Професор кафедри терапії І сімейної медицини фпо тернопільського державного медичного університету



Сторінка9/11
Дата конвертації09.06.2016
Розмір446 b.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

черепно-мозковою травмою;

  • цукровим діабетом;

  • хронічною нирковою недостатністю;

  • у разі тривалої катетеризації судин;

  • після вірусної інфекції (грипу).



  • Модифікуючі чинники

    • Появу грамнегативних ентеробактерій можуть зумовити:

    • cерцево-судинні та бронхолегеневі захворювання;

    • антибактеріальна терапія;

    • перебування у стаціонарі або будинку престарілих.



    Модифікуючі чинники

    • Анаеробні збудники найхарактерніші у хворих у разі:

    • аспірації вмісту шлунку (кома, черепно-мозкова травма, алкоголізм);

    • проведення оперативних втручань на органах черевної порожнини.



    Модифікуючі чинники

    • Етіологічна значущість P.aeruginosa значно зростає у разі:

    • перебування хворого на ШВЛ;

    • тривалого лікування ГКС;

    • терапія антибіотиками широкого спектру дії понад 7 днів протягом останнього місяця;

    • виснаження;

    • “структурних” захворювань легень (наприклад бронхоектазів, муковісцидозу).





    ПАТОГЕНЕЗ ГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ:



    ПАТОГЕНЕЗ ГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ:

    • порушення неспецифічних захисних функцій бронхолегеневого бар’єру;

    • фізичне ушкодження епітелію дихальних шляхів при діагностичних і лікувальних маніпуляціях;

    • масивна інфікувальна доза збудників і/або їх підвищена вірулентність.



    Основні шляхи проникнення інфекційного агента в нижні відділи дихальних шляхів:

    • аспірація секрету ротоглотки;

    • аспірація нестирильного вмісту стравоходу/шлунка;

    • вдихання аерозолю, що містить мікроорганізми;

    • гематогенне поширення з позалегеневого вогнища інфекції;

    • безпосереднє поширення інфекції із сусідніх уражених тканин або внаслідок інфікування у разі проникних поранень грудної клітки.



    • Чинники ризику розвитку госпітальної пневмонії



    Чинники ризику розвитку госпітальної пневмонії

    • пов”язані зі станом макроорганізму (вік, ступінь тяжкості перебігу основного захворювання, наявність супутньої патології тощо );



    Чинники ризику розвитку госпітальної пневмонії,

    • які підвищують ризик колонізації ротоглотки та шлунку ( перебування у ВРІТ, застосування антибіотиків, антацидів, неадикватне виконання лікувальних і діагностичних маніпуляцій, неадикватна обробка рук персоналу та дихальної апаратури тощо).



    Чинники ризику розвитку госпітальної пневмонії

    • зумовлені рефлюксом та аспірацією стравохідного та шлункового вмісту (проведення ШВЛ, трахеостомія встановлення назогастрального зонда, тривале вимушене горизонтальне положення хворого на спині).



    Чинники ризику розвитку госпітальної пневмонії,

    • що перешкоджають нормальному відходженню мокротиння (інтубація трахеї, застосування наркотичних аналгетиків, тривала імобілізація).





    ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ГП

    • ТЕМПЕРАТУРА ТІЛА ВИЩЕ 38,3с.

    • БРОНХІАЛЬНА ГІПЕРСЕКРЕЦІЯ.

    • PaO2/FiO2 (FiO2 – фракція кисню у повітрі, що видихається, в %) менше 240;

    • Кашель, тахіпное, локальна крепітація, вологі хрипи, бронхіальне диханнч;

    • Кількість лейкоцитів у крові менше 4*10 *9/л або більше 12*10*9/л, палочкоядерний зсув більше 10%.

    • Гнійне мокротиння.



    КРИТЕРІЇ ВАЖКОГО ПЕРЕБІГУ ГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ (С.В.Яковлєв, 2006)

    • госпіталізація у відділення реанімації та інтенсивної терапії;

    • ШВЛ;

    • виражена дихальна недостатність (частота дихання > 30 / хв);



    КРИТЕРІЇ ВАЖКОГО ПЕРЕБІГУ ГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ (С.В.Яковлєв, 2006)

    • поліорганна недостатність;

    • потреба у введенні вазопресорів більше чотирьох годин;

    • діурез менше 20 мл/год або менше 80 мл / 4 год без введення діуретиків;

    • гостра ниркова недостатність.



    КРИТЕРІЇ ВАЖКОГО ПЕРЕБІГУ ГОСПІТАЛЬНОЇ ПНЕВМОНІЇ (С.В.Яковлєв, 2006)

    • швидка від’ємна динаміка при рентгенологічному обстеженні легень;

    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


    База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
    звернутися до адміністрації

        Головна сторінка