Професор кафедри терапії І сімейної медицини фпо тернопільського державного медичного університету



Сторінка6/11
Дата конвертації09.06.2016
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ

  • до четвертої групи відносять хворих на негоспітальну пневмонію важкого перебігу, які потребують госпіталізації у ВРІТ.



  • Варіанти антибіотикотерапії, викладені в наказі №128 поділяються на три рівня: препарати першої лінії, альтернативні антибіотики і засоби другої лінії.

  • Серед принципових змін, внесених до наказу, слід відмітити значне розширення використання респіраторних фторхінолонів. Тепер вони рекомендовані в якості альтернативних засобів навіть пацієнтам I групи (Т.А.Перцева, 2007).



  • За результатами досліджень, проведених Т.О.Перцевою (2007), процент резистентності основних збудників пневмонії до антибіотиків залишається незначним.

  • Cучасні макроліди залишаються найбільш перспективними засобами в лікуванні респіраторних інфекцій.



  • Юдіна Л.В. (2007) – існує 4 класа антибіотиків, показаних до використання для лікування негоспітальної пневмонії. Це бета-лактами (захищені і незахищені амінопеніциліни) ЦС, макроліди і респіраторні фторхінолони.



  • Ці препарати в якості монотерапії або в комбінації дозволяють досягти клінічного ефекту та ерадикації збудника протягом 10-15 днів. 80% пневмоній повинні лікуватись амбулаторно.



ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ

  • У пацієнтів з НП першої групи найчастішими етіопатогенами є Streptocjccus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae. Препаратами вибору для емпіричної терапії є пероральний прийом амоксициліну або сучасних макролідів (спіраміцину, азитроміцину, рокситроміцину, кларитроміцину).



ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ

  • Альтернативний препарат – респіраторний фторхінолон III – IV покоління.

  • У випадку неефективності амоксициліну через 48-72 год. У якості препарату другого ряду призначають макролід або доксициклін



ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ

  • У хворих з НП другої групи в якості можливих збудників розглядають Streptocjccus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Staphylococcos aureus, Moraxella catarrhalis, родину Enterobacterіaceae. В якості препаратів вибору використовують пероральний прийом амоксицилін/клавуланової кислоти або цефуроксим/аксетилу. Альтернативними препаратами є макроліди або фторхінолони ІІІ-IV покоління та цефтриаксон.



ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ

  • На другому етапі антибіотикотерапії слід добавити макролід до бета-лактаму або призначити монотерапію фторхінолоном III – IV покоління.



ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ

  • Хворим, госпіталізованим за соціальними обставинами, призначають пероральну антибактеріальну терапію.

  • Хворим, госпіталізованим за медичними показами, призначають парентеральну антибактеріальну терапію.



ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ

  • Через 3-4 дні при досягненні позитивного клінічного ефекту можливий перехід до перорального прийому антибіотика (ступінчаста терапія).



ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ

  • У хворих з НП третьої групи в якості можливих збудників розглядають Streptocоccus pneumoniae, Hemophilus influenzae, атипові збудники, родину Enterobacterіaceae. В якості препаратів вибору застосовують парентеральне (в/м, в/в) введення амінопеніцилінів, переважно захищених або цефалоспоринів ІІ-ІІІ покоління + макролід. Альтернативними препаратами є внутрішньовенне застосування фторхінолонів III-IV покоління.



ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ

  • На другому етапі антибактеріальної терапії антибіотикотерапію слід продовжити фторхінолоном III-IV покоління або ж карбапенемом.



ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ

  • У хворих з НП четвертої групи (госпіталізовані у ВРІТ з тяжким перебігом захворювання) в якості можливих збудників розглядають Streptocоccus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Staphylococcos aureus, родину Enterobacterіaceae, Pseudomonas spp, полімікробні асоціації. В якості препаратів вибору використовують захищені амінопеніциліни внутрішньовенно або цефалоспорини третього покоління + макролід.



ГРУПИ ХВОРИХ НА НЕГОСПІТАЛЬНУ ПНЕВМОНІЮ ТА ЇХ ЛІКУВАННЯ

  • При підозрі на Pseudomonas aeruginosa необхідно призначити внутрішньовенно: антипсевдомонадний цефалоспорин III-IV покоління (цефтазидим, цефоперазон, цефепім) у поєднанні з аміноглікозидом та левофлоксацином або ципрофлоксацином.

  • В якості альтернативи пропонують цефалоспорин (цефтазидим, цефепім) у поєднанні з аміноглікозидом та макролідом.



1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка