Препарати з пригнічуючим типом дії



Дата конвертації22.12.2016
Розмір446 b.



Препарати з пригнічуючим типом дії

  • Препарати з пригнічуючим типом дії

  • Нейролептики (антипсихотичні)

  • Транквілізатори (анксіолітики)

  • Седативні засоби

  • Нормотиміки (тимолептики, тимоаналептики)

  • Препарати із стимулюючою дією

  • Антидепресанти

  • Психомоторні стимулятори

  • Ноотропні засоби

  • Загальнотонізуючі (адаптогени)

  • Психотоміметики (психодизлептики)



Похідні фенотіазину: аміназин, трифтазин, етаперазин, тіоридазин

  • Похідні фенотіазину: аміназин, трифтазин, етаперазин, тіоридазин

  • Похідні тіоксантену: хлорпротиксен

  • Похідні бутирофенону: галоперидол, дроперидол

  • Похідні піперазино-дибензодіазепіну: клозапін

  • Похідні індолу: резерпін, сульпірид (еглоніл)



“Типові” - похідні фенотіазину, тіоксантену, бутирофенону - викликають порушення функції екстрапірамідної системи – синдром паркінсонізму

  • “Типові” - похідні фенотіазину, тіоксантену, бутирофенону - викликають порушення функції екстрапірамідної системи – синдром паркінсонізму

  • “Атипові” - похідні індолу, піперазино-дибензодіазепіну - викликають такі негативні реакції дуже рідко



1951 р. – аміназин впроваджено у клінічну практику

  • 1951 р. – аміназин впроваджено у клінічну практику

  • Докорінно змінюється обличчя психіатричних клінік

  • До появи аміназину для лікування психічно хворих людей широко використовували інсуліновий або електрошок, у деяких випадках - лоботомію



Вплив на дофамінові (Д2), норадренергічні, серотонінергічні, ГАМК-ергічні, холінергічні рецептори

  • Вплив на дофамінові (Д2), норадренергічні, серотонінергічні, ГАМК-ергічні, холінергічні рецептори



Антипсихотична дія - усувають продуктивну симптоматику психозів (марення і галюцинації), афективні розлади

  • Антипсихотична дія - усувають продуктивну симптоматику психозів (марення і галюцинації), афективні розлади

  • Усувають психомоторне збудження на фоні збереженої свідомості



Лікування психозів

  • Лікування психозів

  • Шизофренія

  • Маніакально-депресивний психоз

  • Алкогольний психоз

  • Сенільний психоз

  • Реактивний психоз

  • При психомоторному збудженні

  • різної етіології



Delirium tremens

  • Delirium tremens

  • алкогольний психоз



1. Препарати з психоседативною дією – викликають стан психомоторної байдужості (апатія, зменшення рухової активності, загальмованість емоційно-вольової сфери, зникнення ініціативи)

  • 1. Препарати з психоседативною дією – викликають стан психомоторної байдужості (апатія, зменшення рухової активності, загальмованість емоційно-вольової сфери, зникнення ініціативи)

  • Аміназин, клозапін (лепонекс), хлорпротиксен, галоперидол, дроперидол

  • Особливості використання: психози з явищами різкого збудження

  • Протипоказання: психози із загальмованістю, вялістю, депресією, ступор, апатоабулічний синдром





2. Препарати, що не мають психоседативної дії (пожвавлюють міміку і рухливість, підвищують моторику, покращують настрій)

  • 2. Препарати, що не мають психоседативної дії (пожвавлюють міміку і рухливість, підвищують моторику, покращують настрій)

  • трифтазин, етаперазин, модитен, мажептил

  • Особливості використання:

  • психози із психомоторною загальмованістю, апато-абулічні стани, ступорозні стани

  • Протипоказання: афективні порушення, манії, психомоторне збудження



Препарати із психоседативною дією – для потенціювання дії снодійних, наркотичних і ненаркотичних анальгетиків, засобів для наркозу, місцевих анестетиків,

  • Препарати із психоседативною дією – для потенціювання дії снодійних, наркотичних і ненаркотичних анальгетиків, засобів для наркозу, місцевих анестетиків,

  • зокрема нейролептаналгезія

  • Протиблювотна дія (усувають блювоту центрального генезу): пухлини мозку, променева та хіміотерапія, кишкова непрохідність, інтоксикація серцевими глікозидами, апоморфіном та іншими ліками

  • Знижують температуру тіла при гіпотермії

  • Знижують артеріальний тиск (альфа-адреноблокуючі властивості – аміназин, дроперидол) – при гіпертензивних кризах, набряку легень



Екстрапірамідні розлади: мязовий гіпертонус, загальна скутість, тремор рук, язика, нижньої щелепи, голови, судомні скорочення мязів, вегетативні кризи

  • Екстрапірамідні розлади: мязовий гіпертонус, загальна скутість, тремор рук, язика, нижньої щелепи, голови, судомні скорочення мязів, вегетативні кризи

  • Для лікування – циклодол (леводопа протипоказаний)



СИНДРОМ ПАРКІНСОНІЗМУ

  • СИНДРОМ ПАРКІНСОНІЗМУ



Ортостатичний колапс

  • Ортостатичний колапс

  • Затруднення носового дихання, гіпостатична, аспіраційна пневмонія

  • Диспепсичні розлади: анорексія, зміни смаку

  • Біль у животі

  • Закрепи

  • Ураження печінки (холестаз)

  • Гранулоцитопенія (особливо клозапін)

  • Гіперглікемія, дисменорея, галакторея, гіпотиреоз, гінекомастія, імпотенція

  • В аміназину – значна подразнююча дія



Агоністи бензодіазепінових рецепторів:

  • Агоністи бензодіазепінових рецепторів:

  • - похідні бензодіазепіну - хлозепід, сибазон, феназепам, гідазепам

  • Агоністи серотонінових рецепторів: буспірон

  • Засоби з іншими механізмами дії:

  • - похідні дифенілметану: амізил

  • - похідні пропанедіолу: мепротан



Анксіолітичні властивості - усувають почуття тривоги, неспокою, страху, агресивність дратівливість, викликають спокій, байдужість, зменшення рухової активності

  • Анксіолітичні властивості - усувають почуття тривоги, неспокою, страху, агресивність дратівливість, викликають спокій, байдужість, зменшення рухової активності

  • Гіпнотична (снодійна) дія

  • Міорелаксуюча дія (центрального генезу)

  • Протисудомна дія



Препарати тривалої дії:

  • Препарати тривалої дії:

  • діазепам, феназепам, хлозепід

  • Препарати середньої тривалості дії:

  • лоразепам, алпразолам

  • Препарати короткої дії:

  • мідазолам



Гідазепам

  • Гідазепам

  • Мезапам (рудотель)

  • Грандаксин (тофізопам)

  • Тріоксазин

  • Буспірон



Анксіолітична дія

  • Анксіолітична дія

  • Лікування неврозів, які супроводжуються страхом, тривогою, напруженням, підвищеною дратівливістю, безсонням

  • При головному, серцевому болю невротичного походження, так званих органних неврозах

  • При абстиненції в алкоголіків, наркоманів

  • При діенцефальних кризах (сибазон)

  • Транквілізатори не усувають продуктивну симптоматику психозів !



Гіпнотична дія – викликають сон, який за своїми параметрами близький до фізіологічного

  • Гіпнотична дія – викликають сон, який за своїми параметрами близький до фізіологічного

  • Нітразепам Феназепам

  • Діазепам Хлозепід

  • Пригнічення ЦНС – для атаралгезії

  • Сибазон Мідазолам



Протисудомна і міорелаксантна дія

  • Протисудомна і міорелаксантна дія

  • (пригнічення структур ЦНС, гальмування полісинаптичних спінальних рефлексів)

  • сибазон, феназепам

  • При судомах будь-якої етіології (епілептичний статус, правець, отруєння судомними отрутами) сибазон вводять внутрішньовенно (у мязи) – по 2-4 мл 0,5 % розчину повторно

  • (максимальна добова доза – 14 мл)

  • Для усунення напруження мязів при радикуліті, артриті, міозиті, бурситі – препарати, які практично позбавлені міорелаксуючих властивостей





Психічна та фізична залежність

  • Психічна та фізична залежність

  • Профілактика:

  • Тривалість курсу лікування не більше 2 місяців

  • Повторний курс – не раніше, ніж через 3 тижні

  • Сонливість, шатка хода, загальмованість реакцій

  • Транквілізатори не можна призначати амбулаторно людям тих професій, що потребують швидкої реакції

  • Парадоксальна реакція - збудження, безсоння

  • Запаморочення, зменшення лібідо, порушення менструального циклу

  • Мимовільні сечопуск, дефекація,

  • атаксія, дизартрія

  • Гостре отруєння при передозуванні





  • Комбінування транквілізаторів з алкогольвмісними напоями абсолютно неприпустиме!





  • Профілактика і лікування ендогенних (афективних) психозів: маніакально-депресивного, шизоафективного, органічного афективного

  • Профілактика і лікування афективних порушень у хворих на епілепсію, хронічний алкоголізм, у психопатів



Застосовують всередину

  • Застосовують всередину

  • Лікувальна концентрація літію в крові

  • 0,6-0,8 ммоль/л (не більше 1,5-1,6 ммоль/л)

  • Ефект розвивається через декілька днів – через 5-6 місяців

  • Мала широта терапевтичної дії (лікування препаратами літію потребує від лікаря такої ж уважності, як лікування інсуліном)



Розвивається при концентрації понад 1,5-2 ммоль/л

  • Розвивається при концентрації понад 1,5-2 ммоль/л

  • Поява стійкої нудоти і тремора при лікуванні літієм потребує зменшення дози

  • СИМПТОМАТИКА ОТРУЄННЯ

  • Нудота, блювання, діарея

  • Підсилення тремору, загальна мязова слабість, посмикування мязів

  • Дзвін у вухах, нечіткість зору, сонливість, дизартрія

  • Зміни почерку: крупний, розмашистий

  • Симптом “обирання”

  • Вогнищеві неврологічні симптоми, менінгізм

  • Олігурія

  • Зміни ЕКГ, аритмія, зниження АТ

  • Сопор, кома

  • Смерть – від гіпостатичної пневмонії



Багато пити, вводити внутрішньовенно 10 % розчин натрію хлориду (до 300 мл / добу), 5 % розчин натрію гідрокарбонату (до 300 мл / добу)

  • Багато пити, вводити внутрішньовенно 10 % розчин натрію хлориду (до 300 мл / добу), 5 % розчин натрію гідрокарбонату (до 300 мл / добу)

  • Маніт, сечовина (салуретики протипоказані !)

  • Пірацетам, вінпоцетин

  • Профілактика пневмонії – антибіотики

  • Контроль водно-електролітного балансу, кислотно-лужної рівноваги

  • Симптоматична терапія, зокрема при судомах – сибазон

  • За необхідності - гемодіаліз



Не обмежувати харчову сіль в їжі

  • Не обмежувати харчову сіль в їжі

  • Багато пити

  • Не призначати салуретики, потогінні засоби

  • Уникати важкої фізичної праці та інших ситуацій, що супроводжуються значним потовиділенням



Броміди

  • Броміди

  • Препарати рослинного походження: валеріани, собачої кропиви, меліси, пасіфлори тощо

  • Не викликають залежності, сонливості, міорелаксації, атаксії









Неврози

  • Неврози

  • Неврастенія

  • Істерія

  • Підвищена дратівливість

  • Безсоння

  • Початкові стадії гіпертонічної хвороби



Причина – накопичення бромідів в організмі при тривалому застосуванні внаслідок матеріальної кумуляції

  • Причина – накопичення бромідів в організмі при тривалому застосуванні внаслідок матеріальної кумуляції

  • Симптоматика: риніт, кашель, конюнктивіт, шкірна висипка, загальна слабість, ослаблення памяті

  • Лікування: натрію хлорид (10-20 г / добу), багато пити (3-5 л / добу), регулярне і часте очищення шкіри, травного каналу



Барбітурати: фенобарбітал

  • Барбітурати: фенобарбітал

  • Похідні бензодіазепіну: нітразепам, сибазон, феназепам

  • Похідні циклопіролонів: зопіклон

  • Похідні імідазопіридинів: золпідем

  • Похідні етаноламінів: донорміл

  • Сполуки аліфатичного ряду: хлоралгідрат, бромізовал

  • Ноотропні засоби: натрію оксибутират

  • Інші групи: седативні (броміди, валеріана), антигістамінні (димедрол, дипразин), антидепресанти з психоседативною дією (амітриптилін, піразидол)



феназепам > нітразепам > лоразепам > хлозепід > сибазон > оксазепам

  • феназепам > нітразепам > лоразепам > хлозепід > сибазон > оксазепам



Наявність фази післядії

  • Наявність фази післядії

  • Порушення структури сну

  • Розвиток толерантності

  • Розвиток залежності

  • Синдром відміни (феномен віддачі, ФШС-реакція)



Принцип – пригнічення патологічного вогнища збудження у певних структурах

  • Принцип – пригнічення патологічного вогнища збудження у певних структурах

  • ЦНС – застосування засобів, які

  • а) пригнічують ЦНС

  • б) вводять в/в, в/м, інгаляційно, в клізмі

  • Сибазон в/в (засіб вибору)

  • Засоби для наркозу (тіопентал-натрій, натрію оксибутират, кетамін, фторотан)

  • Магнію сульфат в/в

  • Нейролептики (крім епілепсії)

  • Фенобарбітал-натрій, дифенін-натрій в/в

  • Хлоралгідрат у клізмі





стан, який характеризується втратою свідомості, больових відчуттів, пригніченням рефлексів та розслабленням скелетних м’язів, що досягається застосуванням засобів для наркозу

  • стан, який характеризується втратою свідомості, больових відчуттів, пригніченням рефлексів та розслабленням скелетних м’язів, що досягається застосуванням засобів для наркозу





Засоби для наркозу

  • Засоби для наркозу

  • Засоби для інгаляційного наркозу

  • Летючі рідини: ефір для наркозу, фторотан, метоксифлуран, енфлуран, ізофлуран

  • Гази: азоту закис

  • Засоби для неінгаляційного наркозу

  • Барбітурати: гексенал, тіопентал-натрій

  • Небарбітурові препарати: кетаміну гідрохлорид, пропанідид, предіон, натрію оксибутират, мідазолам, етомідат, пропофол







Anesthetics enhance inhibitory postsynaptic channel activity (GABAA and glycine receptors)

  • Anesthetics enhance inhibitory postsynaptic channel activity (GABAA and glycine receptors)

  • Anesthetics inhibit excitatory synaptic channel activity (nicotinic acetylcholine and glutamate receptors)



  • Стадії наркозу



І. Стадія аналгезії

  • І. Стадія аналгезії

  • Втрата больової чутливості на фоні збереженої або затьмареної свідомості

  • Тривалість

  • від моменту початку інгаляції наркозної речовини і до моменту втрати хворим свідомості

  • Іноді під час неї проводять невеликі хірургічні втручання (розкриття абсцесів, екстракція зубів, зняття швів тощо)



ІІ. Стадія збудження

  • ІІ. Стадія збудження

  • Тривалість

  • від моменту втрати хворим свідомості і до стадії хірургічного наркозу

  • Ускладнення

  • мовне і рухове збудження

  • підвищується секреторна активність слинних та бронхіальних залоз,

  • блювота

  • коливання артеріального тиску,

  • зміни частоти дихання

  • Тяжкі ускладнення

  • ларингоспазм, бронхоспазм, зупинка дихання

  • серцеві аритмії, зупинка серця



ІІІ. Стадія хірургічного наркозу

  • ІІІ. Стадія хірургічного наркозу

  • 1-й рівень

  • скелетна мускулатура не розслаблена, зникають кон’юнктивальний, глотковий рефлекси (можна проводити інтубацію)

  • 2-й рівень

  • зникають реакція частого дихання у відповідь на розріз шкіри

  • (глибока анальгезія),

  • рефлекси гортані (можна проводити ендотрахеальну інтубацію);

  • спостерігається хороша міорелаксація

  • 3-й рівень

  • Знижується артеріальний тиск,

  • повне розслаблення м’язів,

  • поступово виключаються міжреберні м’язи.

  • тип дихання стає черевним;

  • поступово зникають рогівковий і зіничний рефлекси

  • 4-й рівень

  • тонус м’язів низький,

  • повний параліч міжреберних м’язів;

  • артеріальний тиск знижений;

  • зіниці розширені, не реагують на світло



IV. Агональна стадія (спостерігається при передозуванні наркозних речовин)

  • IV. Агональна стадія (спостерігається при передозуванні наркозних речовин)

  • Характеризується

  • пригніченням дихального і судинно­рухового центрів довгастого мозку

  • Розвиваються

  • повний параліч дихальної мускулатури, зупинка дихання, колапс;

  • зупинка серця

  • Хірургічні втручання проводять на 1, 2 рівнях, приблизно до половини третього рівня третьої стадії наркозу



  • Засоби для інгаляційного наркозу



Ефір для наркозу

  • Ефір для наркозу

  • Наркоз розвивається через 10-20 хв, стадія збудження - 10-20 хв, виражена післянаркозна депресія, велика широта наркозної дії

  • Побічні ефекти і ускладнення

  • яскрава стадія збудження

  • Підвищення тонусу n. vagi

  • зростає секреція слинних, бронхіальних залоз, спостерігається кашель, можливі ларингоспазм, бронхоспазм, блювання із наступною аспірацією блювотних мас, брадикардія, зупинка серця

  • Підвищення тонусу симпатичної нервової системи

  • Тахікардія, гіперглікемія



Фторотан (галотан)

  • Фторотан (галотан)

  • Сила наркозної дії фторотану більша, ніж ефіру, велика широта наркозної дії, не подразнює слизові оболонки дихальних шляхів, не викликає ларинго- і бронхоспазму, швидкість розвитку наркозу – 3-5 хв, післянаркозна депресія не виражена

  • Побічні ефекти й ускладнення

  • Гіпотензія і зупинка серця,

  • сенсибілізація (підвищення чутливості) міокарда до катехоламінів

  • гостре ураження печінки – галотановий гепатит

  • тератогенна дія





  • Засоби для неінгаляційного наркозу



Тіопентал-натрій

  • Тіопентал-натрій

  • Наркоз після введення препарату

  • розвивається через 1-2 хв, пробудження

  • настає через 20-30 хв.

  • Використовують

  • для ввідного наркозу,

  • для базисного наркозу,

  • для мононаркозу при проведенні короткочасних

  • оперативних втручань (в стоматології, гінекології, травматології),

  • як протисудомний засіб.

  • Побічні дії

  • кашель, ларинго- та бронхоспазми

  • При швидкому введенні – пригнічення центрів довгастого мозку

  • .

  • При потраплянні тіопентал-натрію під шкіру може спостерігатися її відшарування, у нервовий стовбур або біля нього – необоротний параліч, в артерію – тромбоз з наступною гангреною кінцівки



Пропанідид (сомбревін)

  • Пропанідид (сомбревін)

  • Наркоз розвивається через 30-40 с від початку внутрішньовенного введення препарату (“на кінчику голки”). Стадія хірургічного наркозу триває 3-4 хв

  • застосовують

  • для мононаркозу під час коротких оперативних втручань у хірургії, стоматології, гінекології, урології,

  • при проведенні болючих діагностичних процедур,

  • іноді – для введення в наркоз

  • Побічні ефекти і ускладнення

  • часте дихання (тахіпное) з наступною

  • його зупинкою (апное),

  • флебіт і тромбоз у місці введення

  • анафілактичні реакції



Натрію оксибутират

  • Натрію оксибутират

  • При внутрішньовенному введенні наркоз розвивається через 15-40 хв. При прийомі всередину сон настає через 30-60 хв. Тривалість наркозу становить 1,5-3 год. Проявляє антигіпоксичні властивості

  • Застосовують

  • для мононаркозу для проведення малотравматичних, але тривалих операцій

  • для премедикації,

  • ввідного та базисного наркозу.

  • засіб вибору для наркозу при інтоксикаціях, сепсисі,

  • порушенні функції паренхіматозних органів,

  • для знеболювання пологів.

  • для зняття психомоторного збудження, судом,

  • при безсонні

  • Побічні дії

  • рухове збудження

  • судомні посмикування кінцівок і язика

  • блювання

  • гіпокаліємія.



Кетаміну гідрохлорид (кеталар, каліпсол)

  • Кетаміну гідрохлорид (кеталар, каліпсол)

  • При внутрішньовенному введенні препарату наркоз розвивається через 15-30 с, триває 8-10 хв, при внутрішньом’язовому – через

  • 2-3 хв, триває 20-30 хв

  • Застосовується

  • для ввідного і базисного наркозу

  • для мононаркозу при операціях, що не

  • потребують міорелаксації

  • як складова комбінованого наркозу

  • Побічна дія

  • Під час виходу з наркозу неприємні сновидіння,

  • марення, галюцинації, судоми, нудота, блювання (дисоційований наркоз)

  • зростає артеріальний тиск,

  • почащуються і посилюються серцеві скорочення

  • Препарат здатен підвищувати внутрішньочерепний тиск,

  • споживання мозком кисню та внутрішньоочний тиск



Наркоз розвивається через 30-40 сек після внутрішньовенного введення, триває 3-5 хв

  • Наркоз розвивається через 30-40 сек після внутрішньовенного введення, триває 3-5 хв

  • Застосування

  • Мононаркоз

  • Полікомпонентний наркоз

  • При штучній вентиляції легень

  • Позитивні моменти: не кумулює, не має післянаркозної депресії, має протиблювотну дію

  • Негативні моменти: не має аналгетичної дії

  • (часто комбінують з фентанілом, кетаміном),

  • можливі гіпотензія, короткочасне апное



При введенні у вену ефект розвивається через 1 хв, триває 3-5 хв

  • При введенні у вену ефект розвивається через 1 хв, триває 3-5 хв

  • Використання

  • Ввідний наркоз

  • Мононаркоз при короткочасних операціях

  • Проведення діагностичних маніпуляцій

  • Недоліки: не має аналгезивної активності, провокує блювання, при тривалому введенні дозозалежно пригнічує синтез гормонів кори надниркових залоз



Мононаркоз

  • Мононаркоз

  • (простий, однокомпонентний)

  • Полінаркоз (багатокомпонентний, комбінований)



Ввідний наркоз

  • Ввідний наркоз

  • найчастіше досягається внутрішньовенним введенням неінгаляційних наркозних засобів, які не викликають стадії збудження:

  • кетамін, тіопентал-натрію, пропофол (диприван),

  • етомідат (гіпномідат)



Базис - наркоз

  • Базис - наркоз

  • – елемент комбінованого знеболювання (найчастіше це внутрішньовенний наркоз, який діє протягом усього оперативного втручання)

  • Для нього використовують:

  • Натрію оксибутират

  • Тіопентал-натрій

  • Кетамін



Потенційований наркоз

  • Потенційований наркоз

  • – вид загального знеболювання, при якому для потенціювання (підсилення) дії основної наркозної речовини використовують засоби, що наркозної дії не мають, але пригнічують ЦНС:

  • Нейролептики

  • Транквілізатори

  • Наркотичні аналгетики

  • Антигістамінні

  • Скополамін

  • Міорелаксанти



  • Нейролептаналгезія

  • метод загального знеболювання із застосуванням комбінації нейролептика (дроперидол) з наркотичним аналгетиком (фентаніл). Комбінований препарат - таламонал

  • Переваги

  • незначна токсичність

  • велика терапевтична широта,

  • глибока анальгезія,

  • протишокова дія,

  • значний протиблювотний ефект,

  • стабільність гемодинаміки,

  • швидке настання наркозу,

  • швидкий вихід з нього



Атаралгезія

  • Атаралгезія

  • комбіноване застосування наркотичного аналгетика і транквілізатора

  • (діазепаму або мідазоламу)

  • Переваги

  • транквілізуюча дія (аж до повного виключення свідомості під впливом мідазоламу),

  • антероградна амнезія (хворий не пам’ятає події, які відбувалися після введення препарату),

  • розслаблення м’язів,

  • протисудомний ефект,

  • мінімальний вплив на кровообіг





Депресія та соматовегетативні симптоми, які її супроводжують, є доволі частими психічними порушеннями, які зустрічаються у загальномедичній практиці

  • Депресія та соматовегетативні симптоми, які її супроводжують, є доволі частими психічними порушеннями, які зустрічаються у загальномедичній практиці

  • Умовно можна розрізнити:

  • Ендогенна (психогенна) депресія – при шизофренії, маніакально-депресивному психозі

  • Вторинна соматогенна депресія – при органічних захворюваннях (онкохворі, гіпертонічна хвороба, виразкова хвороба, клімактеричні розлади тощо)



Найчастіші скарги хворих із депресією

  • Найчастіші скарги хворих із депресією

  • Почуття туги, безнадійності, байдужості, страху, паніки

  • Втомлюваність, слабість, головний біль, запаморочення, порушення сну, диспепсичні розлади, неприємні відчуття та біль у всіх частинах тіла

  • Депресивні стани “маскуються” під вегетосудинну, нейроциркуляторну дистонію (найрізноманітніші вегетативні розлади), під шлунково-кишкову патологію, під патологію серцево-судинної, дихальної системи, проявляються дискінезіями, функціональними руховими розладами, безсонням, зубним болем, порушенням статевої функції, рецидивуючою екземою та багатьма іншими розладами





Засоби, які пригнічують нейрональне захоплення моноамінів

  • Засоби, які пригнічують нейрональне захоплення моноамінів

  • Неселективної дії (блокують захоплення норадреналіну та серотоніну): імізин, амітриптилін

  • Селективної дії: а) гетероциклічні сполуки (блокують нейрональне захоплення норадреналіну): амоксапін, мапротилін (людіоміл); б) селективні блокатори нейронального захоплення серотоніну: флуоксетин (прозак, фрамекс), сертралін (золофт), пароксетин (рексетин)

  • Інгібітори моноаміноксидази (ІМАО)

  • Неселективні (блокують МАО-А і МАО-В): а) необоротної дії – ніаламід; б) оборотної дії – трансамін

  • Селективні ІМАО (блокують МАО-А): моклобемід, піразидол





Сучасна точка зору на механізм розвитку депресії

  • Сучасна точка зору на механізм розвитку депресії

  • Первинний дефіцит серотоніну у синаптичній щілині

  • Компенсаторне зростання кількості і чутливості постсинаптичних 5-НТ2 рецепторів

  • Компенсаторне зменшення кількості і чутливості пресинаптичних 5-НТ1 рецепторів у гіпокампі і ядрах шва (ці структури відіграють важливу роль у виникненні депресій)



Механізм дії

  • Механізм дії

  • Підвищення активної концентрації серотоніну у синаптичній щілині на рівні постсинаптичних

  • 5-НТ2 серотонінових рецепторів структур мозку







Шизофренія, МДП

  • Шизофренія, МДП

  • Атеросклероз головного мозку

  • Реактивні депресії

  • Паркінсонізм

  • Органічні захворювання ЦНС

  • Онкохворі

  • Загально-соматичні захворювання



Засоби з психоседативною дією:

  • Засоби з психоседативною дією:

  • Амітриптилін, мапротилін, азафен, флувоксамін

  • 2. Засоби з психостимулюючою дією

  • Імізин, ніаламід, флуоксетин

  • 3. Засоби з регулюючим впливом

  • Піразидол



При ендогенній депресії – чим вона глибша, тим більші дози, темп їх нарощування і тривалість лікування

  • При ендогенній депресії – чим вона глибша, тим більші дози, темп їх нарощування і тривалість лікування

  • Поступове нарощення дози до отримання ефекту, призначення ефективної дози протягом 4-6 тиж – 3-6 міс, поступове зниження дози (протягом 5-6 тиж)

  • Ефект може зявитись лише через 7-14 днів від початку терапії (треба враховувати у пацієнтів, які схильні до суіцидів)

  • При швидкій відміні може розвиватись синдром відміни



М-холіноблокуюча дія: сухість у роті, підвищення внутрішньоочного тиску, порушення акомодації, закреп, затримка сечі (важливо при аденомі простати !), тремор, галюцинації, сплутаність свідомості, збудження

  • М-холіноблокуюча дія: сухість у роті, підвищення внутрішньоочного тиску, порушення акомодації, закреп, затримка сечі (важливо при аденомі простати !), тремор, галюцинації, сплутаність свідомості, збудження

  • Альфа-адреноблокуюча, папавериноподібна дія: різка гіпотензія, ортостатичний колапс (особливо при комбінації амітриптиліну з клофеліном), для корекції яких не можна використовувати адреноміметики (треба збільшувати ОЦК, підняти ноги догори)



Загострення перебігу епілепсії

  • Загострення перебігу епілепсії

  • Кардіотоксична дія (раптова смерть), трициклічні антидепресанти підсилюють аритмогенну активність наркозних препаратів, антигістамінних та ін.

  • Абсолютно протипоказане комбінування трициклічних антидепресантів та ІМАО: небезпека розвитку гіпертензивного кризу, судом, різкого збудження, тахікардії, серцевих аритмій, підвищення температури



Від трициклічних до ІМАО – перерва – 2-3 дні

  • Від трициклічних до ІМАО – перерва – 2-3 дні

  • Від ІМАО до трициклічних перерва не менше 2 тижнів



Навіть невеликі дози адреноміметичних (симпатоміметичних) речовин у такого пацієнта провокують гіпертензивний криз

  • Навіть невеликі дози адреноміметичних (симпатоміметичних) речовин у такого пацієнта провокують гіпертензивний криз

  • У краплях для носа при риніті

  • При додаванні декількох крапель до розчинів місцевоанестезуючих засобів

  • При застосуванні препаратів, що містять псевдоефедрин



Необхідно виключити харчові продукти, які містять

  • Необхідно виключити харчові продукти, які містять

  • ДОФА та тирамін (утворюється з казеіну в процесі обробки під впливом бактерій)

  • Тверді сири, кефір

  • Мариновані оселедці

  • Копчені м’ясо, риба

  • Червоне вино, пиво, дріжджі

  • Бобові

  • Небезпечними є також будь-які БАД

  • При лікуванні ІМАО нові продукти треба вводити у раціон дуже обережно





При застосуванні препаратів – інгібіторів оборотного захоплення серотоніну вищевказані побічні ефекти спостерігаються набагато рідше

  • При застосуванні препаратів – інгібіторів оборотного захоплення серотоніну вищевказані побічні ефекти спостерігаються набагато рідше

  • Призначення антидепресантів з будь-якими іншими лікарськими засобами треба здійснювати лише після попереднього уважного вивчення можливих негативних наслідків їх взаємодії





Похідні пурину – кофеїн

  • Похідні пурину – кофеїн

  • Фенілалкіламіни – фенамін (амфетамін)

  • Фенілалкілсидноніміни - сиднокарб



Стимулюють інтелектуальну діяльність, прискорюють процеси мислення, підвищують активність, тимчасово усувають втому, сонливість

  • Стимулюють інтелектуальну діяльність, прискорюють процеси мислення, підвищують активність, тимчасово усувають втому, сонливість

  • Усувають такі прояви неврозів: субдепресія, в’ялість, загальмованість

  • Не здатні усунути ендогенну депресію, що супроводжує психічні захворювання



Механізм дії

  • Механізм дії

  • звязування з аденозиновими (“пуриновими”) рецепторами у мозку (ендогенний ліганд цих рецепторів аденозин зменшує процеси збудження у ЦНС)

  • Інгібування фосфодіестерази (руйнує цАМФ), що призводить до накопичення цАМФ і стимуляції багатьох фізіологічних процесів і обміну речовин





Для стимулювання психічних процесів, працездатності, для усунення сонливості

  • Для стимулювання психічних процесів, працездатності, для усунення сонливості

  • Енурез, нарколепсія

  • При отруєнні алкоголем

  • Для прискорення пробудження після наркозу



Судини

  • Судини

  • Стимуляція вазомоторного центру – звуження судин, підвищення АТ

  • Периферична міотропна спазмолітична дія – розширення судин, зниження АТ

  • Серце

  • Центральна дія (збільшення тонусу ядер блукаючого нерва) – брадикардія

  • Периферична дія (прямий вплив на серце) – тахікардія, можлива екстрасистолія



Судини мозку звужуються

  • Судини мозку звужуються

  • Судини нирок розширюються, зростає діурез

  • Вінцеві судини розширюються

  • При пригніченні центрів довгастого мозку кофеїн проявляє стимулюючі властивості, підвищує артеріальний тиск, стимулює дихання – аналептична дія



При регулярному прийомі – психічна залежність – теізм, що супроводжується розвитком абстинентного синдрому (загальмованість, в’ялість,

  • При регулярному прийомі – психічна залежність – теізм, що супроводжується розвитком абстинентного синдрому (загальмованість, в’ялість,

  • сонливість, депресія)

  • Толерантність

  • Тератогенна дія

  • Зростання частоти ІХС, ГХ

  • Загострення виразкової хвороби (підвищує шлункову секрецію)

  • Гостре отруєння при передозуванні





Похідні піролідону – пірацетам (ноотропіл)

  • Похідні піролідону – пірацетам (ноотропіл)

  • Похідні ГАМК – аміналон, натрію оксибутират

  • Нейропептиди – мелатонін, синактен-депо

  • Цереброваскулярні засоби – серміон (ніцерголін), кавінтон (вінпоцетин), стугерон (циннаризин), пентоксифілін (трентал), ксантинолу нікотинат (агапурин)

  • Похідні піридоксину – піритинол (енцефабол)

  • Антиоксиданти – мексидол, токоферолу ацетат

  • Інші – церебролізин, актовегін, солкосерил, препарати з рослин



Покращання мозкового кровообігу, сприяння розвитку колатералей

  • Покращання мозкового кровообігу, сприяння розвитку колатералей

  • Психостимулююча, антиастенічна дія

  • Седативна, антидепресивна дія

  • Протиепілептична, протипаркінсонічна дія

  • Ноотропна дія

  • Мнемотропна дія

  • Вазовегетативна дія

  • Антигіпоксична дія



Атеросклероз мозку, судинний паркінсонізм, хвороба Альцгеймера

  • Атеросклероз мозку, судинний паркінсонізм, хвороба Альцгеймера

  • Порушення мозкового кровообігу при травмах та інтоксикаціях, судинних захворюваннях мозку

  • Захворювання ЦНС, які супроводжуються зниженням інтелекту, пам’яті

  • При розладах психіки (у старих людей, при шизофренії, депресіях)

  • Для зменшення явищ абстиненції (алкоголізм, наркоманії)

  • У неврології (неврастенія, мігрень, невралгії, радикуліти)

  • У педіатрії при розумовому недорозвитку











Препарати

  • Препарати

  • Женьшеню, Лимоннику, Заманихи, Родіоли, Елеутерококу, Левзеї, Ехінацеї

  • Апілак, прополіс, муміє,

  • гепарин, дибазол















Підвищують загальну опірність організму до несприятливих факторів

  • Підвищують загальну опірність організму до несприятливих факторів

  • Стимулююча дія

  • Антистресорна дія

  • Анаболічна дія



підвищення АТ

  • підвищення АТ

  • порушення сну при призначенні у вечірні години, надмірне збудження

  • психічна залежність






База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка