Професор кафедри терапії І сімейної медицини фпо тернопільського державного медичного університету



Сторінка8/11
Дата конвертації09.06.2016
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

ЗАТЯЖНИЙ ПЕРЕБІГ НЕГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ

  • клінічна неефективність призначеної терапії;

  • вторинна бактеріемія;

  • набута антибіотикорезистентність збудника захворювання.



ЗАТЯЖНИЙ ПЕРЕБІГ НЕГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ



ЗАТЯЖНИЙ ПЕРЕБІГ НЕГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ

  • ТЕЛА;

  • імунопатологічними захворюваннями (системними васкулітами, вовчаковим пневмонітом, аспергільозом, ідеопатичним фіброзом, еозинофільною пневмонією, бронхоцентричним гранульоматозом);

  • іншими захворюваннями та патологічними станами: застійною серцевою недостатністю, аспірацією чужерідного тіла, саркоїдозом, легеневим альвеолярним протеїнозом, круглястим ателектазом.



ПРИМІТКИ:

  • аналіз використання засобів неантибактеріальної терапії у хворих на НП показує, що призначення амброксолу сприяє більш швидкому припиненню кашлю, нормалізації аускультативної та рентгенологічної картини пневмонії.

  • В чисельних рандомізованих дослідженнях доведена ефективність сумісного призначення амброксолу з азитроміцином або амоксициліном.



ПРИМІТКИ:

  • нестероїдні протизапальні препарати повинні використовуватися у хворих на НП тільки за показами, переважно для купування лихоманки та за наявності вираженого больового синдрому через суттєво високу вірогідність побічних ефектів.

  • Позитивного впливу на легеневу мікро циркуляцію та оксигенацію крові НПЗП не мають.



ПРИМІТКИ:

  • використання глюкокортикостероїдів базується на індивідуальному підході і показано, насамперед, хворим на НП із документованою вірусною етіологією (вітряна віспа, кір) та при пневмонії з важкими поза легеневими ускладненнями.



ПРИМІТКИ:

  • використання інших небактеріальних засобів при НП (імуномодуляторів, вітамінів, антигістамінних, протигрибкових препаратів) не виправдано (Л.В. Богун, И.Г. Березняков 2005)

  • загальним недоліком не медикаментозної терапії (фізіотерапії та інш.) є неможливість проведення сліпого дослідження, однак в період лихоманки у хворих на НП фізіотерапія здатна проявити жарознижуючу дію.



Найтиповіші помилки під час проведення антибактеріальної терапії негоспітальної пневмонії у дорослих (О.Я.Дзюблик, 2006)



Найтиповіші помилки під час проведення антибактеріальної терапії негоспітальної пневмонії у дорослих (О.Я.Дзюблик, 2006)





ГОСПІТАЛЬНА ПНЕВМОНІЯ

  • Захворювання, що характеризується появою на рентгенограмі нових вогнищ вогнищево-інфільтративних змін в легенях через 48 годин і більше після госпіталізації в поєднанні з клінічною симптоматикою, яка підтверджує їх інфекційну природу (нова хвиля лихоманки, гнійне харкотиння або гнійне виділення із трахеобронхіального дерева, лейкоцитоз та ін.), при виключенні інфекцій, що знаходилися в інкубаційному періоді на момент надходження хворого до стаціонару.



ГОСПІТАЛЬНА ПНЕВМОНІЯ

  • Пневмонію, що розвивається до 5го дня госпіталізації вважають ранньою, після 5го – пізньою.

  • Вентилятор-асоційована пневмонія – це особливий тип госпітальної пневмонії, що розвивається через 48 і більше годин після проведення штучної вентиляції легень і є частим ускладненням цього виду терапії.



летальність від гп

  • коливається від 10% до 30%, а серед хворих, які перебувають на ШВЛ, може сягати 70%.





СПЕКТР ПОТЕНЦІЙНИХ ЗБУДНИКІВ ПРИ РАННІХ І ПІЗНІХ ГОСПІТАЛЬНИХ ПНЕВМОНІЯХ (О.Я.Дзюблик, 2006).

  • До 4% випадків ГП пов”язують із легіонельозною інфекцією. Масові спалахи “хвороби легіонерів” у госпіталях зазвичай спричинені контамінацією систем водопостачання та кондиціювання. Крім того, епідемічні спалахи можуть зумовлювати Acinetobacter spp., S. Aureus, P. Aeruginosa, Serratia spp., представники родини Enterobacteriaceae, Aspergillus spp., віруси та ін.



Модифікуючі чинники,

  • які асоціюють з великою ймовірністю участі антибіотикорезистент-них штамів S. Pneumoniae є:



Модифікуючі чинники

  • вік понад 65 років;

  • терапія β-лактамами протягом останніх 3 міс;

  • алкоголізм;

  • імунодефіцитний стан (у тому числі лікування системними ГКС);

  • супутні захворювання внутрішніх органів.



Модифікуючі чинники

  • S.Aureus найчастіше виявляють у хворих із :

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка