Порушення серцевого ритму. Аритмії. Блокади



Дата конвертації17.06.2016
Розмір445 b.


Порушення серцевого ритму. Аритмії. Блокади.


  • Аритмія – це типовий патологічний процес, що характеризується порушенням частоти і періодичності генерації імпульсів збудження та (чи) послідовності скорочень серця (передсердь і шлуночків).



Етіологія



ПОШКОДЖЕННЯ МІОКАРДА:

  • ішемічні пошкодження (коронарна недостатність (95 % в пацієнтів при інфаркті))

  • пошкодження запального генезу (вірусного, бактеріального, аутоімунного генезу)

  • токсичне ураження (алкоголь, фосфорорганічні сполуки, бактеріальні токсини, лікарські засоби (серцеві глікозиди, бетта-адреноблокатори, стероїди))

  • механічні пошкодження (при травмах, оперативних втручаннях, катетеризації)

  • дія фізичних факторів (гіпер-, гіпотермія, ураження електричним струмом)



ЕЛЕКТРОЛІТНІ ПОРУШЕННЯ :

  • Зміна співвідношення між внутрішньо- та позаклітинним вмістом іонів K, Na, Ca, Mg, Cl (гіпер-, гіпоосмолярна дегітратація різного генезу, застосування сечогінних та особливо електролітів без контролю складу плазми крові, препаратів з блокуючого чи активуючою іонні канали дією)



ГОРМОНАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ



ПОРУШЕННЯ РЕГУЛЯЦІЇ АНС

  • зміна співвідношення активностей симпатичної та парасимпатичної ланок АНС(стрес, фізичне перевантаження, функціональна дихальна аритмія (у дітей, підлітків), порушення внаслідок збільшення внутрічерепного тиску, органічні ураження мозку)



Класиікація

  • 4 ОСНОВНІ ГРУПИ АРИТМІЙ:

  • 1− Аритмії, пов’язані з порушенням автоматизму

  • 2− Аритмії, пов’язані з порушенням провідності

  • 3− Комбіновані (пов’язані з порушенням автоматизму та провідності)

  • 4− Порушення засвоєння ритму



1. Порушення автоматизму:

  • − номотопні (синусова бради-, тахікардія, дихальна аритмія, СССВ (синдром слабості синусового вузла))

  • − гетеротопні (аллоритмії (передсердний повільний ритм, атріовентрикулярний (вузловий), ідіовентрику-лярний (шлуночковий)), “вискакуючий” ритм, міграція водія ритму)



2. Порушення провідності:

  • По зміні швидкості проведення імпульсу

  • 1) Прискорення проведення імпульсу

  • (синдром WPW, CLC)

  • 2) Сповільнення проведення імпульсу (блокади)

  • По локалізації порушень

  • А) Сино-атріальне

  • Б) Внутрішньо-передсердне

  • В) Атріо-вентрикулярне

  • Г) Внутрішньо-шлуночкове (в тому числі пучка Гісса)

  • По тривалості порушень

  • І. Постійне

  • ІІ. Тимчасове



3. Комбіновані порушення (автоматизму і провідності):

  • Парасистолії

  • Тріпотіння

  • − передсердь

  • − шлуночків

  • Фібриляція

  • − передсердь(миготлива аритмія)

  • − шлуночків



4. Порушення засвоєння ритму:

  • Трансформація ритму (відставання в відновленні скоротливого апарату кардіоміоцита від відновлення його мембрани і як наслідок – електрична активність є, а скорочення відсутнє)

  • Альтернація(відмінність за тривалістю та ампітудою збуджень та скорочень (різна кількість волокон скорочується))



СИНУСОВА АРИТМІЯ

  • Причини: дихальні акти (у дітей), після грипу, нейроциркуляторна дистонія

  • ЕКГ: ритм синусовий, різниця найдовшого і найко-ротшого R-R >0,15 с



СИНОАУРИКУЛЯРНА БЛОКАДА

  • Порушення проведення імпульсів від СА-вузла до передсердь (найчастіше неповна)

  • ЕКГ: випадає PQRST, компенсаторна пауза=2(R-R)

  • Іноді випадає 3-4 PQRST і з’являються повільні заміс-ні ектопічні ритми



ВНУТРІШНЬО-ПЕРЕДСЕРДНА БЛОКАДА

  • Порушення проведення імпульсів по провід-ній системі ПС

  • ЕКГ:Р>0,11 с, Р -розщеплений



АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА

  • Порушення проведення імпульсів від ПС до ШЛ

  • 1 ступеня

  • 2 ступеня: тип 1 Мобітца, тип 2 Мобітца, тип 3 (блокада висо-

  • кого ступеня)

  • 3 ступеня (повна АВ блокада)



АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА



АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА 2 ступеня

  • *1 тип (т. 1 Мобітца або Венкебаха) Поступове збільшення PQ (періоди Венкебаха) з наступним випадінням QRST

  • *2 тип (т. 2 Мобітца)

  • PQ збільшений або N але тривалість стабільна

  • Випадіння QRST з частотою 2:1, рідше 3:1, 4:1

  • *3 тип (високого ступеня)

  • Випадіння QRST з частотою 2:1, 3:1, 4:1

  • Брадикардія (виникають повільні ектопічні ритми )

  • Симптоми: головокружіння, непритомність



АТРІОВЕНТРИКУЛЯРНА БЛОКАДА

  • Синдром Морган’ї-Адамса-Стокса

  • Причина:

  • -тривала асистолія при переході АV-блокади 2 ступеня 3 типу в повну АV-блокаду (більше 10-20 с)

  • -тривала асистолія при АV-блокаді 3 ступеня (повна)

  • -тривала асистолія в результаті розвитку тріпотіння чи фібри-ляції шлуночків при АV-блокаді 3 ступеня

  • Ознаки: непритомність, судомний синдром (зменшення ХОК і гіпоксія головного мозку)

  • Прогноз: кожен приступ може закінчитися смертю



ВНУТРІШНЬОШЛУНОЧКОВА БЛОКАДА

  • Порушення проведення імпульсів по провідній системі ШЛ

  • Блокада ніжок чи пучків Гіса

  • * Однопучкова

  • * Двопучкова

  • * Трипучкова

  • * Вогнищева внутрішньошлуночкова

  • ЕКГ: деформація QRS




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка