Розробкою та систематизацією стандартів слмр займаються: Розробкою та систематизацією стандартів слмр займаються



Дата конвертації26.12.2016
Розмір445 b.



Розробкою та систематизацією стандартів СЛМР займаються:

  • Розробкою та систематизацією стандартів СЛМР займаються:

  • Американська асоціація кардіологів

  • Європейська рада реанімації (European Resuscitation Council – ERC), останні рекомендації якої опубліковані в 2010 р. і які включають наступні рівні реанімаційних заходів :

  • BLS (Basic life support) – базова підтримка життєдіяльності

  • ILS (Immediate life support) – невідкладна підтримка життєдіяльності

  • ALS (Advanced life support ) – алгоритм спеціалізованих реанімаційних заходів













Покличте на допомогу

  • Покличте на допомогу

  • Починайте огляд АВС для виявлення затримки кровообігу

  • Затримкою кровообігу вважається стан, коли хворий не реагує на подразники (в т.ч. больові) і відсутнє правильне дихання;

  • А – забезпечення прохідності дихальних

  • шляхів (Airway),

  • В – оцінка дихання (Breathing),

  • С – оцінка кровообігу (Circulation).



При підозрі на перелом шийного відділу хребта та черепно-мозкову травму голову закидати заборонено.

  • При підозрі на перелом шийного відділу хребта та черепно-мозкову травму голову закидати заборонено.

  • Апріорі вважається, що черепно-мозкова травма виникає при транспортних аваріях, спортивних травмах, падінні з висоти та травмах на воді.



Оцініть зором рухи грудної клітки.

  • Оцініть зором рухи грудної клітки.

  • Вслухайтесь у дихальні шуми біля рота постраждалого.

  • Постарайтесь відчути рух повітря на своїй щоці.

  • У перші хвилини після затримки кровообігу постраждалий може слабко дихати або виконувати голосні, одиночні зітхання – так зване неефективне (агональне) дихання. Не варто їх плутати із правильним диханням. Якщо існують будь-які сумніви відносно адекватності дихання, слід діяти так, ніби воно неправильне.



Реакція пацієнта

  • Реакція пацієнта

  • Забезпечте прохідність дихальних шляхів

  • Оцініть дихання і пульс (не більше 10 секунд)



С (circulation)

  • С (circulation)

  • З’ясуйте, чи є пульс на сонній артерії (протягом 8 - 10 с), якщо пацієнт непритомний.

  • Коли пульс відсутній – це одна із абсолютних ознак клінічної смерті, що є показом до початку проведення СЛМР







Чим більші паузи при заміні реаніматорів, проведенні дефібриляції, здійсненні ШВЛ, тим менші шанси пацієнта вижити.

  • Чим більші паузи при заміні реаніматорів, проведенні дефібриляції, здійсненні ШВЛ, тим менші шанси пацієнта вижити.

  • Після паузи, декілька наступних компресій іде на відновлення попередньо досягнутого рівня коронарної перфузії. Тому «час без циркуляції» значно зменшує шанси на відновлення нормального ритму.

































Ритми серця пов’язані з зупинкою кровообігу (ГЗК) поділяються на:

  • Ритми серця пов’язані з зупинкою кровообігу (ГЗК) поділяються на:

  • ритми до дефібриляції (фібриляція шлуночків / шлуночкова тахікардія без

  • пульсу — ФШ / ШT);

  • ритми не до дефібриляції:

  • асистолія;

  • безпульсова електрична активність(РЕА)





Безперервно проводьте СЛР (30:2)

  • Безперервно проводьте СЛР (30:2)

  • Після накладання самоклеючих електродів аппарат подає голосовий сигнал:

  • «Не торкайтесь пацієнта!»,

  • «Йде аналіз ритму!»

  • Якщо дефібрилятор виявить фібриляцію шлуночків або шлуночкову тахікардію, він повідомить:«Виявлена фібриляція!».



Апарат сам вибере силу розряду і автоматично почне заряджатися. При цьому він повідомить: «Усім відійти від пацієнта! Натиснути кнопку «Розряд!» - 360 Дж.

  • Апарат сам вибере силу розряду і автоматично почне заряджатися. При цьому він повідомить: «Усім відійти від пацієнта! Натиснути кнопку «Розряд!» - 360 Дж.

  • Без визначення змін серцевого ритму продовжуйте СЛР (30:2) 2 хвилини.

  • Швидко визначте характер ритму серця і при наявності ФШ/ШТ апарат запропонує: «Продовжити серцево-легеневу реанімацію і провести повторний розряд».







Після 2-го розряду без визначення змін серцевого ритму продовжуйте СЛР (30:2) 2 хвилини.

  • Після 2-го розряду без визначення змін серцевого ритму продовжуйте СЛР (30:2) 2 хвилини.

  • Потім швидко визначте характер ритму і при наявності ФШ/ШТ виконайте 3-й розряд та введіть адреналін у дозі 1 мг в/в на фізрозчині, аміодарон (кордарон) у дозі 300 мг в/в в 5 % розчині глюкози болюсно на тлі СЛМР (2 хв.)

  • Не можна переривати СЛМР для введення препаратів!



  • Після 4-го розряду без визначення змін серцевого ритму продовжуйте СЛР (30:2) 2 хв., слід повторити аміодарон у дозі 150 мг в/в.

  • Незалежно від інших дій, адреналін вводиться кожні 3-5 хв. по 1мг в/в, перед кожною 2-гою дефібриляцією.

  • У разі успіху аппарат повідомить: «Серцевий ритм відновлений!».



продовжуйте СЛМР по алгоритму для ритмів до фібриляції.

  • продовжуйте СЛМР по алгоритму для ритмів до фібриляції.

  • При появі асистолії та електричної

  • активності без пульсу –

  • перейдіть до виконання алгоритму для ритмів не до фібриляції.





натискайте на грудну клітку;

  • натискайте на грудну клітку;

  • забезпечте прохідність дихальних шляхів і штучну вентиляцію легень;

  • забезпечте внутрішньовенний (альтернативний) доступ;

  • вводіть адреналін кожні 3-5 хв. в/в (кожен другий цикл по 2 хв.);

  • у випадках клінічної смерті, не пов’язаної безпосередньо з брадикардією на фоні нестабільної гемодинаміки та асистолії атропін не використовується (2010 р).



  • У пацієнтів з РЕА наявні механічні скорочення міокарду, але вони недостатні, щоб викликати пульсову хвилю.

  • Виживання при ГЗК внаслідок асистолії або РЕА набагато менш ймовірна, ніж при ФШ/ШТ;

  • Шанси на виживання значно збільшуються при виявленні та усуненні потенційно виліковних причин зупинки кровообігу (4 Г і 4 Т).



5 «Г»

  • 5 «Г»

  • Гіпоксія.

  • Гіповолемія.

  • Гіпо- гіперкаліемія, гіпокальціємія, ацидоз.

  • Гіпотермія.

  • Гіпо-гіперглікемія

  • 4 «Т»

  • Тугий (напружений) пневмоторакс.

  • Тампонада серця.

  • Токсичне ураження.

  • Тромбоз легеневої артерії.





Задишка

  • Задишка

  • Ціаноз

  • Порушення серцевого ритму

  • Гіпотонія

  • Кровотеча на тлі ДВЗ-синдрому



Легенева гіпертензія

  • Легенева гіпертензія

  • Кардіоміопатія

  • Інфаркт міокарда

  • Аневризма аорти з розшаруванням

  • Гострий коронарний синдром на тлі ІХС



При підтвердженні у хворої вагітності:

  • При підтвердженні у хворої вагітності:

  • поверніть вагітну на лівий бік (щонайменше на 15 – 30°) для зменшення тиску матки на нижню порожнисту вену і аорту;

  • або, при наявності помічника, можна змістити матку в ліву сторону і утримувати в цьому положенні під час проведення реанімаційних заходів.



Наявність плану дій та необхідного обладнання для реанімації вагітної та дитини

  • Наявність плану дій та необхідного обладнання для реанімації вагітної та дитини

  • Забезпечення негайного виклику бригади реаніматологів (неонатологів)

  • Переміщення хворої на лівий бік

  • Виконання кесарського розтину пацієнтки із вагітністю більше 20 тижнів та реанімація новонародженого

  • Локалізація рук під час компресії грудної клітки



Налагодження ШВЛ мішком Амбу.

  • Налагодження ШВЛ мішком Амбу.

  • Подача кисню зі швидкістю 15 л/хв.

  • Рання інтубація трахеї, при неможливості – застосування альтернативних методів ШВЛ

  • Автоматична дефібриляція за допомогою самоклеювальних електродів

  • Забезпечення внутрішньовенного (альтернативного) доступу.



Внутрішньовенний

  • Внутрішньовенний

  • Внутрішньокістковий

  • Внутрішньотрахеальний

  • Внутрішньоартеріальний





Оціни ознаки життя і перевірте пульс (принцип ВС).

  • Оціни ознаки життя і перевірте пульс (принцип ВС).

  • Розпочніть післяреанімаційне лікування вагітної, яке здатне покращити виживання пацієнтки та, ймовірно, зменшить негативні неврологічні прояви.



Виникають спонтанні ритмічні дихальні рухи;

  • Виникають спонтанні ритмічні дихальні рухи;

  • Поява пульсу на сонній артерії під час ШВЛ, підвищується АТ;

  • Звужуються зіниці, появляються ознаки відновлення притомності, напр. кашель, рухи скелетних м’язів;

  • Підтримується блідо-рожевий колір шкіри і слизових оболонок.



положення вагітної;

  • положення вагітної;

  • зміщення матки;

  • раннє виконання кесарського розтину;

  • рання інтубація трахеї;

  • медикаментозна підтримка;

  • мінімізація пауз при натисканні на груднину (тільки для важливих процедур);

  • максималізація ефективності натискання на груднину при проведенні СЛМР;

  • зменшення ролі прекардіального удару;

  • використання капнографа не лише для підтвердження положення інтубаційної трубки, а й для оцінки ефективності реанімаційних заходів;



раннє проведення дефібриляції (якщо вона показана), як тільки це буде технічно можливим, незалежно від тривалості клінічної смерті та кількості проведених циклів СЛР; 

  • раннє проведення дефібриляції (якщо вона показана), як тільки це буде технічно можливим, незалежно від тривалості клінічної смерті та кількості проведених циклів СЛР; 

  • відмова від атропіну як універсального засобу для видів зупинки кровообігу з механізмом асистолії чи електромеханічної дисоціації без пульсу;

  • відмова від ендотрахеального введення ліків на користь внутрішньовенного та внутрішньокісткового доступів;

  • проведення післяреанімаційної терапії відповідно до певного протоколу (включно з лікувальною гіпотермією).










База даних захищена авторським правом ©pres.in.ua 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка