Лікування вродженої м’язевої кривошиї здійснюють консервативним і оперативними методами. Хворих в віці до 1 року лікують консервативно. Ефективність консервативного лікування безпосередньо залежить від ранньої діагностики, тобто з другого тижня захворювання. Комплекс процедур включає коригуючу укладку, лікувальну фізкультуру і фізіотерапію. Дитину укладають здоровою стороною до стіни, так, щоб на різноманітні подразники він повертав голову в хвору сторону.



До 3 місяців проводиться пасивна гімнастика - повороти голови в хвору сторону та нахилення її в здорову сторону. Перед кожним її годуванням роблять 20-30поворотів і стільки ж нахилень. Положення корекції утримують ватно-марлевою подушечкою. Массаж, що призначається хворим повинен розслабляти м’язи на хворій стороні і підсилювати тонус на протилежній стороні. Фізіотерапевтичні методи включають теплові процедури - солюкс, парафінові аплікації і електрофорез з йодистим калієм, лідазою.



Операція по Зацепіну (а), фіксація голови гіпсовою пов`язкою (б) та головотримачем (в)



З метою досягнення кращого косметичного ефекту замість пересікання деякі автори рекомендують подовження м`яза, однак ця операція не отримала широкого розповсюдження із-за великої ймовірності рецидиву. В післяопераційному періоді хворому з метою утримання голови в положенні гіперкорекції накладають витяг за допомогою петлі Гліссона. Через 6-7 днів накладають на 30 днів гіпсовий ошийник. Після припинення імобілізації на протязі 3-6 тижнів проводять гімнастику, масаж, ФТЛ. При бездоганно зробленій операції і правильному веденні хворих в післяопераційному періоді наступає видужання. При відсутності лікування наступає важка непоправима деформація



Хірургічне лікування передбачає усунення основної ланки захворювання - вкорочення грудинно-ключично-сосцевидного м’яза. Оптимальний вік для хірургічного втручання- 1-3 роки. Найбільш ефективним втручанням виявилась операція Зацепіна, яка передбачає пересікання грудинної і ключичної ніжки м’яза з обов'язковим пересіканням поверхневого листка фасції шиї в її боковому трикутнику. Дякуючи цьому краї пересіченого м’яза розходяться з утворенням діастаза, що надійно попереджує можливість рецидиву захворювання. Для збільшення діастаза вдаються також до резекції нижніх участків ніжок грудинно-ключично-сосцевидного м’яза по Мікуличу на протязі 2-3 см. .



Синдактилія. Основні варіанти синдактилії По протяжності: — неповна (зрощення основних або основних та частини середніх фаланг); — повна (зрощення всіх фаланг). По виду зрощення: — м’якотканинна; — кісткова. По стану уражених пальців: — проста форма (зрощення нормально розвинутих пальців, які мають повний об’єм рухів); — складна форма (зрощення пальців зі стабільною контрактурою, клинодакти- лією, недорозвиненням и т. д.— рис. 72, а).



Синдактилія. а — складна форма; б — перетинчаста форма; в, г — кісткова форма до операції; д, в- після операції (по І.В.Швидовченко)



Оперативне лікування синдактилії по Ю. Ю.Джанелідзе. а-г взяття лоскуту, фіксація до країв рани




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка