Перша зона являє собою первинний рановий канал, утворений в результаті безпосереднього руйнування тканин ранячи снарядом, він заповнений обривками тканин, кров’яними згустками та рановим ексудатом. Перша зона



Дата конвертації30.05.2016
Розмір445 b.













Перша зона являє собою первинний рановий канал, утворений в результаті безпосереднього руйнування тканин ранячи снарядом, він заповнений обривками тканин, кров’яними згустками та рановим ексудатом.

  • Перша зона являє собою первинний рановий канал, утворений в результаті безпосереднього руйнування тканин ранячи снарядом, він заповнений обривками тканин, кров’яними згустками та рановим ексудатом.

  • Друга зона – зона контузії або прямого травматичного некрозу тканин навколо ранового каналу.

  • Третя зона – зона молекулярного струсу або комоції тканин, характеризується пошкодженням клітин та тканинних структур.

  • Дві останні зони утворюються в результаті бічної дії ранячого снаряду в процесі утворення тимчасово-пульсуючої порожнини.

















Первинна хірургічна обробка рани

  • Первинна хірургічна обробка рани

  • Повторна хірургічна обробка рани

  • Вторинна хірургічна обробка рани



Первинна хірургічна обробка рани – перше за рахунком оперативне втручання, виконане по первинним призначенням та направлене на видалення нежиттєздатних тканих, сторонніх тіл, ліківідацію (профілактику) умов для розвитку інфекції, на кінцеву зупинку кровотечі, на відновлення анатомічних структур у рані.

  • Первинна хірургічна обробка рани – перше за рахунком оперативне втручання, виконане по первинним призначенням та направлене на видалення нежиттєздатних тканих, сторонніх тіл, ліківідацію (профілактику) умов для розвитку інфекції, на кінцеву зупинку кровотечі, на відновлення анатомічних структур у рані.





























Інтенсивна інфузійно-трансфузійна протишокова терапія.

  • Інтенсивна інфузійно-трансфузійна протишокова терапія.

  • Профілактичне введення в/в антибіотиків та антиоксидантів.

  • Адекватна анестезія.

  • Щадна збережлива хірургічна обробка рани з висіченням завідомо девіталізованих тканин та видалення крупних інорідних тіл.

  • Бережне відношення до м'яких тканин та кісткових уламків з метою збереження кровообігу.



Збереження кісткових уламків

  • Збереження кісткових уламків

  • Фасціотомія через рану.

  • Фізичні методи обробки ран.

  • Первинний стабільно-функціональний мінімально-інвазивний остеосинтез.

  • Проточно-аспіраційне дренування

  • Раннє закриття рани місцевими тканинами або комбіноване з шкірною пластикою.



Мінімальна травматичність

  • Мінімальна травматичність

  • Збереження кровопостачання

  • Збереження кістових уламків

  • Функціональна репозиція

  • Стабільна фіксація

  • Ранні активні рухи







Шини – основний засіб транспортної іммобілізації – являють собою тверду накладку достатньої довжини. Шини можуть бути імпровізовані ( із підручного матеріалу ) та спеціально сконструйовані

  • Шини – основний засіб транспортної іммобілізації – являють собою тверду накладку достатньої довжини. Шини можуть бути імпровізовані ( із підручного матеріалу ) та спеціально сконструйовані

  • (стандартні). Також для іммобілізації необхідні бинти, якими шини фіксуються до кінцівки та вата для прокладок під кінцівку.



Перед проведенням іммобілізації знеболюють пацієнта, рани захищають стерильними серветками

  • Перед проведенням іммобілізації знеболюють пацієнта, рани захищають стерильними серветками

  • Транспортні шини накладають поверх одягу та взуття.

  • Іммобілізуємо пошкоджений сегмент та два суміжні суглоби.

  • При переломах стегнової та плечової кістки іммобілізують три суглоби.



Являє собою довгу раму розміром 120*10 см з міцного товстого дроту з поперечними перекладинами з тонкого дроту.

  • Являє собою довгу раму розміром 120*10 см з міцного товстого дроту з поперечними перекладинами з тонкого дроту.



Травматичний шок

  • Травматичний шок

  • Компартмент синдром

  • Крововтрата

  • Інфекційні та гнійні ускладнення

  • Місцева інфекція

  • Сепсис

  • Жирова емболія





Компартмент синдром – патологічний стан коли підвищення тиску в замкнутих кістково-фасціальних футлярах призводить до зменшення перфузії тканин кров'ю нижче критичного значення (необхідного для життєдіяльності), що викликає зменшення кисню в тканинах, а в подальшому викликає їх загибель (некроз).

  • Компартмент синдром – патологічний стан коли підвищення тиску в замкнутих кістково-фасціальних футлярах призводить до зменшення перфузії тканин кров'ю нижче критичного значення (необхідного для життєдіяльності), що викликає зменшення кисню в тканинах, а в подальшому викликає їх загибель (некроз).

  • Діагностика – клінічна + вимірювання підфасціального тиску (техніка Whiteside)



4 P-s

  • 4 P-s

  • Pain- сильний біль в кінцівці, який не відповідає тяжкості травми.

  • Palor – збліднення шкіри

  • Paralysys – неможливість рухів пальцями та біль при пасивному розгинанні пальців

  • Paresthesias – парестезії



Консервативне (легка ступінь)

  • Консервативне (легка ступінь)

  • Усуненне етіологічного чинника

  • Положення кінцівки “на рівні серця”

  • Медикаментозна терапія

  • Хірургічне (середня,важка ступінь)

  • Фасціотомія

  • Nota bene: важливе значення має термін критичної ішемії для різних тканин!!!



Для м'язів: до 4 годин – зворотні зміни

  • Для м'язів: до 4 годин – зворотні зміни

  • 4-6 годин – проміжний період

  • 6-8 годин – незворотні зміни

  • Для нервів: незворотні зміни наступають через 8 годин









Краш-синдром або синдром тривалого стиснення або травматичний рабдоміолізпатологічний стан, який виникає в результаті закритого пошкодження великих ділянок тканин під впливом великої та/або тривало діючої механічної сили, що супроводжується комплексом специфічних патологічних розладів (шок, порушення серцевого ритму, гостра ниркова недостатність, компартмент-синдром).

  • Краш-синдром або синдром тривалого стиснення або травматичний рабдоміоліз – патологічний стан, який виникає в результаті закритого пошкодження великих ділянок тканин під впливом великої та/або тривало діючої механічної сили, що супроводжується комплексом специфічних патологічних розладів (шок, порушення серцевого ритму, гостра ниркова недостатність, компартмент-синдром).

  • При ураженні нирок летальність при краш-синдромі сягає 85-90%

  • В патогенезі слід розрізняти 2 періоди:

  • Здавлення або компресії

  • Декомпресії





А В С

  • А В С

  • Інфузійна терапія

  • Боротьба з гіперкалійемією

  • NB! Якщо стиснення більше 6 годин виконання фасціотомії заборонене!



Травматичний шок — викликаний травмою важкий стан, що супроводжується вираженими порушеннями функцій життєво важливих органів, в першу чергу кровообігу і дихання. Найчастіше виникає внаслідок тяжких обширних пошкоджень, що супроводжуються крововтратою.

  • Травматичний шок — викликаний травмою важкий стан, що супроводжується вираженими порушеннями функцій життєво важливих органів, в першу чергу кровообігу і дихання. Найчастіше виникає внаслідок тяжких обширних пошкоджень, що супроводжуються крововтратою.

  • Види (4)

  • Дистрибутивний

  • Гіповолемічний

  • Кардіогенний

  • Неврогенний

  • ТРАВМАтичний шок ???









У пацієнтів з вогнепальними пораненнями для визначення об'єму крововтрати запропоновано враховувати розмір рани, вимірюючи її відкритою долонею. Вважають, що площа рани розміром в долоню відповідає крововтраті 500 мл. Стопа, колінний суглоб та передпліччя приблизно рівні за об'ємом та складають 2-3 кратний об'єм долоні кожний, а стегно в 10-12 разів більше долоні.

  • У пацієнтів з вогнепальними пораненнями для визначення об'єму крововтрати запропоновано враховувати розмір рани, вимірюючи її відкритою долонею. Вважають, що площа рани розміром в долоню відповідає крововтраті 500 мл. Стопа, колінний суглоб та передпліччя приблизно рівні за об'ємом та складають 2-3 кратний об'єм долоні кожний, а стегно в 10-12 разів більше долоні.

  • Визначення крововтрати з рани за допомогою долоні. (Grant, 1951)

  • Одна долоня- 10% ОЦК;

  • Дві долоні- 20% ОЦК;

  • Три долоні- 30% ОЦК;

  • Чотири долоні- 40% ОЦК.







Завести джгут за пошкоджену кінцівку вище рани, але якомога ближче до неї, розтягнути джгут з максимальним зусиллям.

  • Завести джгут за пошкоджену кінцівку вище рани, але якомога ближче до неї, розтягнути джгут з максимальним зусиллям.

  • Притиснути перший тур джгута та переконатися у відсутності пульсу на артерії

  • Накласти наступні тури джгута з меншим зусиллям. Переконатися, що під джгутом відсутні сторонні речі.

  • Вкласти записку про час накладення джгута

  • Накладати джгут не більше ніж на 1,5 год влітку та 1 год взимку.

  • За стандартами країн НАТО існує 2 місця накладення джгута: у в/3 стегна та у в/3 плеча.

  • Правильне накладення джгута забезпечує зупинку кровотечі та зникнення пульсу дистальніше місця накладення джгута.



Кристалоїди

  • Кристалоїди

  • Колоїди

  • Компоненти крові






База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка