Психічні порушення при чмт. Психічні розлади судинного генезу. Актуальність



Дата конвертації09.06.2016
Розмір445 b.


Психічні порушення при ЧМТ. Психічні розлади судинного генезу.


Актуальність

  • Актуальність

  • Кількість х-х з гострими ЧМТ щорічно зростає на 2%. На 1-у місці в мирний час побутові травми, потім – транспортні, виробничі і спортивні.

  • Зростає частота важких ЧМТ. Інвалідність з приводу наслідків ЧМТ складає 20-24%. Частка дітей до 14р. – 20%, а взагалі до 50р. – 95%, т. люди працездатного віку.







Виділяють 4 періоди:

  • Виділяють 4 періоди:

  • І. - Початковий (хаотичний за Бурденко М.М.) – від моменту травми до відновлення свідомості: спостерігаються різні порушення свідомості від оглушення аж до коми.

  • ІІ.- Гострий – до 2-х місяців: від відновлення свідомості до перших ознак покращення.

  • ІІІ. – Пізній – до 1-го року: відновлення соматичних, неврологічних і психічних функцій.

  • ІУ. – Віддалений – після 1-го року: період резидуальних (залишкових) явищ.





ІІ. В гострому періоді – можливі порушення.:

  • ІІ. В гострому періоді – можливі порушення.:

  • Астенічний синдром.

  • Астено-гіпобулічний синдром.

  • Афективні розлади, в т.ч. морія.

  • Амнестичні порушення: ретроградна, фіксаційна амнезія.

  • Судомні приступи джексонівського типу чи епілептиформне збудження (при важких ЧМТ).

  • У випадку забою (контузії) мозку – локальні неврологічні і психічні симптоми.





Пошкодження вибуховою хвилею (баротравми)

  • Пошкодження вибуховою хвилею (баротравми)

  • Патогенні фактори:

  • удар повітряної хвилі

  • різке підвищення, а потім падіння атмосферного тиску

  • дія сильної звукової хвилі

  • підкидання тіла і удар об землю

  • Вибухова хвиля викликає струс мозку, забій його при ударі об кістки основи черепа, струс лікворною хвилею стінок ІІІ і ІУ шлуночків.

  • Клінічно: екстрапірамідні симптоми, гіперкінези, судомні напади з переважанням тонічних судом, глухонімота, адинамія, вазомоторні, вегетативні і вестибулярні розлади.

  • Можуть бути ступорозні стани, рідше – сутінкові стани свідомості.





Психотичні порушення гострого періоду:

  • Психотичні порушення гострого періоду:

  • Делірій.

  • Сутінкові стани свідомості.

  • Онейроїд.

  • Аменція.

  • Корсаківський синдром,частіше після важких ЧМТ.

  • Афективні порушення настрою з дисфоричними епізодами.

  • Маячні транзиторні психози виникають частіше на фоні легкої оглушеності безпосередньо після травми.





Психічні порушення пізнього і віддаленого періодів.

  • Психічні порушення пізнього і віддаленого періодів.

  • Непсихотичні розлади:

  • Астенічний синдром.

  • Неврозоподібний синдром.

  • Психопатоподібний синдром.

  • Дисфорії.





Психотичні розлади.

  • Психотичні розлади.

  • Присмерковий (сутінковий) стан свідомості.

  • Деліріозно-аментивний і деліріозно-онейроїдний синдроми.

  • Афективні психози.

  • Травматичний галюциноз.

  • Пізні посттравматичні психози із шизоформною симптоматикою:

  • параноїдний синдром

  • галюцинаторно-параноїдний синдром

  • кататонічний синдром

  • синдром Кандінського-Клерамбо.





Паранойяльні маячні і надцінні ідеї у віддаленому періоді: ревнощі (у потаторів частіше) чи кверулянство.

  • Паранойяльні маячні і надцінні ідеї у віддаленому періоді: ревнощі (у потаторів частіше) чи кверулянство.

  • Травматична церебрастенія: астенічний синдром носить тимчасовий характер, нерідко психопатоподібні риси. Немає вогнищевих ознак ураження нервової системи.

  • Травматична енцефалопатія:

  • виражені неврологічні і психопатологічні порушення.

  • астенія постійна!

  • Органічний психосиндром. Варіанти:

  • астенічний

  • експлозивний

  • ейфоричний

  • апатичний.





Травматичне недоумство, це одна із форм травматичної енцефалопатії, частіше ейфоричного і апатичного варіантів.

  • Травматичне недоумство, це одна із форм травматичної енцефалопатії, частіше ейфоричного і апатичного варіантів.

  • Корсаковський синдром.

  • Епілептиформний синдром, ще називається посттравматичною епілепсією.

  • Травматичний паркінсонізм.

  • Енцефалопатія боксерів:

  • небезпечні нокдауни і нокаути

  • 10 % боксерів страждають скроневою епілепсією, 50 % - професійною енцефалопатією.







ЛІКУВАННЯ:

  • ЛІКУВАННЯ:

  • Комплексне : розсмоктуюча, патогенетична терапія, нормалізація гемо- і ліквородинаміки, ліквідація набряку і набухання мозку.

  • В І періоді – ліжковий режим

  • при струсі – 8-10 днів

  • при забої – не менше 3 неділь,

  • тяжкі забої – не менше 2-х місяців і більше.





Протинабрякові засоби.

  • Протинабрякові засоби.

  • Боротьба з гіпоксією мозку.

  • Нормалізація функцій ВНС.

  • При гострих травматичних психозах: сібазон, натрія оксибутират, дроперидол, лепонекс, сонапакс.

  • Обережно аміназин, тизерцин.

  • Дисфорія – неулептил

  • Депресія – амітриптілін

  • В гострому періоді – профілактика пневмонії, пролежнів, інфекцій сечових шляхів.

  • З 8-10-го дня – розсмоктуюча терапія: лідаза, бійохінол,

  • Пізніше препарати йоду, АЛОЕ, Фібс.

  • У віддаленому періоді – патогенетичне лікування залежить від синдрому.

  • Режим праці і відпочинку (сон, уникати шуму, жари, нічних змін).









Психічні розлади судинного генезу





Атеросклероз судин головного мозку.

  • Атеросклероз судин головного мозку.

  • І стадія . Початкова стадія .

  • Неврастенічний (псевдоневрастенічний) синдром.

  • Критика до свого стану збережена.

  • Нерідко приєднуються нав’язливі страхи.

  • Загострення рис характеру: тривожна помисловість, дріб’язкова скрупульозність, педантичність та ін.

  • “Шаржування” характеру, за Шнейдером “карикатурне спотворення особистості”.

  • Із-за наростання атеросклерозу судин Г.М. все більше порушується пам’ять, наростає фіксаційна амнезія аж до Корсаківського синдрому.

  • Мислення втрачає гнучкість і рухливість + деталізація, застрягання на деталях, “окостеніння мислення”.

  • Наростає егоїзм, нетерплячість, вимогливість, надмірна образливість – лакунарна (дисмнестична) деменція.





ІІ . Стадія розгорнутих психотичних проявів

  • ІІ . Стадія розгорнутих психотичних проявів

  • Депресивний с-м з ідеями самозвинувачення, гріховності, іноді з ажитацією.

  • Іпохондричний с-м

  • Параноїдний с-м

  • Порушення свідомості – від легкої оглушеності до глибших порушень у вигляді сутінкових станів, делірію.

  • Епілептиформний с-м, т.зв. “пізня епілепсія”.







ІІІ. Прогресуюче занепадання психіки

  • ІІІ. Прогресуюче занепадання психіки

  • Зменшується повнота і багатство психічних переживань

  • Звужується коло інтересів

  • Крайня забудькуватість

  • Рутинне мислення

  • Падіння працездатності, хоч професійні навички і критика зберігаються довго (на відміну від тотальної старечої деменції).

  • Нерідко деменція обтяжується інсультом.

  • Перебіг тривалий, зміна інтенсивності (“мигтіння”) симптомів.





Лікування

  • Лікування

  • Комплексне, раннє, тривале, систематичне.

  • Дієта

  • Засоби, що покращують мозковий кровообіг

  • Боротьба з гіпоксією

  • Гіпохолестеринемічні і фібринолітичні засоби





- Синдромальна терапія:

  • - Синдромальна терапія:

  • Астенічний і субдепресивний синдроми:

  • сапарал, денні транквілізатори (рудотель, триоксазін), оксилідин.

  • Астено-абулічний і астено-апатичний синдроми: сіднокарб, пантокрин, жень-шень, лимонник (в І пол. дня).

  • Порушення сну: нітразепам,

  • Враховувати вік 1/2- 1/3 дози дорослих

  • “Краще малі дози сильних засобів, ніж великі дози слабких”.

  • При психотичних розладах – патогенетичне лікування залежно від синдрому.





Гіпертонічна хвороба

  • Гіпертонічна хвороба

  • Псевдоневрастенічний синдром

  • Синдром нав’язливості (різні фобії)

  • Тривожно-депресивний синдром

  • Порушення свідомості: оглушеність,, делірій, онейроїд, сутінкові стани

  • Псевдотуморозний синдром

  • Різні форми недоумства в ІІІ і ІІ ст. гіпертонічної хвороби, нерідко після інсульту (постапоплексичне недоумство).

  • Деменція має тотальний (глобальний) характер – псевдопаралітична деменція.

  • Лікування: гіпертонічної хвороби, а психотичних розладів – залежить від провідного синдрому.





Медикаментозне лікування хвороби Альцгеймера

  • Медикаментозне лікування хвороби Альцгеймера

  • * Покращення ацетилхолінергічної передачі.

  • Інгібітори АХЕ (ацетилхолінестерази):

  • - Донепезіл (арісепт, алзепіл, альмер) 5-10 мг на ніч

  • - Галанталін (ремініл) 24-32 мг в 2 прийоми

  • - Рівастигмін (екселон) – в Україні не зареєстрований

  • * Відновлення нормальної глутаматної трансмісії. 40 % рецепторів Г.М. - глутаматергічні.

  • - Мемантин (мема) т. 10 мг

  • - Абікса (актавіс, мемантин) т. 10 мг

  • Вони покращують когнітивні функції і одночасно сповільнюють процеси нейродегенерації.

  • Підтримуюча доза абікси – 20 мг.

  • NB! Використання бензодіазепінів підвищує ризик розвитку деменції.

  • Доцільна комбінація ІАХЕ + глутаматергічні засоби.







Дякую за увагу




База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка